中醫(yī)藥治療前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的研究近況

梁 霄

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

良性前列腺增生癥（BPH）是困擾男性老年患者的一種常見泌尿性疾病。隨著我國(guó)老年化社會(huì)的來臨，此病的發(fā)病率不斷提高，本病可以通過手術(shù)治療的方式獲得良好的生活質(zhì)量。目前，較成功的手術(shù)方式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURD），該手術(shù)成為治療良性前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)［1］，但在帶來良好療效的同時(shí)也伴隨一些并發(fā)癥，給患者術(shù)后帶來一定的痛苦。近年來，很多臨床醫(yī)護(hù)人員嘗試應(yīng)用中醫(yī)藥的方法預(yù)防和治療前列腺電切術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，獲得了很好的療效?，F(xiàn)本文將中醫(yī)藥治療前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的研究進(jìn)展綜述如下。

1 前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后可繼發(fā)出血、尿失禁、排尿障礙、尿路刺激癥、尿路感染等早期并發(fā)癥以及尿道狹窄、膀胱頸攣縮等遠(yuǎn)期并發(fā)癥［2］。手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，對(duì)尿道黏膜及前列腺窩刺激引起水腫可導(dǎo)致排尿障礙；一些患者膀胱順應(yīng)性降低或穩(wěn)定性差，手術(shù)對(duì)前列腺窩刺激發(fā)生炎癥反應(yīng)可出現(xiàn)術(shù)后的尿失禁［3］；高齡患者、合并糖尿病、發(fā)生尿潴留時(shí)使用導(dǎo)尿術(shù)、抗生素的應(yīng)用、導(dǎo)尿管的留置時(shí)間過長(zhǎng)等因素容易造成術(shù)后的尿路感染［4］。遠(yuǎn)期并發(fā)癥多由于手術(shù)創(chuàng)面引起感染造成，感染導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面不易愈合，感染嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)黏膜壞死及潰瘍等現(xiàn)象，或炎癥反應(yīng)重復(fù)發(fā)作形成瘢痕組織，造成尿道狹窄［5］；周圍組織水腫、導(dǎo)尿管對(duì)膀胱的刺激反應(yīng)，尿管通暢性不好使凝血塊無法全部流出等誘發(fā)膀胱攣縮［6］。

2 中醫(yī)藥對(duì)前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的治療

2.1 中醫(yī)辨證施治 良性前列腺增生癥是老年男性常見疾病之一。臨床特點(diǎn)以尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難為主，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能受損，屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，現(xiàn)稱之為“精癃”。本病的病理基礎(chǔ)是年老腎氣虛衰，氣化不利，血行不暢，與腎和膀胱的功能失調(diào)有關(guān)。脾腎兩虛、氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)證為本病的常見證型［7］。手術(shù)治療本病可引起一定損傷，導(dǎo)致氣血脈絡(luò)瘀滯，中醫(yī)辨證論治有利于提高患者臨床療效。

