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    滴眼液不可隨意用

    2019-03-31 15:01:10陳梅珠
    家庭醫(yī)藥 2019年3期
    關(guān)鍵詞:激素類(lèi)防腐劑滴眼液

    陳梅珠

    隨著電子產(chǎn)品的普及,出現(xiàn)眼干眼澀等問(wèn)題的人大大增多。

    眼睛不舒服怎么辦?

    買(mǎi)瓶滴眼液自己滴一滴不就行了? 相信不少人會(huì)有此類(lèi)的想法。

    調(diào)查顯示,有70%的人群在出現(xiàn)眼部不適后,都有自行購(gòu)買(mǎi)滴眼液的經(jīng)歷,還有人隨身攜帶滴眼液長(zhǎng)期備用。

    但是,滴眼液可以隨意使用嗎?其實(shí)不然,滴眼液也有不同的種類(lèi)和作用,錯(cuò)誤使用甚至可能引起角膜穿孔、失明等嚴(yán)重后果。

    病例1:高女士1年前做過(guò)近視手術(shù),術(shù)后醫(yī)生給她開(kāi)了1瓶可的松滴眼液。當(dāng)時(shí)滴眼液沒(méi)用完,高女士沒(méi)舍得丟。后來(lái)她感到眼睛干澀疲勞不適時(shí),就用這瓶滴眼液滴兩下。用了半年多,大概在兩三個(gè)月前,她發(fā)覺(jué)眼睛有點(diǎn)痛,偶爾還伴有頭痛,后來(lái)發(fā)展為看東西模糊,眼前像有霧,而且視野明顯變得狹窄,只能看到自己前方的東西。到醫(yī)院就診,被診斷為青光眼。由于就診時(shí)間較遲,即使經(jīng)過(guò)治療,仍沒(méi)能保住高女士的視力。

    病例2:王先生也被滴眼液傷得不輕。本是眼睛有點(diǎn)發(fā)紅,他自行買(mǎi)了一款抗感染的滴眼液使用。最初感覺(jué)有好轉(zhuǎn),可后來(lái)出現(xiàn)眼部刺痛感,看東西也模糊。他以為是炎癥復(fù)發(fā),就繼續(xù)使用滴眼液。結(jié)果眼睛充血越來(lái)越嚴(yán)重,后來(lái)甚至出現(xiàn)少量的灰白色分泌物。他這才放棄自己用藥,到醫(yī)院眼科檢查,結(jié)果是真菌性角膜潰瘍,出現(xiàn)前房積膿,引起穿孔,同樣面臨失明的威脅。

    眼睛有問(wèn)題,不就是應(yīng)該用滴眼液?jiǎn)?,為什么還會(huì)引起失明這樣嚴(yán)重的后果?

    最大的問(wèn)題是出在濫用。

    不同滴眼液,功效有不同

    通常,滴眼液按照用途的不同可分為抗感染類(lèi)、降眼壓類(lèi)、激素類(lèi)、抗過(guò)敏類(lèi)、散瞳類(lèi)和潤(rùn)滑劑類(lèi)等幾種。

    抗感染類(lèi)

    這在滴眼液中占了很大一部分。

    如氯霉素滴眼液、氧氟沙星滴眼液、環(huán)丙沙星滴眼液等,這類(lèi)眼藥可應(yīng)對(duì)眼部的細(xì)菌感染。其品種繁多,藥理機(jī)制復(fù)雜,而且沒(méi)有一種滴眼液可以對(duì)抗所有的感染。

    抗病毒類(lèi)滴眼液如阿昔洛韋滴眼液等,主要用于腺病毒引起的流行性角膜炎、流行性結(jié)膜炎等。

    降眼壓類(lèi)

    如可樂(lè)定滴眼液。這類(lèi)滴眼液也分多種,有的是使房水生成減少,降低眼壓,適用于原發(fā)性開(kāi)角型青光眼;有的具有降低眼壓、縮小瞳孔的作用。這類(lèi)滴眼液針對(duì)性強(qiáng),且有一定刺激癥狀,不可自行選用,必須針對(duì)病情由醫(yī)生選擇使用。

