早期糖尿病腎病水腫應(yīng)用中醫(yī)治療的效果研究

許文艷 許紅飛

[摘要] 目的 研究分析中醫(yī)治療早期糖尿病腎病水腫的臨床效果。方法 該院于2016年9月—2017年9月期間接收早期階段糖尿病腎病水腫患者74例。根據(jù)隨機(jī)原理將患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組各37例。對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)方法治療，觀察組患者采用中醫(yī)治療。比較分析兩組患者的臨床效率。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的總治療有效率為94.6%，高于對(duì)照組患者的62.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前的尿微量白蛋白與尿白蛋白排泄率并無(wú)差異，治療后所有患者均改善，且觀察組患者改善效果要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期糖尿病腎病水腫患者采用中醫(yī)治療，療效優(yōu)于臨床常規(guī)方法，且還能夠有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者的臨床癥狀，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 早期糖尿病腎病水腫;中醫(yī)治療;效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（a）-0089-02

糖尿病腎病是一種糖尿病合并癥，有著非常高的發(fā)病率。因糖尿病腎病患者體內(nèi)代謝紊亂，如發(fā)展至終末階段，病死率就會(huì)非常高。糖尿病腎病主要有血管性病變與感染性病變。而水腫是糖尿病腎病一種特有的癥狀，多出現(xiàn)于眼瞼、面部、雙下肢等多部位，水腫程度與患者腎臟功能有一定聯(lián)系[1]。腎臟是將人體水分排出的重要器官。早期階段，糖尿病患者腎臟受損，導(dǎo)致體內(nèi)的水分不能順利排出，體內(nèi)潴留的水分就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫。水腫輕微的患者并無(wú)明顯表現(xiàn)，只出現(xiàn)體重增加，而重者全身性水腫。臨床治療該種患者，應(yīng)采用有效的方法。該文選取2016年9月—2017年9月收治的74例患者為研究對(duì)象，研究分析中醫(yī)治療早期糖尿病腎病水腫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院接收早期階段糖尿病腎病水腫患者74例。根據(jù)隨機(jī)原理將患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組各37例。對(duì)照組男20例，女17例，患者年齡為45～76歲，平均年齡為（53.4±8.9）歲。病程0.5～5年，平均病程為（11.3±1.4）個(gè)月。觀察組男21例，女16例，患者年齡為44～76歲，平均年齡為（53.9±8.7）歲。病程4個(gè)月～5年，平均病程為（10.9±1.5）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等常規(guī)性資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)方法治療，即降糖、降壓等治療措施，并應(yīng)用ACEI類(lèi)藥物和控制飲食。觀察組患者采用中醫(yī)治療。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用中醫(yī)治療，即展開(kāi)疏肝調(diào)氣治療，基礎(chǔ)藥方為10 g馬齒筧，16 g黃芪，12 g葛根，22 g荔枝核，8 g當(dāng)歸，12 g白芍，8 g薄荷，12 g柴胡，16 g茯苓，8 g綠萼梅，12 g生地，14 g鬼箭羽;隨后依據(jù)中醫(yī)辨證加減治療原則實(shí)行對(duì)癥治療。乏力患者可添加15 g黃芪，20 g山藥，14 g黨參;郁熱傷陰患者添加14 g骨皮，并服用知柏地黃丸;口渴患者添加12 g花粉，62 g鮮蘆根;合并胸痛患者可添加12 g延胡索，8 g郁金，14 g丹參;浮腫較為嚴(yán)重或尿蛋白呈陽(yáng)性的患者可服用金匱骨氣丸;手足麻痛患者添加8 g麻黃，28 g鮮桑枝;視力模糊患者添加10 g菊花，12 g車(chē)前子，15 g白蒺藜。中藥治療患者3個(gè)月為1個(gè)療程，觀察4個(gè)療程。對(duì)照組患者治療時(shí)間相同。

1.3? 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床治療效率，并比較兩組患者治療前后尿微量白蛋白與尿白蛋白排泄率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

顯效：治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀全部消失，空腹血糖<7.21 mmol/L，每分鐘尿白蛋白排出率20 μg;有效：用藥后患者的臨床癥狀明顯改善，空腹血糖<8.31 mmol/L，尿蛋白排出率下降50%;無(wú)效：與治療前相比較，患者空腹血糖、尿白蛋白排出率和臨床表現(xiàn)并沒(méi)有發(fā)生變化。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理各類(lèi)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床治療效率對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的總治療有效率為94.6%，高于對(duì)照組患者的62.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療前后尿微量白蛋白與尿白蛋白排泄率、不良反應(yīng)

