睡眠認(rèn)知團(tuán)體對(duì)失眠癥伴軀體疾病患者的干預(yù)作用

鄭莉明 周晨 麥嘉泳 李艷,3 麥潤(rùn)汝 曾慧梅 占志 方澤南

(1 廣東省中醫(yī)院大院心理睡眠科，廣州，510000； 2 廣東省中醫(yī)院芳村睡眠障礙科，廣州，510000； 3 廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)，廣州，510000)

睡眠是一種保護(hù)性機(jī)制，長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知損害，軀體疾病和情緒疾病發(fā)病率升高，重者出現(xiàn)精神癥狀或自殺行為。近年來(lái)，失眠群體迅速擴(kuò)大，眾多軀體疾病也常常合并失眠癥出現(xiàn)，失眠癥的防治尤為重要。睡眠認(rèn)知行為療法已被國(guó)內(nèi)外證實(shí)是有效的睡眠基礎(chǔ)治療，能改變患者對(duì)睡眠的不合理認(rèn)知，糾正風(fēng)險(xiǎn)因素[1-3]。本研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行評(píng)估，探討睡眠認(rèn)知團(tuán)體對(duì)失眠癥合并軀體疾病患者睡眠質(zhì)量及心身狀態(tài)的干預(yù)作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年4月廣東省中醫(yī)院心理睡眠科就診的失眠癥伴軀體疾病患者15例，經(jīng)過(guò)充分的知情同意，自愿參加本課題研究。經(jīng)納排標(biāo)準(zhǔn)篩選，符合要求的患者接受睡眠認(rèn)知團(tuán)體(4次)干預(yù)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《ICD-10精神與行為障礙分類》(世界衛(wèi)生組織編，人民衛(wèi)生出版社，1993年)編碼F51.0非器質(zhì)性失眠癥的診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第二版(王永炎主編，人民衛(wèi)生出版社，2011年)不寐的診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合失眠癥中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)年齡在18～65歲之間。3)除失眠癥以外，還合并一種或多種軀體疾病，相關(guān)軀體癥狀和體征控制穩(wěn)定。4)無(wú)引起失眠癥的重大器質(zhì)性疾病及重大精神心理疾病。5)文化程度為初中以上。6)自愿參加，簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者；2)妊娠或哺乳期婦女或近期有生育要求的婦女；3)生命體征不穩(wěn)定者；4)嚴(yán)重失語(yǔ)、失認(rèn)無(wú)法溝通者；5)近1周出現(xiàn)感染及發(fā)熱者；6)近3個(gè)月內(nèi)曾參加其他臨床試驗(yàn)者；7)精神發(fā)育遲滯者、乙醇或物質(zhì)濫用或依賴、自殺傾向者；8)重大器質(zhì)性疾病及重大精神心理疾病等。

1.5 干預(yù)方法 睡眠認(rèn)知團(tuán)體：由1名領(lǐng)導(dǎo)者以及1名協(xié)同領(lǐng)導(dǎo)者共同帶領(lǐng)。患者例數(shù)為10～15例，頻率為1次/周，90 min/次，持續(xù)4周，每周填寫睡眠日記。干預(yù)設(shè)置：團(tuán)體成員圍圈而坐，確保每個(gè)成員都能清楚的看到其他成員。第1次：自我介紹，睡眠情況評(píng)估，治療方式介紹，熟悉睡眠記錄使用方式。第2次：回顧睡眠記錄，設(shè)定調(diào)整計(jì)劃，回顧睡眠限制和刺激控制。第3次：回顧睡眠記錄，總結(jié)治療效果，調(diào)整睡眠滴定(睡眠時(shí)數(shù)壓縮)，負(fù)性睡眠認(rèn)知治療。第4次：總結(jié)睡眠記錄與效果，評(píng)估獲益，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.6 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)估軀體疾病患者的精神癥狀，分別于干預(yù)前(V0)及干預(yù)后第3個(gè)月末(V1)和第6個(gè)月末(V2)各評(píng)定1次。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)PSQI評(píng)分減分率進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。PSQI減分率=[(干預(yù)前評(píng)分-干預(yù)后評(píng)分)/干預(yù)前評(píng)分]×100%。臨床痊愈：減分率≥75%；顯效：50%≤減分率<75%；有效：25%≤減分率<50%；無(wú)效：減分率<25%；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 經(jīng)納排標(biāo)準(zhǔn)篩選后，共納入患者15例，其中3例患者完成睡眠認(rèn)知團(tuán)體干預(yù)后失訪，共有12例患者完成整個(gè)研究過(guò)程，基本資料見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)結(jié)果