    激素類(lèi)

    含有糖皮質(zhì)激素,對(duì)眼部的各種炎癥和變態(tài)反應(yīng)性疾病均有治療作用,具有消除炎癥、保護(hù)視力的作用。但激素的不良反應(yīng)比較大,不能長(zhǎng)期使用。如使用不當(dāng),可能引起眼壓升高,甚至?xí)T發(fā)青光眼。所以要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,必須根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)減量、停藥。

    前文提到的高女士就是因?yàn)E用激素類(lèi)滴眼液而失明。

    >>小資料

    不必談激素色變

    激素類(lèi)滴眼液其實(shí)是一把雙刃劍,是醫(yī)生手里比較有利的武器,但是如果你不按醫(yī)囑用,它會(huì)帶來(lái)很多副作用,比如激素性青光眼、白內(nèi)障,還可以造成一些真菌、細(xì)菌的感染,所以這樣的藥一定是要在醫(yī)生的處方下來(lái)用藥。

    但是我們也不必要談激素色變,有些患者一看醫(yī)生給他開(kāi)了帶激素的滴眼液,就拒絕,這樣也是不對(duì)的,在遵醫(yī)囑的情況下,按照時(shí)間按照劑量來(lái)用,一般來(lái)講是沒(méi)有問(wèn)題的。

    抗過(guò)敏類(lèi)

    適用于過(guò)敏性結(jié)膜炎、春季卡他性結(jié)膜炎等,如色甘酸鈉滴眼液。應(yīng)注意其不良反應(yīng),有的會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜充血、刺激感等,有的會(huì)發(fā)生眼瞼炎、眼瞼皮膚炎等。一旦出現(xiàn)這些病癥應(yīng)立即中止用藥。

    散瞳類(lèi)

    主要用于眼底檢查和診斷時(shí)的散瞳,如阿托品。其特點(diǎn)是散瞳作用快,恢復(fù)所需時(shí)間短。

    這類(lèi)滴眼液具有放大瞳孔的作用,如果患有青光眼的人使用,則會(huì)有失明的危險(xiǎn),所以一定要慎用。

    值得注意的是,市面上一些聲稱(chēng)“治近視”的滴眼液,一般都會(huì)打上解痙、活血的旗號(hào),其主要成分為睫狀肌麻痹劑。睫狀肌麻痹劑實(shí)際上是一種散瞳劑,可以解除睫狀肌的收縮,使眼睛暫時(shí)得到放松。假性近視患者使用后,會(huì)在視覺(jué)上感覺(jué)到片刻好轉(zhuǎn)。

    但即便如此,也不能用散瞳劑治療近視,這樣僅治標(biāo)不治本,還會(huì)引起副作用。長(zhǎng)期使用睫狀肌麻痹劑,會(huì)使瞳孔正?;乜s出現(xiàn)障礙,影響其根據(jù)光線(xiàn)自動(dòng)調(diào)節(jié)大小的能力。這樣一來(lái),眼睛就容易受到強(qiáng)光的照射,影響正常的視物功能。

    潤(rùn)滑劑類(lèi)

    這類(lèi)滴眼液主要能使眼睛變得濕潤(rùn),緩解不適。如淚然(右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液)、潤(rùn)潔(復(fù)方硫酸軟骨素滴眼液)等。這類(lèi)滴眼液對(duì)眼睛刺激性較小,點(diǎn)到眼睛里可以一定程度上保持眼表濕潤(rùn),其種類(lèi)繁多,有的含防腐劑,有的不含防腐劑。

    “守護(hù)”亦有威脅

    滴眼液產(chǎn)品在“守護(hù)”我們眼睛的同時(shí),也會(huì)給眼睛帶來(lái)各種威脅。

    感染

    這與抗感染類(lèi)和激素類(lèi)滴眼液都有一定關(guān)系。

    前者分為抗病毒、抗細(xì)菌、抗真菌等幾類(lèi),每類(lèi)都是針對(duì)不同的感染源。用錯(cuò)了,自然沒(méi)有效果,比如明明是真菌感染,卻用了抗生素類(lèi)滴眼液,那么肯定沒(méi)有效果。

