宮頸癌同步放化療患者焦慮-抑郁及睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析

方紅燕 李麗蓉 周安秀 梁務(wù)清 曾玉婷

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院放療科，南寧，530000)

宮頸癌是女性第三大最常見的惡性腫瘤，嚴重影響女性的健康。在我國，每年新發(fā)病例數(shù)為15萬左右，占近1/3[1]，2001年，美國國家癌癥研究所已將順鉑為基礎(chǔ)的同期放化療列為局部晚期宮頸癌的標準治療[2]，目前已成為是宮頸癌的主要治療模式，在宮頸癌放療的近百年歷史中，放療的療效是肯定的[3]，但是其不良反應(yīng)也給患者帶來巨大的痛苦和心理創(chuàng)傷，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量。我們于2016年1月至6月調(diào)查65例宮頸癌患者的焦慮、抑郁及睡眠情況，并分析三者之間的的相關(guān)性，以期為患者實施個性化護理提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將方法及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至6月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院臨床腫瘤中心放療病區(qū)宮頸癌并同意行同步放化療的65例患者作為研究對象?；颊吣挲g29～69歲，平均年齡(49.35±8.80);均為女性;有配偶48例，無配偶17例;初中及以下文化程度28例，高中文化程度15例，高中以上文化程度12例;技術(shù)人員35例，農(nóng)民20例，其他10例。一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 初次確診為宮頸癌并接受同步放化療治療的患者，年齡30～60歲，神志清醒，具有語言溝通能力，無精神疾患，能理解調(diào)查項目內(nèi)容，知情同意。

1.3 排除標準 有精神疾患，語言溝通嚴重障礙者，不同意參加本調(diào)查者。

1.4 調(diào)查工具

1.4.1 一般資料調(diào)查表 調(diào)查表自行設(shè)計，包括社會人口學(xué)資料和疾病特征資料。

1.4.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)該量表由19 個自評條目組成，包括7個成分，每項按0～3級計分，總分為0～21分。得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。國內(nèi)相關(guān)專家對中文版PSQI進行研究[4]，結(jié)果顯示該量表信度、效度較好。同時在對中國人群測量時發(fā)現(xiàn)，臨界值為7時，該量表靈敏度為98.3%、特異度為90.2%。因此本課題研究中選取7作為臨界值，PSQI>7表示睡眠質(zhì)量差，≤7分表示睡眠質(zhì)量好。

1.4.3 醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS) 由2個分量表組成，7個條目評定焦慮(HADS-A)，7個條目評定抑郁(HADS-D)。每個條目均采用Likert4級計分(0～3分)，每個分量表的計分范圍為0～21分。量表總得分越高，表示焦慮抑郁程度越高。焦慮和抑郁量表在本研究中的Cronbach′s α值系數(shù)分別為0.87和0.82。在本研究中，因樣本量限制，為避免誤差大，將中重度合并為中度一組[5]。

1.5 調(diào)查方法 問卷由專人負責調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)語，由患者獨立完成問卷，對問卷理解有困難者予以解釋和指導(dǎo)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷65份，均全部有效回收，回收有效率為100.00%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，用頻數(shù)、百分比描述患者的社會人口學(xué)資料和醫(yī)學(xué)特征資料，用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述各問卷評分。由于各組睡眠質(zhì)量評分不滿足正態(tài)分布，故采用Kruskal-Wallis非參數(shù)檢驗方法進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌同步放化療患者睡眠障礙情況 本組患者PSQI得分為(8.00±3.5)，總分>7分者有36例，即本組調(diào)查對象有55.38%的患者存在睡眠障礙。

2.2 宮頸癌同步放化療患者焦慮抑郁情況 本組患者焦慮評分為(42±12)，抑郁評分為(44±18)，焦慮率和抑郁率分別達到18.46%、30.77%，說明宮頸癌同步放化療患者普遍存在焦慮、抑郁情緒。

2.3 焦慮程度對患者睡眠質(zhì)量的影響 采用方差分析比較不同焦慮程度對患者睡眠質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示，焦慮癥狀越嚴重的患者，睡眠質(zhì)得分越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 焦慮程度對睡眠質(zhì)量的影響[中位數(shù)(四分位數(shù)間距)]

2.4 抑郁程度對患者睡眠質(zhì)量的影響 采用方差分析比較不同抑郁程度對患者睡眠質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示，抑郁癥狀越嚴重的患者，睡眠得分越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 抑郁程度對睡眠質(zhì)量的影響[中位數(shù)(四分位數(shù)間距)]

2.5 焦慮抑郁、睡眠障礙與生命質(zhì)量的相關(guān)分析 應(yīng)用Spearman秩相關(guān)分析宮頸癌同步放化療患者睡眠質(zhì)量與焦慮及抑郁的關(guān)系，結(jié)果顯示，睡眠得分與焦慮、抑郁及成正相關(guān)關(guān)系，說明焦慮抑郁癥狀越嚴重，睡眠質(zhì)量越差，患者的生命質(zhì)量就越差(P<0.01)。見表3。

表3 焦慮、抑郁與睡眠質(zhì)量的相關(guān)分析

3 討論

3.1 近半的宮頸癌同步放化療患者存在不同程度的焦慮抑郁情緒 宮頸癌患者由于受到疾病及家庭環(huán)境等因素的影響，會產(chǎn)生各種心理問題。國外研究得出：惡性腫瘤患者中有抑郁癥或有抑郁癥狀(并不一定是抑郁癥)的發(fā)生率為10%-25%[6]本次發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者的焦慮率達18.5%，抑郁率達到30.8%，略高于上述研究，可能跟宮頸癌的患病人群，承擔的家庭角色，生育子女等因素有關(guān)，長時間的放療與多周期的化療也會加重其心理壓力。

3.2 55.38%宮頸癌同步放化療患者存在睡眠障礙 睡眠障礙會引起患者疲勞感、不安，嚴重時會給全身各系統(tǒng)帶來嚴重的問題，進而影響患者的生理、心理健康、影響疾病的治療及其生命質(zhì)量。Degner等[7]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在初診為癌癥的各種患者中，經(jīng)歷失眠患者其5年生存率較低。國外學(xué)者對近900例不同腫瘤類型化療患者調(diào)查顯示睡眠障礙發(fā)生率79.6%。而本次研究結(jié)果顯示同步放化療患者睡眠障礙發(fā)生率為55.38%，低于上述研究，這可能因為本研究只納入了一種病種，且樣本量有限。

3.3 焦慮、抑郁與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān) 本研究顯示，患者睡眠質(zhì)量得分與焦慮、抑郁成正相關(guān)關(guān)系(P<0.001)，說明焦慮、抑郁越嚴重，患者的睡眠質(zhì)量就越差，癌癥在診治過程中，均造成患者一定程度的心理、社會功能的傷害，心理壓力、抑郁、焦慮均相互作用影響患者的睡眠質(zhì)量。潘集陽等[8]調(diào)查88名腫瘤住院患者主觀睡眠質(zhì)量與心身狀況時發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者的主觀睡眠較差，并存在著焦慮及抑郁情緒。

綜上所述，宮頸癌同步放化療患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，其睡眠質(zhì)量也處于較低水平?；颊呓箲]和抑郁癥狀越嚴重、睡眠質(zhì)量越差。因此，作為護理人員我們要對患者睡眠、情緒進行合理的評估，提早預(yù)防并積極探討個性化干預(yù)方法以期改善患者睡眠質(zhì)量，促進患者身心康復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。