兩組患者治療前的尿微量白蛋白與尿白蛋白排泄率并無(wú)差異，治療后所有患者均改善，且觀察組患者改善效果要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表2;對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組低于對(duì)照組，對(duì)照組中低血壓1例，頭暈2例，咳嗽2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.5%，觀察組中頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病腎病是糖尿病中一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)病時(shí)會(huì)伴隨其他器官與全身系統(tǒng)微血管疾病，包括外周神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變等。研究表明，I型糖尿病患者發(fā)病的12年左右可引起糖尿病腎病，發(fā)病率在45%左右，而2型糖尿病患者在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病[2]。此種現(xiàn)象與患者年齡和基礎(chǔ)性疾病具有一定聯(lián)系。經(jīng)研究可發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療早期糖尿病腎病水腫可取得較好的效果，安全性相對(duì)較高，有助于改善患者的臨床表現(xiàn)。一般情況下，糖尿病腎病多出現(xiàn)于糖尿病病史10年以上的患者，是一種合并癥。大部分患者早期階段伴隨高血壓等臨床表現(xiàn)，如錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，將發(fā)展成為慢性腎衰竭，具有非常高的致死率。糖尿病腎病主要分為兩種，一種為血管性病變，存在大血管病變與微血管病變。微血管病變通常指的是腎小球硬化，有彌漫性、結(jié)節(jié)性與滲出性幾種類(lèi)型，腎小球硬化是一種典型的病癥。大血管病變有腎小球動(dòng)脈硬化和腎動(dòng)脈硬化。大部分糖尿病腎病為腎小球硬化。另外一種為感染性病變，指的是腎乳頭壞死與腎盂腎炎。根據(jù)臨床登記的數(shù)據(jù)便可了解到，在我國(guó)老齡化程度不斷加劇的過(guò)程中，糖尿病腎病發(fā)病率不斷提高。但關(guān)于該種疾病的產(chǎn)生機(jī)制，并沒(méi)有形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，普遍認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果。比較常見(jiàn)的有血管活性物質(zhì)代謝、高血壓、高血糖、遺傳與腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常等[3]。此種疾病影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)，還會(huì)對(duì)患者的生命健康構(gòu)成威脅。

就我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療現(xiàn)狀，多采用西醫(yī)治療為主，如利尿劑、胰島素與糖適平等，但臨床效果欠佳，有著不同程度的不良反應(yīng)。從中醫(yī)理論來(lái)看，早期糖尿病腎病水腫屬于“水腫”“消渴”的范疇。此種疾病病因包括素體陰虛、嗜食肥甘，發(fā)病位置與脾、腎、肝等臟器具有一定聯(lián)系。基于此，就需要臨床醫(yī)護(hù)人員以患者為中心，根據(jù)患者的病情轉(zhuǎn)變治療理念，實(shí)施疏肝調(diào)氣的治療方法，調(diào)整患者氣機(jī)，調(diào)和患者五臟，促使患者氣血津液能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，改善患者的臨床表現(xiàn)，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，消除水腫[4]。

該次研究活動(dòng)開(kāi)展的過(guò)程中，對(duì)照組患者采用的是傳統(tǒng)臨床治療方法，而觀察組患者則采取中醫(yī)治療措施。結(jié)果表明，觀察組患者的總治療有效率為94.6%，高于對(duì)照組患者的62.2%?？梢?jiàn)，中醫(yī)治療早期糖尿病腎病水腫效果更確切，更能夠提高臨床治療效率。為確保兩組患者臨床效率具有對(duì)比性，兩組患者治療前的尿微量白蛋白與尿白蛋白排泄率并無(wú)差異，而治療后觀察組患者改善效果更明顯，表明中醫(yī)治療更能夠改善患者的臨床癥狀，可更快消除患者水腫癥狀。同時(shí)，觀察組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率要低于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)治療方法安全性更高。中醫(yī)治療的基礎(chǔ)藥方為薄荷、白芍、茯苓、柴胡等常見(jiàn)中藥，同時(shí)依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)加減，可獲得健脾、活血、利尿與補(bǔ)腎等效果。當(dāng)歸、白術(shù)、綠萼梅、生地能夠調(diào)節(jié)患者脾肺腎等臟腑功能，并促進(jìn)血糖、尿白蛋白排泄改善，發(fā)揮通絡(luò)活血、健脾開(kāi)肺的功效，促使尿液中流失的蛋白獲得補(bǔ)充，有效抑制病情進(jìn)展[5]。

綜上所述，早期糖尿病腎病水腫患者采用中醫(yī)治療，療效優(yōu)于臨床常規(guī)方法，且還能夠有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者的臨床癥狀，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 徐敏.滋陰活血法聯(lián)合纈沙坦在早期糖尿病腎病治療中的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī)，2016，37（9）：1149-1150.

[2]? 張德麗.早期糖尿病腎病水腫中醫(yī)治療臨床療效探究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（5）：125-126.

[3]? 尹秀英.益腎化濕顆粒治療糖尿病腎病早期蛋白尿的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（1）：94-95.

[4]? 吳文卓.中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（7）：765.

[5]? 李林元.早期糖尿病腎病患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果研究[J].四川中醫(yī)，2017，15（9）：85-88.

（收稿日期：2018-11-06）