    同時(shí),這類(lèi)滴眼液也存在被長(zhǎng)期大量使用的情況,結(jié)果導(dǎo)致眼部菌群失調(diào),出現(xiàn)耐藥性感染。至于激素類(lèi)滴眼液,因?yàn)榧に赜幸种泼庖吖δ艿淖饔?,致使眼球的抵抗力下降,更容易引發(fā)感染。

    青光眼

    這主要與激素類(lèi)滴眼液有關(guān),特別是常見(jiàn)的皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)激素滴眼液,這種藥長(zhǎng)期使用有可能導(dǎo)致青光眼,且不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)。正常人滴用這類(lèi)滴眼液后,常??梢鸩煌潭鹊难蹓荷叻磻?yīng),當(dāng)然,這其中有很大的個(gè)體差異。

    一般這類(lèi)滴眼液多用于治療一些自身免疫系統(tǒng)性眼病,或者在手術(shù)后,比如近視手術(shù)后使用。而且在使用期間必須關(guān)注自己的眼壓情況,需要定期接受復(fù)查。在正常使用范圍內(nèi),一些眼壓升高者在停藥后也多可以恢復(fù)正常,但這種高眼壓若持續(xù)一定的時(shí)間,就有可能引起永久性的視神經(jīng)乳頭和視野損害,視力明顯受損,需謹(jǐn)慎使用。

    防腐劑

    目前市面上大部分的滴眼液都含有防腐劑,區(qū)別不過(guò)是有的防腐劑比較考究,有的普通一些,但真正不含防腐劑的只有少數(shù)幾種。防腐劑作為藥品中一種保護(hù)成分,要保證藥品不容易變質(zhì)而被使用到。滴眼液在推出前,應(yīng)該都經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室證明藥品的安全性。但是當(dāng)這些滴眼液被大量、長(zhǎng)期使用時(shí),防腐劑的危害也會(huì)隨著量變大而變大。尤其是一些眼表已經(jīng)存在缺陷的人,防腐劑的損害將會(huì)表現(xiàn)得更為明顯。

    人們?cè)谶x擇滴眼液的過(guò)程中,先要確定自己的眼部不適,是因什么病癥而起的。在選擇的過(guò)程中,要做到針對(duì)性,最好請(qǐng)教眼科醫(yī)生后,再進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)。

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    什么樣的滴眼液最安全

    最安全的滴眼液當(dāng)屬人工淚液,它的主要成分是模擬天然淚液,眼睛干澀時(shí),可適當(dāng)緩解癥狀,并且不含其他任何抗過(guò)敏、抗炎癥、抗疲勞的成分。如果覺(jué)得眼睛干澀,沒(méi)時(shí)間休息或休息后仍覺(jué)得不適,可以試試滴一些人工淚液。

    當(dāng)然,說(shuō)人工淚液安全,不代表可以它可以濫用,一般覺(jué)得眼睛不適,滴1滴就可,一天使用控制在4次以?xún)?nèi),防止干擾正常淚液。如果滴了還覺(jué)得不適,那就要及時(shí)去醫(yī)院看看。

    選對(duì),還需用對(duì)

    選對(duì)了滴眼液,還要用對(duì)才能發(fā)揮最大效力。

    也許你會(huì)說(shuō),滴眼液誰(shuí)不會(huì)用?

    調(diào)查顯示,有90%的人用滴眼液的方法都存在問(wèn)題。究竟怎樣才是用滴眼液的正確方法呢?

