喹硫平聯(lián)合血塞通治療血管性癡呆的療效分析

血管性癡呆（Vascular Dementia，VD）是腦器質(zhì)性癡呆綜合征，由于大腦局部或全身血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，以致?lián)p害認(rèn)知功能，產(chǎn)生一系列精神癥狀[1-2]。表現(xiàn)有情緒或者行為等障礙，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降與認(rèn)知功能障礙加重。臨床治療中采取綜合治療手段，進(jìn)行多靶點(diǎn)治療。喹硫平屬于新型的非典型抗精神病藥物，臨床上已經(jīng)獲得廣泛應(yīng)用。血塞通的主要藥理成分為三七總苷，研究發(fā)現(xiàn)三七總苷對血管性癡呆患者的腦供血具有改善作用，并減輕缺血所致的病理損害，改善認(rèn)知功能[3-4]。治療VD的主要方法是藥物治療，且收到一定的治療效果。本研究對我院收治的70例血管性癡呆患者實(shí)施喹硫平聯(lián)合血塞通治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月—2018年8月我院收治的70例血管性癡呆患者作為研究對象，均符合血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI診斷證實(shí)，認(rèn)知功能障礙和腦血管疾病有關(guān)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組35例采取口服喹硫平治療方法，觀察組35例在對照組的基礎(chǔ)之上加用血塞通進(jìn)行治療。對照組男21例，女14例，年齡62～83歲，平均（69.1±2.3）歲；病程6～17個(gè)月，平均（13.5±1.3）個(gè)月。觀察組男19例，女16例，年齡64～85歲，平均（71.2±2.7）歲；病程5～18個(gè)月，平均（14.3±1.1）個(gè)月。比較兩組年齡、性別、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組之間可以進(jìn)行比較?；颊吆图覍賹?shí)驗(yàn)知情同意，且本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過神經(jīng)心理學(xué)檢測，且結(jié)合病史與臨床表征，達(dá)到血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)者；沒有血液疾病者； 對本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用的藥物沒有過敏癥狀者；其它各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)者；意識(shí)清楚，沒有采用呼吸機(jī)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重過敏體質(zhì)或?qū)λ幬餆o法耐受者；有嚴(yán)重腎、肝功能損害者；患有感染、心梗等其它急性并發(fā)癥者；患有腫瘤者；患有嚴(yán)重精神疾病與存在認(rèn)知功能障礙者；有甲狀腺疾病與癲癇者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用喹硫平（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010117，規(guī)格：0.1 g）治療，每天1次口服喹硫平，每次劑量為 0.1 g，每間隔 3 d，增加 0.05 g 劑量，最大劑量為 0.5 g。

觀察組采用喹硫平聯(lián)合血塞通（昆藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026438，規(guī)格：200 mg）治療，服用喹硫平的方法與對照組一致，將400 mg血塞通注射液混合5%葡萄糖500 mL，通過靜脈注射，每天注射1次。

兩組患者都連續(xù)治療1個(gè)月。治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切觀測患者的身體狀況，重點(diǎn)監(jiān)測患者的肝功能狀況、白細(xì)胞數(shù)量。囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，依據(jù)患者機(jī)體狀況，按醫(yī)囑應(yīng)用減壓藥。跟蹤記錄治療前后患者的精神癥狀各項(xiàng)評分。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組神 經(jīng)功能缺損評分（Neurological Function Deficits Assessment，NFA）、智力檢查評分（Mini-mental State Examination，MMSE）、日常生活活動(dòng)能力評分（Activity of Daily Living，ADL）、缺血評分（ Hachinski，HIS）、 漢密頓抑郁量表評分（ Hamilton Depression Scale，HAMD）。NFA 評分總分 45 分，得分越高說明患者神經(jīng)功能缺損更為嚴(yán)重。ADL評分總分54分，從吃飯、排便、行走等19個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評定，得分越高說明患者的平常生活活動(dòng)能力越好[5]。HAMD 評分從5個(gè)維度進(jìn)行評定，即：無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁、極度抑郁，各個(gè)維度的分值是0～4 分，總分44分，得分越高說明患者精神狀況越差。HIS 評分總分18分，從病情波動(dòng)、 惡化等13個(gè)項(xiàng)目加以評定，得分越高說明血管性癥狀越突出[6]。MMSE 評分總分30分，從記憶、 語言能力、 定力等30個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評定，得分越高代表患者智力水平越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采取SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組之間的比較應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，治療前后與兩組之間的指標(biāo)數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。按P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組治療前后NFA評分、MMSE評分

