無創(chuàng)通氣治療哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效觀察

陳園

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福州，350001)

哮喘是臨床中較為常見的慢性氣道炎性反應(yīng)，臨床中又叫支氣管哮喘，該病病因較復(fù)雜，主要影響因素有環(huán)境、藥物、遺傳、生理等。哮喘易反復(fù)發(fā)作，主要癥狀為呼吸不順、喘息、咳嗽、胸悶等，特別是過敏性體質(zhì)患者最為多發(fā)，嚴(yán)重影響患者的健康和生活。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSHAS)的發(fā)病原因尚未明確，屬于一種睡眠呼吸疾病，此類型疾病患者白天精神渙散、嗜睡、夜間鼾聲不斷，甚至出現(xiàn)呼吸暫停等現(xiàn)象，患者的生命面臨隨時(shí)死亡的風(fēng)險(xiǎn)，臨床中這2種疾病合并發(fā)生后其治療難度大，生命危險(xiǎn)系數(shù)高[1]。本研究中對我院收治的哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征采用無創(chuàng)通氣和藥物對癥治療，對比分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年11月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者78例，按照抽簽方法分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組中男28例，女11例，年齡28～67歲，平均年齡(46.66±7.32)歲；對照組中男30例，女9例，年齡27～69歲，平均年齡(45.22±7.01)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)臨床診斷后符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)對本研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重肺疾病者；2)心肺功能障礙者；3)藥物過敏者；4)惡性腫瘤者等。

1.4 治療方法 對照組患者采用常規(guī)藥物治療，分別使用利肺片(長春海外制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z22021032)，2片/次，口服3次/d；二羥丙茶堿注射液(上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044921)治療，選擇本品(4 mL)與5%的葡萄糖溶液混合靜脈注射。觀察組患者在對照組常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)通氣治療，采用全自動(dòng)正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)鼻治療，設(shè)置壓力在15 cmH2O左右，每晚通氣治療6 h，治療結(jié)束后對呼吸機(jī)的壓力變化情況和低通氣情況進(jìn)行分析，要求AHI<5，監(jiān)測的壓力過高或過低時(shí)，需重新調(diào)整數(shù)值后治療[2-3]。

表1 2組患者治療后肺功能指標(biāo)和ACT評(píng)分比較

1.5 觀察指標(biāo) 1)治療效果：有效：患者的哮喘癥狀具有良好的改善效果，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；無效：哮喘次數(shù)未減少，且有加重跡象。2)肺功能指標(biāo)：監(jiān)測患者的肺容量、呼氣高峰流量、第一秒呼氣容積比值。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ACT評(píng)分。評(píng)估患者的哮喘程度：20分以下：哮喘比較嚴(yán)重；20～24分：哮喘有明顯的控制效果；25分：哮喘被完全控制。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后肺功能指標(biāo)和ACT評(píng)分比較 2組患者治療后肺功能指標(biāo)和ACT評(píng)分比較，觀察組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)明顯更優(yōu)，其ACT評(píng)分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療效果比較 觀察組患者治療后有效36例，無效3例，對照組中有效29例，無效10例，觀察組有效率(92.31%)顯著高于對照組(74.36%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.6391，P<0.05)。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征會(huì)導(dǎo)致患者的上氣道狹窄和阻塞，此病對人體的危害性較大，病情容易反復(fù)發(fā)作，具有較高的發(fā)病率和危險(xiǎn)性，此病多發(fā)生于肥胖者，由于肥胖體質(zhì)的患者頸部脂肪累積過多，在夜間睡眠時(shí)，脂肪過重會(huì)導(dǎo)致咽腔變狹窄，進(jìn)而發(fā)生低通氣和阻塞性呼吸暫停，臨床中患者合并哮喘發(fā)生后，使得呼吸道炎性反應(yīng)加重[4-5]，而哮喘又常發(fā)作于夜間，患者的病情明顯加重及影響患者的睡眠質(zhì)量，還會(huì)引發(fā)心血管疾病，甚至發(fā)生猝死。對于此病的治療方法是較多，最常用的治療手段為無創(chuàng)通氣治療，此方法是在患者的整個(gè)呼吸過程放置氣道正壓，可改善肺部呼吸情況，減少氣道阻力，有效防止氣道萎縮，減低患者的疾病風(fēng)險(xiǎn)[6]，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有的總有效率(92.31%)明顯比對照組(74.36%)高，觀察組患者的哮喘控制程度較好，其ACT評(píng)分(25.59±4.82)明顯高于對照組(21.38±4.11)，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者的VC、PEF、FEV1/FVC的肺功能指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果顯示，常規(guī)的藥物治療后，使得患者的哮喘得到明顯改善，在此基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)通氣可提高患者的睡眠質(zhì)量，對改善患者的呼吸肌疲勞具有較明顯的效果。

綜合上述，治療哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征使用藥物聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療具有顯著的臨床效果，可有效維持患者氣道通暢，減少患者夜間低通氣現(xiàn)象，其臨床應(yīng)用價(jià)值值得推廣研究。