    ◎檢查名稱(chēng)、有效期等

    在用藥前,要注意檢查所用滴眼液的名稱(chēng)、濃度、有效期,滴眼液內(nèi)有無(wú)混濁或絮狀物,有無(wú)顏色變化等。如果是混懸液劑型的滴眼液,使用前應(yīng)搖晃使藥液均勻。

    臨床上,我們也會(huì)碰到有患者把腳氣水、502膠水點(diǎn)到眼睛里面,這屬于拿錯(cuò)藥了?;颊叽才赃叿帕藥追N藥水,不看標(biāo)簽隨手拿個(gè)瓶子就點(diǎn)到眼睛里,這樣處理起來(lái)就比較棘手,因?yàn)槟_氣水對(duì)眼睛的殺傷力非常大。

    還要注意,使用滴眼液以前一定要洗手,在打開(kāi)瓶蓋之后,一定要注意不能用手直接接觸瓶口。

    ◎選擇適當(dāng)體位

    可以躺在床上或者沙發(fā)上,也可以坐在椅子上,但頭要后仰。用手指輕輕拉開(kāi)下眼瞼,眼睛往上看,把滴眼液滴在下眼瞼的溝槽(結(jié)膜囊)里面,或者滴到白眼珠(結(jié)膜)上面也可以的。

    不可把滴眼液直接滴在黑眼球(角膜)上,因?yàn)榻悄ぶX(jué)非常敏感,如直接滴在角膜上,會(huì)立刻產(chǎn)生閉眼反應(yīng),把滴入的滴眼液大部分?jǐn)D出,影響療效。滴眼液瓶口不要距眼球太遠(yuǎn),以免藥水濺出或滴到眼外;也不可太近,以免與眼皮或睫毛接觸,造成整瓶滴眼液的污染。一般來(lái)說(shuō),滴眼液瓶口與眼睛相距1~2厘米即可。

    ◎按壓、休息

    滴完后還要用手輕輕拉一下上眼皮,然后閉眼睛休息,同時(shí)要用手壓在內(nèi)眼角(鼻淚管)的地方,大概5分鐘左右。這樣做是因?yàn)檠劬捅乔徽迷趦?nèi)眼角處是相通的,如果不按壓住內(nèi)眼角,滴入的滴眼液很快就會(huì)到達(dá)鼻腔和咽喉部位,使停留在眼睛里面的藥水少,而且還增加全身副作用。有人滴完滴眼液時(shí),嘴里會(huì)感覺(jué)特別苦,就是因?yàn)榈窝垡和ㄟ^(guò)鼻淚管進(jìn)到了嘴里。

    ◎不同類(lèi)型按先后順序滴

    用滴眼液是有順序的,首先滴吸收快的,眼藥膏吸收慢,所以應(yīng)該白天先用滴眼液,晚上睡覺(jué)時(shí)再涂眼藥膏。當(dāng)兩種同時(shí)都是滴眼液時(shí),就要先滴刺激性比較小的,后滴刺激性比較強(qiáng)的滴眼液,比如先滴濕潤(rùn)眼球、緩解眼干癥狀的滴眼液,然后再滴治療眼部疾病的藥水。最后,第一種滴眼液滴完10分鐘后再滴另一種,中間間隔時(shí)間不要太短,以免影響藥效。

    遠(yuǎn)離使用誤區(qū)

    除了合理選用滴眼液,滴對(duì)滴眼液,還要遠(yuǎn)離使用誤區(qū),才能使滴眼液發(fā)揮正常療效。以下是使用滴眼液的幾大誤區(qū),你中過(guò)招嗎?

    誤區(qū)一:眼部不適就使用滴眼液

    長(zhǎng)期近距離工作或使用電腦的人,在工作一定時(shí)間后出現(xiàn)視疲勞或慢性結(jié)膜炎癥狀,即依賴(lài)抗生素滴眼液治療,這是治療上的誤區(qū)。

    長(zhǎng)期不合理的用眼是產(chǎn)生上述不適感覺(jué)的根源,而并非是細(xì)菌、病毒等感染所致。因此,科學(xué)合理地使用眼睛,日常注意用眼衛(wèi)生是最根本的防治方法。此時(shí)雖可適當(dāng)?shù)斡靡恍┛挂暺诘牡窝垡簛?lái)緩解癥狀,但并非是主要的。