2.1.1 清熱涼血、利水通淋 TURD術(shù)后出現(xiàn)出血、尿道不適等癥狀，中醫(yī)可辨證為熱結(jié)下焦之血淋、尿血之證。小薊飲子出自于《濟(jì)生方》，主治熱結(jié)下焦之血淋、尿血。方中小薊利尿通淋，生地黃清熱養(yǎng)陰，滑石、竹葉、木通清熱利水通淋，當(dāng)歸養(yǎng)血和血、引血?dú)w經(jīng)，甘草和中調(diào)藥。諸藥合用，共成涼血止血為主、利水通淋為輔之方［8］。很多臨床觀察表明［9-12］，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小薊飲子口服，可改善患者膀胱痙攣和術(shù)后出血等前列腺電切術(shù)后常見并發(fā)癥。依據(jù)“異病同治”的觀點(diǎn)，術(shù)后出血、膀胱痙攣等癥狀與中醫(yī)的淋證有相同的病機(jī)，出自《太平惠民和劑局方》的八正散具有清熱瀉火、利水通淋之功效。柯桂任［13］治療TURD術(shù)后患者112例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各56例，治療組用乳酸左氧氟沙星靜滴配合加味八正散（木通，車前子，扁蓄，梔子，滑石，燈心草，瞿麥，甘草，小薊，藕節(jié)炭，白芍）口服；對(duì)照組給予乳酸左氧氟沙星、氨甲環(huán)酸靜滴，鹽酸黃酮哌酯片口服治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組較對(duì)照組無論在術(shù)后膀胱痙攣還是術(shù)后止血均有明顯優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1.2 扶正益氣、利尿化濕 李德干［14］認(rèn)為TURD術(shù)后，因手術(shù)對(duì)臟器的損傷，易造成腎氣的耗傷，以致膀胱氣化功能失常；加之老年人中氣易虛，久病脾虛，氣化乏力，一則不能升清降濁，二則使津血運(yùn)行失暢，遂致尿失禁。他依此立法，治以補(bǔ)中益氣、補(bǔ)腎攝尿?yàn)榉?，用補(bǔ)中益氣湯加味（黨參，黃芪，升麻，白術(shù)，陳皮，柴胡，炙甘草，當(dāng)歸，鬼箭羽，枸杞子，菟絲子，補(bǔ)骨脂，淫羊藿，烏藥，益智仁）治療TURD術(shù)后尿失禁32例，結(jié)果治愈18例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，總有效率為93.75%。何海填等［15］將40例TURD術(shù)后患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組20例。治療組給予補(bǔ)中益氣湯中藥免煎顆粒劑口服治療，對(duì)照組給予甲鈷胺片口服治療。結(jié)果治療組治療后最大尿流率、殘余尿量及國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。山西老中醫(yī)李可［16］根據(jù)張景岳之“善補(bǔ)陽者，須從陰中求陽，則陽得陰助而源泉不竭；善補(bǔ)陰者，須從陽中求陰，則陰得陽升而生化無窮”的觀點(diǎn)，重用枸杞子、菟絲子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂等四味藥（稱為腎四味）治療本病，他認(rèn)為此四藥入肝腎，藥性和平，溫而不燥，潤(rùn)而不膩，益腎精，鼓腎氣，溫陽無桂附之弊，滋陰無熟地之弊，陰中有陽，陽中有陰；配合鬼箭羽既能通利小便，又能活血，對(duì)尿道括約肌的舒張和收縮功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，是治療尿失禁之良藥。以上諸藥應(yīng)用于TURD術(shù)后患者，可補(bǔ)腎固尿，促進(jìn)膀胱氣化，清升濁降，恢復(fù)排尿正常?？商茦s志等［17］認(rèn)為TURD患者術(shù)后易脾土不運(yùn)，濕濁困中，濕氣不化，將二薊平胃散（生地黃，白術(shù)、厚樸，大薊，小薊，枳實(shí)，蒼術(shù)，木香，藿香，陳皮，炙甘草）用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者，手術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組于術(shù)后6 h起口服二薊平胃散，對(duì)照組于術(shù)后起口服焦糖液。結(jié)果發(fā)現(xiàn)二薊平胃散具有健脾行氣、利尿化濕之功效，能較好促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后患者肛門排氣排便時(shí)間、惡心嘔吐、腹脹腹痛等明顯改善；同時(shí)比較兩組住院時(shí)間、尿管保留時(shí)間及術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間，治療組明顯短于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1.3 活血通絡(luò)、淡滲利水 《傷寒論》名方豬苓湯廣泛運(yùn)用于“淋證”的治療，方中豬苓、茯苓、澤瀉滲利小便，滑石清熱通淋，阿膠滋陰潤(rùn)燥，大薊、大黃炭清熱涼血、止血。潘振亮［18］認(rèn)為，TURD術(shù)后患者易表現(xiàn)水熱互結(jié)、濕熱瘀阻之證，投以豬苓湯合當(dāng)歸芍藥散合方加減治療本病，方中以豬苓為君藥，此藥歸腎與膀胱經(jīng)，專以淡滲利水而不傷陰；茯苓、白術(shù)助君藥利水滲濕；澤瀉甘淡微寒，能行水而上，補(bǔ)陰之不足；滑石利竅通淋，導(dǎo)熱泄熱；芍藥斂養(yǎng)肝血，緩急止痛，當(dāng)歸助芍藥補(bǔ)養(yǎng)肝血，諸藥配合，相得益彰。將納入研究的100例TURD術(shù)后出現(xiàn)下尿路刺激癥狀（LUTS）的患者分為歸芍豬苓湯治療組和特拉唑嗪對(duì)照組各50例，分別予歸芍豬苓湯和特拉唑嗪治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間、提高控尿功能、提高患者的生活質(zhì)量等方面歸芍豬苓湯治療組具有顯著的療效，與對(duì)照組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。楊楠［19］同樣選擇150例TURD患者予豬苓湯口服，比較手術(shù)配合豬苓湯干預(yù)前后患者前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、膀胱內(nèi)殘余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax），同時(shí)觀察電切綜合征（TURS）及永久性尿失禁等的發(fā)生情況。結(jié)果表明干預(yù)后患者IPSS、QOL、RUV及Qmax與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且未見TURS及永久性尿失禁等的發(fā)生。

