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    探討優(yōu)質(zhì)護理模式對維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護的影響

    2016-07-05 10:50:39賀嘉
    中國實用醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護理模式血液透析

    賀嘉

    【摘要】 目的 探討優(yōu)質(zhì)護理模式對維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護的影響。方法 選取50例2013年3月~2014年3月在血液凈化中心使用內(nèi)瘺透析的患者為觀察組, 采用優(yōu)質(zhì)護理;50例2012年2月~

    2013年2月內(nèi)瘺透析的患者為對照組, 采用常規(guī)護理。觀察兩組患者內(nèi)瘺成熟度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組內(nèi)瘺成熟度為90.0%, 優(yōu)于對照組的80.0%(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%, 少于對照組的16.0%(P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理模式可有效延長內(nèi)瘺使用期限, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 確?;颊叱浞滞肝觥?/p>

    【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理模式;血液透析;內(nèi)瘺維護

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.178

    動靜脈內(nèi)瘺為維持性血液透析患者長期透析的前提和基礎(chǔ), 內(nèi)瘺堵塞可造成血液反流, 影響透析流程[1]。為確保透析充分性, 內(nèi)瘺正常功能的維持需要貫穿優(yōu)質(zhì)護理。本院開展內(nèi)瘺優(yōu)質(zhì)護理模式, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取50例2013年3月~2014年3月在血液凈化中心使用內(nèi)瘺透析的患者為觀察組, 50例2012年2月~

    2013年2月內(nèi)瘺透析的患者為對照組。患者符合腎功能衰竭終末期診斷(分期按 K/DOQI 標(biāo)準(zhǔn))[2], 具有血液透析指征, 采用動靜脈端側(cè)/端端吻合方式。觀察組患者年齡35~75歲, 平均年齡(61.4±5.4)歲, 男29例, 女21例, 入選本實驗前內(nèi)瘺使用時間6個月~3年, 平均使用(18.4±9.6)個月;對照組患者年齡37~73歲, 平均年齡(62.4±5.7)歲, 男28例, 女22例,

    內(nèi)瘺使用時間6個月~3年, 平均使用(19.4±8.3)個月。

    排除近1月內(nèi)出現(xiàn)重癥感染者以及使用抗凝劑的患者。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 護理方法 對照組 給予傳統(tǒng)常規(guī)內(nèi)瘺護理模式, 定期清潔穿刺處, 保持局部皮膚衛(wèi)生, 保護穿刺側(cè)肢體, 并用聽診器檢測血管震顫和雜音。對患者進行健康教育, 注意穿刺處的保護和自我護理。

    觀察組 護理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗并查閱相關(guān)資料和文獻, 掌握并總結(jié)透析患者一般情況, 根據(jù)內(nèi)瘺失效的危險因素篩查高?;颊?, 做好優(yōu)質(zhì)護理工作, 具體內(nèi)容如下:①專責(zé)護士每天常規(guī)內(nèi)瘺護理的同時, 著重健康宣教, 監(jiān)督患者進行功能鍛煉。叮囑患者及家屬在透析24 h后, 完全止血的情況下熱敷內(nèi)瘺旁皮膚, 但注意溫度避免燙傷, 并維持內(nèi)瘺周圍皮膚干燥。指導(dǎo)患者或者家屬對內(nèi)瘺周圍局部按摩, 以拇指做環(huán)狀加壓血管, 沿血管循行方向推向肩部, 注意按摩力度, 2~3次/d。②對于具有高危因素者, 強化護理力度, 對于高齡患者、三高患者及既往有內(nèi)瘺失效病史者, 加強內(nèi)瘺監(jiān)測和評估力度, 由高級責(zé)任護士完成, 每周于透析前后定期監(jiān)測和評估, 并詳細記錄。積極對癥處理, 營養(yǎng)較差者指導(dǎo)患者飲食, 避免血栓形成。定期監(jiān)測內(nèi)瘺血流量, 采血時以健康側(cè)上肢, 避免感染。

    1. 3 觀察指標(biāo) 護理2個月后, 由護士長評估內(nèi)瘺成熟度[3]:成熟標(biāo)準(zhǔn)為瘺管血流量>600 ml/min, 血管邊界清晰可見, 橈動脈、頭靜脈直徑均>2 cm;記錄內(nèi)瘺并發(fā)癥。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組內(nèi)瘺成熟度為90.0%(45/50), 優(yōu)于對照組的80.0%

    (40/50)(P<0.05);觀察組感染2例、血腫1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%(3/50);對照組感染4例、內(nèi)瘺堵塞1例、血腫2例、發(fā)生動脈瘤1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%(8/50), 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    動靜脈內(nèi)瘺的建立是維持性血液透析的主要血管通路, 內(nèi)瘺功能直接關(guān)系透析患者的透析質(zhì)量。由于血液透析時間長, 甚至終生使用, 因此內(nèi)瘺功能的維護具有必要性和重要性[4]。本院為加強透析患者內(nèi)瘺維護工作, 開展優(yōu)質(zhì)護理模式, 以維護內(nèi)瘺功能, 對內(nèi)瘺情況進行動態(tài)監(jiān)測和定期評估[5, 6]。優(yōu)質(zhì)護理模式的應(yīng)用不僅加強基礎(chǔ)護理工作力度, 而且對高?;颊哌M行篩查, 采用針對性和高效性護理。該種護理模式對護理資源進行有效分層, 可合理安排護理工作, 明確護理者的護理目標(biāo)和工作內(nèi)容。對于高齡者、三高人群者加強監(jiān)測力度, 有效降低內(nèi)瘺失效的風(fēng)險, 同時營養(yǎng)較差患者以及超濾過多者也采用針對性護理, 強化健康教育力度[7, 8]。研究顯示, 通過優(yōu)化護理質(zhì)量有效提高內(nèi)瘺成熟度, 降低內(nèi)瘺堵塞、感染、血腫、動脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

    綜上所述, 優(yōu)質(zhì)護理模式可有效延長內(nèi)瘺使用期限, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 確?;颊叱浞滞肝?。

    參考文獻

    [1] 丁品榮, 劉揚保. 綜合健康教育對血液透析患者健康知識及生活質(zhì)量的影響 . 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(16):150-152.

    [2] 杜春玲.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析及護理.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(10):1832-1834.

    [3] 趙洪梅, 羅雙莉, 王俊紅, 等.血液透析患者心力衰竭后動靜脈

    內(nèi)瘺閉塞原因分析及護理.護士進修雜志, 2011, 26(21): 2014-2015.

    [4] 胡志恒, 莫國華, 韋麗玲.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的護理. 護士進修雜志, 2012, 27(20):1843-1844.

    [5] 吳春燕, 王國紅, 王文娟, 等.血液透析患者人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥的護理.中華護理雜志, 2010, 45(1):29-30.

    [6] 李新梅, 候娟, 張小麗, 等. 深靜脈留置導(dǎo)管行血液凈化的常見并發(fā)癥及其護理. 實用醫(yī)藥雜志, 2011, 28(6):520-521.

    [7] 劉建英.強化護理干預(yù)對維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響.當(dāng)代護士, 2013(1):125-127.

    [8] 張旻佳, 王詠梅, 賈麗萍.護理干預(yù)對維持性血液透析患者透析充分性的影響.上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2013, 33(5): 584-585.

    [收稿日期:2015-12-21]

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