    誤區(qū)二:長(zhǎng)期使用滴眼液

    任何一類(lèi)滴眼液都應(yīng)按規(guī)定的頻率和治療時(shí)間使用,過(guò)度使用可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。

    目前,無(wú)論處方性眼藥還是非處方性眼藥,只有部分不含防腐劑成分。防腐劑對(duì)眼結(jié)膜杯狀細(xì)胞具有損傷作用,長(zhǎng)期使用可能會(huì)誘導(dǎo)干眼癥的發(fā)生。如果長(zhǎng)期使用激素類(lèi)滴眼液,可能會(huì)導(dǎo)致青光眼、白內(nèi)障等疾病的發(fā)生,還可能繼發(fā)嚴(yán)重的眼部感染,包括角膜的真菌感染等。

    誤區(qū)三:隨意選用滴眼液

    不少人總認(rèn)為用眼藥比較簡(jiǎn)單,到藥店自己選上一兩種就可以。事實(shí)上眼病和眼藥的種類(lèi)很多,如“紅眼”可以是結(jié)膜炎,也可以是角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜下出血、急性虹膜睫狀體炎,或是急性青光眼。因此,在治療上要根據(jù)不同的癥狀和發(fā)病原因,來(lái)選擇合適的藥物。

    誤區(qū)四:沒(méi)過(guò)保質(zhì)期就能繼續(xù)用

    在很多人看來(lái),滴眼液開(kāi)瓶后,只要沒(méi)過(guò)保質(zhì)期,沒(méi)出現(xiàn)沉淀就還能用。其實(shí),滴眼液包裝上的保質(zhì)期通常指未開(kāi)瓶使用的情況,一般為1~3年。滴眼液大多含有防腐劑,絕大多數(shù)滴眼液,4周后若未用完,就應(yīng)立即丟棄。個(gè)別制劑打開(kāi)后可以使用3個(gè)月,使用時(shí)最好詢(xún)問(wèn)下醫(yī)師或者仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)。不含防腐劑的滴眼液具有特殊包裝,有些是一次性包裝,打開(kāi)當(dāng)天就要用完。

    滴眼液開(kāi)封后,相當(dāng)于保存環(huán)境發(fā)生了改變,藥效會(huì)逐漸減弱。在使用和保存過(guò)程中,藥液還可能被空氣中的微生物污染,帶來(lái)安全隱患。

    還要提醒的是,家庭成員之間不要互相使用滴眼液,避免交叉感染。

    誤區(qū)五:每天滴用多次,想滴就滴

    滴眼液每天滴幾次好?不是越多越好。

    如果是濕潤(rùn)眼睛的,可以一日多次使用,目前也沒(méi)有一個(gè)明確的數(shù)字說(shuō)滴多少次最好,但是一般建議滴4~5次就可以。如果是治療用的滴眼液,會(huì)有明確的使用要求,按照說(shuō)明書(shū)來(lái),或者按照醫(yī)生的囑咐使用即可,一般是要根據(jù)眼睛的癥狀來(lái)酌情使用。

    另外,每次滴1~2滴就可以了,滴多了沒(méi)有作用,因?yàn)榻Y(jié)膜囊本身容積有限。

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    隨身攜帶會(huì)縮短有效期

    滴眼液勿放置于高溫、濕度大或陽(yáng)光直接照射處。有些藥水需放置于黑袋中避光保存以免變質(zhì),有些滴眼液需要在低溫下保存,因此拿到一瓶滴眼液后應(yīng)詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū),了解保存方法及有關(guān)注意事項(xiàng)。

    很多人習(xí)慣隨身帶著滴眼液,眼干時(shí)滴,眼疼時(shí)滴,其實(shí)大家都沒(méi)有考慮體溫的作用,體溫會(huì)給滴眼液加熱,有效期也會(huì)大大地縮短,建議大家要注意保存。不要因?yàn)榭紤]經(jīng)濟(jì)成本而使我們的眼睛受到威脅。

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