2.2 中醫(yī)外治法

2.2.1 中藥貼敷法 黃文紅等［20］認(rèn)為TURD術(shù)后膀胱痙攣疼痛的發(fā)生是由于手術(shù)創(chuàng)傷致脈絡(luò)受損，氣滯血瘀，濕熱阻滯膀胱，而形成濁瘀阻塞，濕熱蘊(yùn)結(jié)，不通則痛所致。根據(jù)中醫(yī)“腑以通為用”之理論，利用神闕穴中藥貼敷預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣。中藥組方主要有沉香、肉桂、厚樸、烏藥等，功效以通散瘀濁、利水滲濕、行氣止痛為主。而神闕穴是任脈的要穴，任脈與督脈、沖脈同出于胞中，三脈經(jīng)氣相通，內(nèi)聯(lián)五臟六腑；臍部皮膚層最薄，藥物最易穿透表皮彌散，滲透力強(qiáng)，所以藥物經(jīng)臍部皮膚吸收比較迅速，藥物經(jīng)臍部透入經(jīng)脈，隨經(jīng)脈氣血流注運(yùn)行輸布全身，直達(dá)病所，故起到明顯緩解TURD術(shù)后膀胱痙攣的作用［21］。鐘美容等［22］利用穴位貼敷療法對(duì)TURD術(shù)后下尿路癥候群進(jìn)行康復(fù)治療取得滿意效果，運(yùn)用肉桂粉貼敷關(guān)元、中極、腎俞、膀胱俞、涌泉等穴位。作者認(rèn)為中極為膀胱募穴，膀胱之氣結(jié)聚的部位，善治膀胱約束無權(quán)之尿失禁，又能通利膀胱水道而促進(jìn)膀胱的排空功能；關(guān)元位于下焦，為手太陽小腸經(jīng)之募穴，能補(bǔ)益腎氣，溫補(bǔ)下元，增強(qiáng)膀胱的約束機(jī)能，同時(shí)協(xié)同中極加強(qiáng)膀胱的貯尿功能；腎俞、膀胱俞均屬背俞穴，能調(diào)節(jié)腎與膀胱功能、補(bǔ)益腎氣、固攝膀胱；配合涌泉通利小便。肉桂入腎、脾、膀胱經(jīng)，有補(bǔ)元陽、暖脾胃、通血脈之功效。采用肉桂粉貼敷上述穴位，旨在調(diào)理腎與膀胱經(jīng)氣，使下焦膀胱氣化功能恢復(fù)正常。

