優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并骨折患者中應(yīng)用的價(jià)值評(píng)價(jià)

于紅娟

[摘要] 目的 分析糖尿病合并骨折患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式的臨床價(jià)值。 方法 對(duì)2017年7月—2018年7月該院收治的糖尿病合并骨折患者46例為研究對(duì)象，均給予骨折固定術(shù)治療。根據(jù)患者護(hù)理方法差異性平均分為實(shí)驗(yàn)組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）和對(duì)照組（基礎(chǔ)護(hù)理），每組各23例。對(duì)比兩組患者手術(shù)后血糖控制、切口愈合程度以及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后血糖以及愈合時(shí)間分析中，對(duì)照組空腹血糖餐后2 h血糖、切口愈合用時(shí)指標(biāo)分別為（8.66±1.30）mmol/L、（10.02±1.72）mmol/L、（15.30±3.25）d，實(shí)驗(yàn)組分別為（7.52±1.14）mmol/L、（8.08±1.22）mmol/L、（11.60±2.39）d，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比中，對(duì)照組切口出血、切口感染以及壓瘡均高于實(shí)驗(yàn)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的應(yīng)用能夠讓糖尿病合并骨折患者術(shù)后血糖指標(biāo)恢復(fù)，縮短切口愈合時(shí)間，臨床推廣價(jià)值存在。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式;糖尿病合并骨折;切口愈合;血糖指標(biāo);價(jià)值分析

[中圖分類號(hào)] R68? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0135-02

因糖尿病患者自身機(jī)體愈合能力以及免疫抵抗力低于常人[1]，所以在得病過程中，出現(xiàn)骨折的幾率要更高，同時(shí)因機(jī)體的特殊性，患者在發(fā)生骨折后僅僅采用手術(shù)療法無(wú)法有效促進(jìn)骨折愈合[2]。所以，在此過程中，予以有效地護(hù)理模式至關(guān)重要。針對(duì)于此，文中通過對(duì)2017年7月—2018年7月該院收治的糖尿病合并骨折患者46例進(jìn)行分析，評(píng)定優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的有效性。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院收治的糖尿病合并骨折患者46例納入該次研究中，根據(jù)患者護(hù)理方法差異性平均分為實(shí)驗(yàn)組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理，n=23）和對(duì)照組（基礎(chǔ)護(hù)理，n=23）。納入依據(jù)：經(jīng)過臨床確診為糖尿病;患者意識(shí)清醒。排除依據(jù)：合并心臟、肝腎功能障礙;精神病癥;臨床基線資料缺乏[3]。

實(shí)驗(yàn)組中，男性11例，女性12例，平均年齡（69.86±6.20）歲，13例為踝關(guān)節(jié)骨折、6例為脛排骨骨折、4例為肱骨骨折，糖尿病病程，最長(zhǎng)8年，最短1年，中位病程（3.60±1.23）年。對(duì)照組中，男性10例，女性13例，平均年齡（69.85±6.18）歲，12例為踝關(guān)節(jié)骨折、5例為脛排骨骨折、6例為肱骨骨折，糖尿病病程，最長(zhǎng)7年半，最短1年，中位病程（3.58±1.22）年。兩組患者基線資料納入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件矯正檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

該次入選研究的46例患者均行手術(shù)前檢查，手術(shù)過程中應(yīng)用1%鹽酸利多卡因注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21021148，20 mL：0.4 g）進(jìn)行硬膜外麻醉處理后，對(duì)骨折位置進(jìn)行復(fù)位處理，解剖定位完成根據(jù)患者的具體情況選取鋼板或者髓內(nèi)釘系統(tǒng)固定療法處理，同時(shí)所有患者均行胰島素強(qiáng)化救治，并通過血糖控制情況對(duì)胰島素用藥劑量進(jìn)行調(diào)整[4]。

