胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫的臨床研究

孫亞蘭

【摘 要】：目的：研究分析胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院2017年3月至2018年11月收治的胎心監(jiān)護(hù)異常孕婦50例作為臨床研究對(duì)象（觀察組），選取同期收治的50例胎心監(jiān)護(hù)正常孕婦作為參照對(duì)象（對(duì)照組），比較兩組孕婦的情況。結(jié)果：觀察組中胎兒窘迫發(fā)生率，羊水糞染發(fā)生率，新生兒窒息發(fā)生率均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷胎兒窘迫，能夠降低新生兒不良現(xiàn)象的發(fā)生率，能夠最大程度改善新生兒預(yù)后，提高新生兒安全保障。

【關(guān)鍵詞】：胎心監(jiān)護(hù)；胎兒窘迫；羊水糞染；新生兒窒息

【中圖分類號(hào)】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05-0-02

胎兒窘迫屬于產(chǎn)科常見(jiàn)不良現(xiàn)象，發(fā)生率相對(duì)較大。胎兒窘迫出現(xiàn)后，不僅威脅子宮中胎兒的安全，還會(huì)引發(fā)新生兒窒息或是神經(jīng)永久性損傷，甚至還會(huì)有更嚴(yán)重的后遺癥出現(xiàn)或是胎兒死亡現(xiàn)象發(fā)生。早期診斷胎兒窘迫，能夠及時(shí)給予處理治療，能夠有效改善母嬰預(yù)后。現(xiàn)今臨床廣泛應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)，實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)能夠在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，有助于改善母嬰預(yù)后。本研究探討分析了胎心監(jiān)護(hù)在胎兒窘迫診斷中的價(jià)值，現(xiàn)研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年3月至2018年11月收治的胎心監(jiān)護(hù)異常孕婦50例作為臨床研究對(duì)象（觀察組），孕婦年齡大小范圍在21歲-36歲，平均年齡（28.71±3.21）歲。孕婦孕周大小范圍在34周-41周，平均孕周（37.4±1.7）周。選取同期收治的50例胎心監(jiān)護(hù)正常孕婦作為參照對(duì)象（對(duì)照組），孕婦年齡大小范圍在22歲-37歲，平均年齡（29.34±3.52）歲。孕婦孕周大小范圍在35周-41周，平均孕周（38.1±1.6）周。兩組孕婦的基礎(chǔ)資料類似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

孕婦在懷孕34周開(kāi)始在產(chǎn)檢中增加電子胎心監(jiān)護(hù)，儀器為 200 型夏普電子監(jiān)護(hù)儀。孕婦在監(jiān)測(cè)前保持情緒穩(wěn)定，排空膀胱，不使用藥物，適當(dāng)進(jìn)食，避免空腹監(jiān)測(cè)。孕婦保持半臥姿態(tài)，在孕婦腹部進(jìn)行檢測(cè)，主要觀察胎兒的胎心率、胎動(dòng)、宮縮情況。聽(tīng)胎心音時(shí)要選擇最合適的位置放置胎心探頭，在子宮底下2橫指位置上放置宮縮探頭。胎心監(jiān)護(hù)一次20分鐘，監(jiān)護(hù)儀的詳細(xì)監(jiān)護(hù)情況由打印機(jī)自動(dòng)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

①胎心監(jiān)護(hù)異常根據(jù)改良后的Fischer 評(píng)分[1]進(jìn)行評(píng)估，胎心監(jiān)護(hù)正常：8分-10分。胎心監(jiān)護(hù)異常：0分-7分。②胎兒窘迫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎心率異常，胎動(dòng)異常，羊水胎糞污染。③羊水糞染發(fā)生率。④新生兒窒息臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用新生兒Apgar 評(píng)分在新生兒出生1分鐘、5分鐘進(jìn)行診斷，8分-10分為正常；4分-7分為新生兒輕度窒息；0分-3分為新生兒重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中胎兒窘迫發(fā)生率，羊水糞染發(fā)生率，新生兒窒息發(fā)生率均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。附表一。

