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    逆流挽舟法以風(fēng)藥干預(yù)結(jié)腸癌前病變探析

    2019-03-19 08:11:18由鳳鳴
    光明中醫(yī) 2019年4期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)藥玄府清陽(yáng)

    付 西 鄭 川 祝 捷 嚴(yán) 然 由鳳鳴

    結(jié)直腸腺瘤被公認(rèn)為癌前病變,由正常黏膜→異型增生(息肉、腺瘤)→結(jié)直腸癌的形成過程逐步發(fā)展而來(lái)[1]。因此,阻斷結(jié)腸異型增生向結(jié)腸癌演變已經(jīng)成為結(jié)腸癌中治未病中的重要干預(yù)窗口期?!镀⑽刚摗吩疲骸按竽c主津,小腸主液,大腸小腸受胃之營(yíng)氣,乃能行津液于上焦,灌溉皮毛,充實(shí)腠理……”指出大腸通過玄府流通氣津,其勢(shì)如河之流,如溪之滲;然而大腸主津,即行津液于上焦,灌溉皮毛,充實(shí)腠理是以什么通路載體完成的呢?結(jié)腸癌前病變病機(jī)與大腸主津之間又有著怎樣的聯(lián)系?這都值得我們探討。

    1 基于玄府理論探析大腸主津

    《素問·經(jīng)脈別論》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行”。津液是機(jī)體一切正常水液的總稱,其生成、輸布、排泄及代謝平衡依賴于氣機(jī)條達(dá)以及肺、脾、腎及大腸等臟腑生理功能的協(xié)調(diào)平衡。而大腸主津是指大腸重吸收水分、參與機(jī)體水液代謝的功能,實(shí)際闡發(fā)的是大腸的燥化作用。大腸屬于六腑,作為“傳導(dǎo)之官”以腸道潤(rùn)滑為前提而司傳化糟粕之用,這與大腸主津的功能密不可分?!端仂`微蘊(yùn)》中提到:“肺與大腸表里同氣,肺氣化津,滋灌大腸,則腸滑而便易?!奔粗附蛞和ㄟ^肺脾腎運(yùn)轉(zhuǎn)水津之功從而在腸道中正常敷布,又反過來(lái)濡養(yǎng)大腸之幽微玄府,進(jìn)而使大腸得潤(rùn),傳導(dǎo)有序。

    《素問玄機(jī)原病式》中謂:“然皮膚之汗孔者,謂泄氣液之孔竅也,一名鬼神門者,謂幽冥之門也,一名玄府者,謂玄微府也。然玄府者,無(wú)物不有,人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪手,至于世之萬(wàn)物,盡皆有之,乃氣之出入升降之道路門戶也。”指出玄府為遍布人體各處的一種微細(xì)的孔竅及其通道結(jié)構(gòu),臟腑皆具,其性開闔而以通利為用。“玄府”作為“氣出入升降之道路門戶”,具有運(yùn)水行津、滲灌肌腠、運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)和調(diào)理陰陽(yáng)作用。大腸玄府在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中可泛指大腸中的黏膜、血管、毛細(xì)血管、淋巴管、末梢神經(jīng)等組織,其在肺、脾、腎等內(nèi)在玄府的協(xié)調(diào)作用下,能進(jìn)一步吸收糞便中的水分、電解質(zhì)和其他物質(zhì),具有溝通內(nèi)外,敷布津液,平衡大腸內(nèi)在穩(wěn)態(tài)的作用,從而實(shí)現(xiàn)大腸主津的功能;另一方面,津液正常敷布于腸道,能濡養(yǎng)大腸玄府,維持其開闔通利之性。綜上,大腸玄府在大腸主津的生理過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用,它是大腸重吸收津液及津液濡養(yǎng)大腸的雙重通路。

    2 基于大腸玄府失司而腸不主津論結(jié)腸癌前病變

    結(jié)腸癌前病變當(dāng)屬陽(yáng)明胃腸之病,下痢較重,水谷之氣由胃入腸,疾趨而下,開始表現(xiàn)為少陽(yáng)生發(fā)之氣不伸,而后則出現(xiàn)隨痢下陷之勢(shì)[2],肺主表在外合皮毛,在內(nèi)與大腸相表里(均以玄府為節(jié)點(diǎn)),而外感邪氣導(dǎo)致痢疾,是由于風(fēng)寒外束,而導(dǎo)致氣機(jī)閉郁,腸道玄府壅滯,氣血不調(diào)[3]。明·秦景明《癥因脈治》中曰:“七情內(nèi)傷痢之因,憂愁思慮則傷脾,脾陰既傷,則轉(zhuǎn)輸失職,日飲水谷,不能運(yùn)化,停積腸胃之中,氣至其處則凝,血流其處則泣,氣凝血泣,與稽留之水谷互相膠固,則脾家壅滯,而賊邪傳腎之癥作矣?!惫蕛?nèi)外病因均可影響其暢通造成玄府閉密而致“氣液血脈,榮衛(wèi)精神,不能升降出入故也,各隨郁結(jié)微甚,而為病之重輕”,大腸玄府內(nèi)表郁閉,肺之玄府失于宣發(fā)肅降、脾之玄府失于運(yùn)化升清、腎之玄府失于蒸騰氣化,均可導(dǎo)致大腸主津功能失司而致津液重吸收障礙,又必然導(dǎo)致氣血津液精神升降出入障礙,表現(xiàn)出氣失宣通、津液不布、痰阻血瘀、神無(wú)所用的四類基本病變[4]?!督饏T玉函經(jīng)二注》云:“津液充其玄府則不渴”,故腸津敷潤(rùn)失常為其中醫(yī)病機(jī)的關(guān)鍵,其反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,玄府失司,腸津或敷布不得,或玄府納津無(wú)力,氣陷津枯,腸失濡潤(rùn)。則正常腸黏膜依次演變?yōu)樯掀ぴ錾?、腺瘤伴上皮?nèi)瘤變是主要的結(jié)腸癌前病變[5]。

