青年和老年肺結(jié)核臨床特征及肺結(jié)核影像學(xué)對(duì)比

肺結(jié)核是當(dāng)今世界上成年人傳染病中的主要?dú)⑹种?，隨著老年人機(jī)體免疫功能下降，慢性疾病增多，導(dǎo)致肺結(jié)核的發(fā)病率也不斷增加。有資料顯示，中國肺結(jié)核患者中60歲以上者占40.9%，較其他年齡組高[1]。肺結(jié)核首發(fā)癥狀均以咳嗽、咳痰為主，中毒癥狀如午后潮熱、乏力和盜汗均表現(xiàn)不明顯，缺乏典型癥狀，同時(shí)老年患者的臨床癥狀及胸部X線影響較青年患者復(fù)雜，并發(fā)癥多，極易導(dǎo)致誤診發(fā)生。大量臨床研究表明，老年肺結(jié)核患者缺乏典型的結(jié)核中毒癥狀，其誤診漏診率較高[2]。本研究通過對(duì)比分析青年和老年肺結(jié)核的臨床特征及影像學(xué)特點(diǎn)，旨在為臨床診斷肺結(jié)核提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年8月—2011年8月醫(yī)院門診就診的肺結(jié)核患者參加此次研究，共248例。肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2017年修訂的肺結(jié)核診斷手冊(cè)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照年齡分為青年組（120例）和老年組（128例）。青年組：男性61例，女性59例；年齡18～45歲，平均（35.27±3.08）歲；體質(zhì)量48～68 kg，平均（52.16±3.28）kg；病灶類型分為纖維空洞型42例，浸潤型45例，結(jié)核性胸膜炎33例。老年組：男性65例，女性63例；年齡60～89歲，平均（70.02±5.25）歲；體質(zhì)量48～67 kg，平均（52.23±3.02）kg；病灶類型分為纖維空洞型68例，浸潤型37例，結(jié)核性胸膜炎23例。兩組患者的性別、體質(zhì)量一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床通過X線、痰涂片檢查診斷為肺結(jié)核者；（2）初次被診斷為肺結(jié)核者；（3）未使用過抗結(jié)核藥物治療者；（4）患者知情并簽署知情同意書；（5）病例資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有惡性腫瘤、心腦血管疾病、肝臟疾病等病癥者；（2）年齡＜18歲者；（3）既往應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療者；（4）復(fù)發(fā)患者；（5）處于妊娠或哺乳期的女性患者。

1.2 方法

所有患者均采用X射線機(jī)（購自南京世帝醫(yī)療科技有限公司）拍攝正側(cè)位胸片，根據(jù)病變范圍及部位進(jìn)行觀察，并進(jìn)行痰菌檢查確診。工作人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的專用調(diào)查表將肺結(jié)核患者病歷按年齡分組調(diào)查后準(zhǔn)確填寫。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)、病變部位及范圍；（2）對(duì)比兩組患者合并癥并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)、病變部位及范圍、合并癥并發(fā)癥情況等計(jì)數(shù)資料用率表示并采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床表現(xiàn)比較

老年組患者咳血、胸悶、厭食的發(fā)生率明顯高于青年組（P＜0.05），發(fā)熱的發(fā)生率低于青年組（P＜0.05），而咳嗽、咳痰、盜汗、乏力的發(fā)生率與青年組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者病變基本影像征象比較

老年組影像征象多為結(jié)節(jié)狀陰影、球形或腫塊狀陰影、空洞、一側(cè)一致性高密度影、胸膜肥阜；青年組多為云絮狀陰影、胸腔積液；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者病變部位及范圍比較

老年組患者病變范圍為右肺下野、左肺下野、多肺野病灶、雙肺均受累的發(fā)生率分別為58.59%、40.63%、50.78%、57.81%；青年組的病變范圍為右肺下野、左肺下野、多肺野病灶、雙肺均受累的發(fā)生率分別為37.50%、20.83%、26.67%、40.83%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而病變部位在右中上肺野、左肺中上野的發(fā)生率兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組患者的并發(fā)癥比較