3 討論

胎兒窘迫主要發(fā)生在產(chǎn)婦臨產(chǎn)期間或是孕婦妊娠后期，出現(xiàn)胎兒窘迫后很容易發(fā)生胎兒在宮內(nèi)死亡，新生兒窒息等嚴(yán)重不良現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅到胎兒的健康與生命安全。導(dǎo)致胎兒窘迫的主要原因?yàn)樗釅A失衡、宮內(nèi)缺氧等等。及時(shí)給予確診，制定實(shí)施針對(duì)性處理措施是改善胎兒窘迫的唯一方法，也是改善母嬰預(yù)后的主要手段。

臨床診斷胎兒窘迫的患者指標(biāo)有胎心率、胎心監(jiān)護(hù)、羊水胎糞污染、胎兒血?dú)夥治龅鹊?。但是有研究[2]認(rèn)為，胎心監(jiān)護(hù)是有效診斷胎兒窘迫的方案之一，操作方便，禁忌癥少，無(wú)創(chuàng)，敏感性強(qiáng)等。對(duì)孕婦實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)，非常便捷，不會(huì)對(duì)母嬰造成創(chuàng)傷，并且能夠?qū)嵤﹦?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能夠在胎心監(jiān)護(hù)期間準(zhǔn)確清晰的了解胎兒胎動(dòng)、胎心等情況。但是，實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)，必須重點(diǎn)監(jiān)測(cè)胎兒的胎心率與宮縮關(guān)系，才能有效觀察胎兒的胎心率變化。

胎心率的異常減速情況也可以分為三種，早期減速、晚期減速以及變異減速。早期減速為宮縮時(shí)胎頭受壓所致，不受孕婦體位或吸氧改變；晚期減速為胎兒缺氧、胎盤(pán)功能不良的表現(xiàn)；變異減速則意味著宮縮時(shí)胎兒的臍帶受到壓迫。通過(guò)胎心率的監(jiān)測(cè)，能夠更為穩(wěn)妥的評(píng)估胎兒的健康狀態(tài)，因此該監(jiān)護(hù)方法被廣泛的應(yīng)用在產(chǎn)檢中。

近年來(lái)，臨床有部分專家提出不同意見(jiàn)[3]：胎兒心臟受到神經(jīng)、體液、化學(xué)、物理等各種因素的影響，胎心監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)異常圖形并不意味著胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧等不良現(xiàn)象，胎心監(jiān)護(hù)的異常圖形是無(wú)法作為胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)的。異常的圖形只能夠反應(yīng)胎兒心臟活動(dòng)異常，既可以是胎兒缺氧，也可以是因?yàn)樘合忍旖Y(jié)構(gòu)異常，或是胎兒的行為狀態(tài)影響，或是孕婦的情緒影響等。該研究認(rèn)為，胎心監(jiān)護(hù)在出現(xiàn)異常圖形后，并不能直接確認(rèn)胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒窘迫，應(yīng)該聯(lián)合其他的監(jiān)護(hù)手段，比如羊水量，胎動(dòng)等指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在胎心監(jiān)護(hù)異常孕婦檢查后再給予PH測(cè)定，血?dú)夥治龌蚴翘侯^皮血等檢測(cè)，進(jìn)一步確診胎兒窘迫。本研究納入的50例胎心監(jiān)護(hù)異常孕婦僅有23例發(fā)生宮內(nèi)窘迫，有27例出現(xiàn)羊水糞染，因而造成胎心監(jiān)護(hù)異常現(xiàn)象，50例孕婦在分娩后，有6例新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。由此可得，胎心監(jiān)護(hù)雖不能作為胎兒窘迫診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是能夠發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)不良現(xiàn)象的胎兒，有助于確診胎兒窘迫，能夠?yàn)樵\斷胎兒窘迫提供有效的參考依據(jù)，值得在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

賀泉.胎兒臍動(dòng)脈血流測(cè)定聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫的價(jià)值和意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，（15）：176-178.

孫克佳，劉待霞.臍血流檢測(cè)聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（6）：1329-1330.

程玉敏.胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫診斷的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，（33）：98-99.