2.2.2 中藥灌腸 王海琳［23］將TURD患者隨機(jī)分為術(shù)后灌腸治療組與術(shù)后不灌腸對(duì)照組，各48例。治療組使用自擬的行氣化瘀、溫通止痛藥物（烏藥30 g、大黃30 g、木香 30 g、當(dāng)歸 30 g、肉桂 20 g、延胡索 20 g、丹參30 g、桃仁20 g、甘草12 g）煎湯灌腸，能明顯改善患者術(shù)后膀胱痙攣、排便、術(shù)后3天內(nèi)體溫最高值、術(shù)后尿常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)等情況，治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明術(shù)后中藥灌腸有利于提高患者滿意度，減輕患者痛苦。

2.2.3 針刺療法 針刺療法在臨床上常運(yùn)用于泌尿性疾病，可改善由于術(shù)后多種因素引起的膀胱收縮無力、尿道括約肌痙攣等所致的尿潴留，針刺穴位常選用中極、關(guān)元、三陰交、至陰等，具有行氣化濁、開竅通絡(luò)之功效［24］。張洪軍［25］將TURD患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組在術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h治療，治療組在術(shù)后6 h采用針刺配合敷貼治療，治療后兩組患者膀胱痙攣的發(fā)生率和膀胱痙攣的疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察發(fā)現(xiàn)針刺血海、三陰交、中極穴等穴位，具有調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)脈的功效，達(dá)到鎮(zhèn)痛、緩解痙攣以及止血的作用。

2.2.4 盆底訓(xùn)練 盆底功能差易造成術(shù)后尿失禁，加強(qiáng)術(shù)后患者盆底功能訓(xùn)練，有助于增強(qiáng)尿道括約肌的整體控尿能力。李仁華［26］在TURD術(shù)前3天至手術(shù)之后拔除尿管期間，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格階梯式肛提肌訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)元穴艾灸治療，結(jié)果對(duì)照組患者的尿失禁發(fā)生率明顯高于治療組，治療組的尿失禁持續(xù)時(shí)間為2天，對(duì)照組的尿失禁持續(xù)時(shí)長(zhǎng)為5.7天，對(duì)照組的尿失禁持續(xù)時(shí)長(zhǎng)明顯高于治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示階梯式肛提肌訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)元穴艾灸能顯著預(yù)防術(shù)后尿失禁的發(fā)生。王清玉等［27］將60例行TURD治療的患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組術(shù)前3天開始盆底肌訓(xùn)練，治療組采用生蔥泥穴位貼敷聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療，結(jié)果總有效率治療組為93.3%，對(duì)照組為66.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明生蔥泥穴位貼敷聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練，能盡快促進(jìn)TURD術(shù)后患者膀胱功能的恢復(fù)，有效地預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿潴留，避免再次留置尿管引起尿道黏膜損傷及尿路感染并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.5 其他中醫(yī)外治法 近年來，臨床還有運(yùn)用中醫(yī)定向透藥療法改善TURD術(shù)后膀胱痙攣與出血等并發(fā)癥的報(bào)道，中醫(yī)定向透藥療法是綜合中頻藥物導(dǎo)入、熱磁、中頻仿生、按摩4種技術(shù)為一體的中醫(yī)特色治療，可促進(jìn)術(shù)后局部組織血運(yùn)循環(huán)，具有抗炎消腫止痛的功效［28］。臨床上還有開展耳穴貼壓療法［29-30］，通過刺激穴位，如神門、交感、膀胱、內(nèi)分泌等耳穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，緩解患者前列腺增生電切術(shù)后疼痛，可明顯減少患者使用止痛藥物的次數(shù)。

3 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)藥在治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥方面獲得了一定的進(jìn)展，是一個(gè)值得研究的方向。但臨床上中醫(yī)藥治療本病仍以經(jīng)驗(yàn)用藥為特點(diǎn)，未形成系統(tǒng)的、規(guī)范化的治療方案，建議今后開展高質(zhì)量、大樣本的臨床研究，以推廣中醫(yī)藥在TURD術(shù)后并發(fā)癥方面的運(yùn)用。