老年組患者有并發(fā)癥98例，主要為肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺大泡、自發(fā)性氣胸、糖尿病、冠心病、高血壓病等，發(fā)生率為76.56%；青年組患者有并發(fā)癥40例，主要是肺部感染、胸膜炎、腸結(jié)核等，發(fā)生率為33.33%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=48.742，P＜0.01）。

3 討論

有報(bào)道顯示，結(jié)核病是與免疫功能調(diào)節(jié)密切相關(guān)的疾病[4-5]。老年患者由于免疫器官衰老，細(xì)胞免疫功能降低，肺和胸內(nèi)淋巴結(jié)內(nèi)靜止的原發(fā)病復(fù)發(fā)或新感染結(jié)核，故老年肺結(jié)核發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)[6]。肺結(jié)核的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線及痰檢，老年肺結(jié)核與青年肺結(jié)核有各自的臨床特點(diǎn)，青年患者的結(jié)核癥狀較典型，容易確診，而老年患者的的臨床癥狀不典型，并發(fā)癥多，易誤診[7]。大量臨床研究結(jié)果表明，老年結(jié)核病患者X線表現(xiàn)為多樣性，病變廣泛，盡早確診較困難[8]。

本研究結(jié)果顯示，老年及中青年肺結(jié)核首發(fā)癥狀均以咳嗽、咳痰為主，但老年組的臨床癥狀不典型，如發(fā)熱較中青年組少見，且并發(fā)癥較多。由于并發(fā)癥較多，掩蓋了結(jié)核中毒癥狀，不少病例常被誤認(rèn)為老年性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病及抽煙所致。此外，當(dāng)患者出現(xiàn)食欲減退體質(zhì)量下降時(shí)，不足夠重視，而延遲胸部X線及痰液檢查，從而導(dǎo)致老年肺結(jié)核的臨床癥狀不典型、首診易誤診或漏診、且病情較嚴(yán)重等特點(diǎn)[9-10]。大量研究結(jié)果表明，老年肺結(jié)核癥狀不典型，不易被發(fā)現(xiàn)，其控制難度較大[11]。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)比較 [例（%）]

表2 兩組患者病變基本影像征象比較 [例（%）]

表3 兩組患者病變部位及范圍比較（例，%）

本研究中，老年組病變范圍為右肺下野、左肺下野、多肺野病灶、雙肺均受累的發(fā)生率分別為58.59%、40.63%、50.78%、57.81%，較青年組病變范圍較廣，且老年組影像征象多為結(jié)節(jié)狀陰影、球形或腫塊狀陰影、空洞、空洞內(nèi)液平面、胸膜肥厚、一側(cè)一致性高密度影，青年組多為云絮狀陰影，這說明老年組與青年組肺結(jié)核患者的影像征象各有特點(diǎn)，且老年組病變范圍較廣。其中空洞的排菌容易引起病變播散，長期不愈合可引起洞壁纖維組織增生，空洞壁與胸膜粘連固定，從而導(dǎo)致空洞擴(kuò)大，逐漸形成慢性纖維性硬壁空洞，一般抗結(jié)核藥物很難治愈。大量研究表明，空洞的存在對(duì)肺結(jié)核患者的預(yù)后有非常重要的影響[12]。此外，胸膜肥厚可掩蓋肺內(nèi)空洞及肺內(nèi)纖維性病變，X線平片難以區(qū)分觀察，從而造成病灶遺漏，而影像表現(xiàn)無特異性的病例需要更多診治手段協(xié)助診斷。

綜上所述，青年結(jié)核病患者的臨床癥狀較明顯，病變征象較單一，而老年結(jié)核病患者征象及伴隨征象相對(duì)較多，臨床癥狀不典型，需進(jìn)一步提高對(duì)老年肺結(jié)核的診斷水平，減少漏診誤診率。