2.2.1 療效評(píng)定 接受干預(yù)后，根據(jù)PSQI減分率，睡眠認(rèn)知團(tuán)體療效見(jiàn)表2。

表1 納入患者基本情況

2.2.2 干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較見(jiàn)表3。Mauchly′s W=0.834，P=0.404，符合球形性，干預(yù)后PSQI評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.3 干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較見(jiàn)表4。SCL-90總分Mauchly′s W=0.716，P=0.189，符合球形性，干預(yù)后較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。軀體化因子Mauchly′s W=0.988，P=0.941，符合球形性，干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。強(qiáng)迫狀態(tài)因子Mauchly′s W=0.929，P=0.691，符合球形性，干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。人際關(guān)系敏感因子Mauchly′s W=0.407，P=0.011，不符合球形性，經(jīng)校正，干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。抑郁因子Mauchly′s W=0.932，P=0.703，符合球形性，干預(yù)后較干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。焦慮因子Mauchly′s W=0.512，P=0.035，不符合球形性，經(jīng)校正，干預(yù)后較干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。敵對(duì)因子Mauchly′s W=0.289，P=0.002，不符合球形性，經(jīng)校正，干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？植酪蜃覯auchly′s W=0.765，P=0.261，符合球形性，干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。偏執(zhí)因子Mauchly′s W=0.631，P=0.100，符合球形性，干預(yù)后較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。精神病性因子Mauchly′s W=0.441，P=0.017，不符合球形性，經(jīng)校正，干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其他因子Mauchly′s W=0.771，P=0.272，符合球形性，干預(yù)后較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 睡眠認(rèn)知團(tuán)體療效

表3 干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

表4 干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較分)

3 討論

隨著人們健康觀念改變，醫(yī)療資源緊缺，人們更加注重身心同治。失眠癥是多因素綜合作用的結(jié)果，較公認(rèn)的病因主要有遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、社會(huì)心理因素、睡眠習(xí)慣、飲食、藥物、軀體疾病及性格等。在失眠癥疾病發(fā)展的各個(gè)階段中，倘若能及時(shí)對(duì)進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整、行為管理，能有效地控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展[1-2]。Harvey建立的失眠認(rèn)知模型顯示，失眠者過(guò)度擔(dān)心自己的睡眠問(wèn)題和失眠對(duì)白天正?；顒?dòng)的影響，從而形成惡性循環(huán)[1]。

本研究的睡眠認(rèn)知團(tuán)體設(shè)置采用4周療程，1次/周，共4次，干預(yù)內(nèi)容包括確定治療計(jì)劃，介紹失眠的行為模式，每周總結(jié)和圖示睡眠日記，回顧睡眠衛(wèi)生，進(jìn)行睡眠滴定，調(diào)整負(fù)性睡眠信念，評(píng)估治療獲益和依從性，討論復(fù)發(fā)預(yù)防[2]。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后第3個(gè)月末總有效率為66.67%，第6個(gè)月末總有效率為75.00%，提示睡眠認(rèn)知團(tuán)體干預(yù)的療效較好。干預(yù)后PSQI指數(shù)顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。SCL-90結(jié)果顯示，干預(yù)后總分、抑郁因子得分、焦慮因子得分、偏執(zhí)因子得分、其他因子得分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示本次睡眠認(rèn)知團(tuán)體能改善軀體疾病患者的精神癥狀，主要在抑郁癥狀群、焦慮癥狀群、偏執(zhí)性思維以及其他(睡眠及飲食)等方面較為顯著；剩余的因子項(xiàng)得分變化不顯著，考慮樣本量較小，可通過(guò)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，睡眠認(rèn)知團(tuán)體干預(yù)可有效提高失眠癥伴軀體疾病患者的睡眠質(zhì)量，并改善患者的心身狀態(tài)，值得在臨床上推廣，尤其在基層及社區(qū)普及。