治療前，兩組NFA評分、MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，兩組NFA評分、MMSE評分都有所改善，觀察組的評分都優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 分析兩組治療前后ADL評分、HIS評分、HAMD評分

治療前，兩組ADL評分、HIS評分、HAMD評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，兩組ADL評分、HIS評分、HAMD評分都有明顯改善，觀察組的各項(xiàng)評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

血管性癡呆是因?yàn)槌鲅曰蛉毖阅X組織血流灌注出現(xiàn)異常，致?lián)p傷腦組織，呈現(xiàn)一系列精神癥狀，如：記憶減退，認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，有焦慮與抑郁情緒，主要發(fā)病群體是高齡、有癡呆疾病家族史、腦卒中發(fā)病史的群體[8]。

相關(guān)研究表明，大腦受損后的神經(jīng)生物學(xué)改變與出現(xiàn)血管性癡呆精神癥狀存在緊密聯(lián)系，腦干含有大部分多巴胺、去甲腎上腺 素、5-羥色胺等神經(jīng)元胞體，經(jīng)由丘腦與基底節(jié)，上述神經(jīng)元胞體的軸突抵達(dá)前額葉皮質(zhì)，若前額葉皮質(zhì)與以上的部位成為受損位置，就會(huì)影響其區(qū)域內(nèi)各種神經(jīng)遞質(zhì)的神經(jīng)通路，降低區(qū)域內(nèi)含量，從而影響腦功能的調(diào)節(jié)，最終致出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，即：認(rèn)知出現(xiàn)異常、抑郁情緒、記憶力出現(xiàn)障礙[9-10]。

喹硫平是常見新型抗精神病藥物，其是神經(jīng)遞質(zhì)受體拮抗劑，包括大腦中多巴胺、腎上腺素、5-羥色胺、組胺等神經(jīng)遞質(zhì)受體，喹硫平還可以對多巴胺 D1、D2 、5-HT1、5-HT2 受體產(chǎn)生拮抗，因?yàn)猷蚱綍?huì)對多種神經(jīng)遞質(zhì)和受體產(chǎn)生作用，所以有著較廣的應(yīng)用范圍，可以明顯改善陽性與陰性精神癥狀，有效緩解抑郁、認(rèn)知缺陷等表征[11-12]。

血塞通注射液的成分是提煉的人參皂苷和三七皂苷，血塞通可以迅速舒通筋脈，擴(kuò)張血管，推動(dòng)腦組織血液供應(yīng)，同時(shí)可以調(diào)節(jié)腦部缺氧狀況，降低缺血缺氧對腦組織的損害程度，明顯緩解VD患者精神癥狀，此外，血塞通可以擴(kuò)張外周血管，調(diào)節(jié)微循環(huán)，發(fā)揮抗凝與降脂的功效[13-14]。

本次研究結(jié)果證明，治療后，兩組NFA評分、MMSE評分、ADL評分、HIS評分、HAMD評分都出現(xiàn)顯著改善，且使用喹硫平、血塞通聯(lián)合用藥治療的觀察組的評分優(yōu)于單獨(dú)使用喹硫平治療的對照組（P＜0.05）。

綜上所述，喹硫平聯(lián)合血塞通治療血管性癡呆精神癥，可以較好調(diào)節(jié)腦組織缺血狀況，改善神經(jīng)癥狀，提升治療效果，有極高應(yīng)用價(jià)值。

表1 分析兩組治療前后NFA評分、MMSE評分（分，±s）

表1 分析兩組治療前后NFA評分、MMSE評分（分，±s）

對照組 35 29.23±5.09 16.02±2.18 18.52±2.54 25.16±2.49觀察組 35 29.35±5.11 14.26±2.27 18.46±2.42 27.24±2.73 t值 - 0.098 4 3.308 4 0.101 2 3.330 3 P值 - 0.921 9 0.001 5 0.919 7 0.001 4

表2 分析兩組治療前后ADL評分、HIS評分、HAMD評分（分，±s）

表2 分析兩組治療前后ADL評分、HIS評分、HAMD評分（分，±s）

對照組 35 24.81±4.38 34.29±4.41 14.87±2.14 8.15±3.27 26.88±2.79 16.51±4.24觀察組 35 24.32±4.53 38.76±5.01 14.92±2.15 6.11±3.39 26.49±2.58 13.18±4.07 t值 - 0.460 1 3.962 1 0.097 5 2.562 3 0.607 2 3.352 0 P值 - 0.646 9 0.000 2 0.922 6 0.012 6 0.545 8 0.001 3