護(hù)理方式：對(duì)照組行基礎(chǔ)護(hù)理模式，包含術(shù)前健康指導(dǎo)以及術(shù)后用藥護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體方法為以下幾點(diǎn)：①手術(shù)前健康教育指導(dǎo)：大多數(shù)患者在入院后，因?qū)ψ陨聿“Y的不了解以及對(duì)手術(shù)知識(shí)的缺乏，經(jīng)常出現(xiàn)恐懼以及抑郁狀態(tài)，因此患者入院后，護(hù)理人員需要通過患者能夠理解的語(yǔ)言形式，向患者講述病癥機(jī)理，手術(shù)方式以及相關(guān)注意要點(diǎn)，讓患者心理了解，降低心理負(fù)性情緒。②心理指導(dǎo)：和患者建立較為熟悉的關(guān)系，向患者講述病房?jī)?nèi)的人員以及病房環(huán)境，積極和其溝通，建立較為良好的醫(yī)患關(guān)系。③手術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)進(jìn)行前為患者進(jìn)行心電圖指導(dǎo)，進(jìn)行血常規(guī)測(cè)定，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，對(duì)患者日常生活用品進(jìn)行檢查以及更換，避免壓瘡幾率發(fā)生。④手術(shù)中指導(dǎo)：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度以及濕度，為患者提供良好的優(yōu)質(zhì)手術(shù)環(huán)境，在手術(shù)過程中時(shí)刻對(duì)生命體征進(jìn)行測(cè)定，如果發(fā)現(xiàn)異常立即調(diào)整手術(shù)方案，保證患者生命安全。⑤手術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)：在手術(shù)完成后，將患者挪動(dòng)到休息室，在患者蘇醒后立即通知家屬，讓家屬放心，同時(shí)需要告知家屬手術(shù)后需要注意的事項(xiàng)。在術(shù)后飲食上，應(yīng)保證低糖、低脂肪以及低鹽，為患者墊一個(gè)軟枕，將患側(cè)抬高，而后強(qiáng)化血液循環(huán)，對(duì)患者的引流液進(jìn)行分析記錄，觀察患者的切口情況，為患者應(yīng)用生理鹽水消毒處理，并對(duì)紗布進(jìn)行更換，如果患者出現(xiàn)出血以及感染情況，則需要通報(bào)主治醫(yī)師，對(duì)手術(shù)后昏迷的患者，做好按摩處理，并強(qiáng)化口腔指導(dǎo)。對(duì)手術(shù)后留置尿管的患者，定期清洗外陰部。

1.3? 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者手術(shù)后3 d的空腹血糖指標(biāo)、餐后2 h血糖，對(duì)比兩組患者切口愈合情況，周圍皮膚情況，以及手術(shù)后14 d內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況，常見的并發(fā)癥主要為切口感染、切口出血以及壓瘡。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)46例糖尿病合并骨折患者數(shù)據(jù)予以處理計(jì)算，兩組患者血糖水平、切口愈合用時(shí)對(duì)比予以（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比用[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖水平、切口愈合用時(shí)對(duì)比

由表1可知，對(duì)照組手術(shù)后血糖高于實(shí)驗(yàn)組，切口愈合時(shí)間多于實(shí)驗(yàn)組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析中，對(duì)照組均高于實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組切口出血7例（30.4%），實(shí)驗(yàn)組2例（8.70%），（χ2=5.180 2，P=0.022 8）;對(duì)照組切口感染10例（43.4%），實(shí)驗(yàn)組4例（17.4%），兩組比較（χ2=8.625 0，P=0.003 3）;對(duì)照組壓瘡9例（39.1%），實(shí)驗(yàn)組4例（17.4%）（χ2=5.808 1，P=0.015 9）。

3? 討論

臨床中十分多見的慢性病癥糖尿病[4]，具有病程反復(fù)、時(shí)間長(zhǎng)以及久治不愈的特征，如果患者不及時(shí)對(duì)糖尿病病癥救治，將導(dǎo)致臨床并發(fā)癥出現(xiàn)，危害患者的生命安全[5]。尤其是對(duì)于老年患者來說，其機(jī)體免疫力以及抵抗力下降，同時(shí)身體器官逐漸減退，在患病過程中造成骨折發(fā)生幾率高于常人[6]?；颊邔?duì)自身病癥的不了解，造成對(duì)骨折治療方式掌握缺乏，同時(shí)本身患有糖尿病病癥，造成對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生焦躁以及煩悶的心理[7]。因此在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，容易出現(xiàn)抵抗心理，患者不配合治療，治療進(jìn)展延誤，同時(shí)血糖控制以及切口愈合情況不佳。所以對(duì)糖尿病合并骨折患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式十分必要[8]。

基礎(chǔ)護(hù)理模式僅僅對(duì)病癥進(jìn)行護(hù)理，如對(duì)患者予以用藥處理，無(wú)法從根本上提升患者血糖控制以及切口愈合作用。臨床專家指出，糖尿病患者血糖控制情況和患者飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況以及情緒有一定關(guān)聯(lián)，合理的飲食加以適度的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)配以樂觀情緒能夠提升患者機(jī)體免疫能力以及強(qiáng)化機(jī)體抵抗力。

該次研究證實(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組23例糖尿病合并骨折患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)其切口愈合用時(shí)也優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者術(shù)后血糖以及愈合時(shí)間分析中，對(duì)照組空腹血糖（mmol/L）、餐后2 h血糖（mmol/L）、切口愈合用時(shí)（d）指標(biāo)分別為（8.66±1.30）mmol/L、（10.02±1.72）mmol/L、（15.30±3.25）d，實(shí)驗(yàn)組分別為（7.52±1.14）mmol/L、（8.08±1.22）mmol/L、（11.60±2.39）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于糖尿病合并骨折患者中，能夠有效改善臨床并發(fā)癥發(fā)生率，達(dá)到以人為中心的效果，治療依從率以及配合能力有所改善，臨床推廣價(jià)值存在。

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（收稿日期：2018-10-08）