    3 逆流挽舟法表散大腸玄府、宣化腸津

    逆流挽舟原為治療下利之太陽(yáng)陽(yáng)明表里同病,其屬外感風(fēng)寒,閉郁肺衛(wèi),津氣不能通過玄府輸布,順勢(shì)從三焦內(nèi)歸腸胃,病邪向內(nèi)向下,以致清陽(yáng)下陷,濁陰下流,發(fā)為下利。故當(dāng)治以疏解表邪,升陽(yáng)起津,從而和調(diào)營(yíng)衛(wèi)、疏利腸胃。主張“開玄府而逐邪氣”,通過“汗以泄其表”,使腸腑之玄府開通而達(dá)調(diào)營(yíng)衛(wèi)、和氣血、致津液的目的。《金匱要略》中“下痢脈反弦,發(fā)熱身汗出者,自愈”之條文,示之以脈弦、發(fā)熱、汗出,寓之以解表之法,啟之以治療結(jié)腸癌前病變之思路,即結(jié)腸癌前病變當(dāng)屬半表半里之證,當(dāng)表散而解。此謂解表,非獨(dú)解表,卻是從痢疾向愈之轉(zhuǎn)機(jī),提示了暢通玄府,升發(fā)陽(yáng)氣,逆挽其病勢(shì)向上向外而解之治法,疏散表邪而達(dá)里滯亦除之效。喻嘉言據(jù)此在《醫(yī)門法律·痢疾門》中闡發(fā):“久痢之脈,深入陰分,沉澀微弱矣,忽然而轉(zhuǎn)弦脈,渾是少陽(yáng)升發(fā)之氣,非用逆挽之法,何以得此?!逼渌躁幏?、升發(fā)者,為筆者從表散大腸內(nèi)表而宣化腸津,進(jìn)而逆向調(diào)節(jié)結(jié)腸癌前病變提供了思路。

    大腸玄府樞機(jī)失司、腸津敷潤(rùn)異常是結(jié)腸癌前病變的病理基礎(chǔ),當(dāng)“令郁得開而氣液皆復(fù)得宣通”,以順應(yīng)玄府“復(fù)其開合,貴于通利”的特點(diǎn)。故治以逆流挽舟之法,宜通過“汗以泄其表”,即所謂表散大腸之內(nèi)表,開通腸腑之玄府,逆其病勢(shì)透邪而出,疏散表邪,清散里滯,調(diào)理升降,正本清源,憑借已宣暢之玄府的雙重通路作用,使清陽(yáng)得升,濁陰自降,津復(fù)敷布而逆向調(diào)節(jié)結(jié)腸癌前病變,即所謂宣化腸津。則逆流法其首重矣。正如《醫(yī)宗金鑒》言:“然汗之發(fā)也,其出自陽(yáng),其源自陰,故陽(yáng)氣虛,則營(yíng)衛(wèi)不和而汗不能作;陰氣弱,則津液枯涸而汗不能滋。但攻其外,不顧其內(nèi)可乎?”

    4 逆流挽舟以風(fēng)藥逆向調(diào)節(jié)結(jié)腸癌前病變

    藥理研究證實(shí),風(fēng)藥具有抗炎、抗菌作用,并能興奮迷走神經(jīng),調(diào)節(jié)腸管蠕動(dòng)與分泌,從而改善消化、吸收功能,緩解腸鳴、泄瀉等[6]。以具有辛散宣化、升發(fā)清陽(yáng)、降泄?jié)釟狻⑵鸾驖?rùn)燥、理脾化濕之風(fēng)藥升舉清陽(yáng)、鼓蕩陽(yáng)氣、宣通玄府以調(diào)暢氣機(jī),托舉邪氣外解,使內(nèi)陷之邪“轉(zhuǎn)從表出”,進(jìn)而升津潤(rùn)腸,此正是逆流挽舟法之精義所在。至于機(jī)體氣機(jī)逆亂,濕邪稽留日久,煎精灼血,血玄府閉塞,津液壅滯內(nèi)藏于里而致濕痰瘀毒等濁陰互結(jié),此時(shí)苦燥難除,淡滲清利無(wú)功,唯以風(fēng)藥“疏、發(fā)、宣、透、升”,方可達(dá)出奇之效。以期能“逆流中挽舟楫上行”表散大腸玄府內(nèi)表而宣化腸津。從而提高病變細(xì)胞凋亡水平,促使病變細(xì)胞凋亡,從而阻斷結(jié)腸炎與結(jié)腸癌前病變之間的發(fā)展通路,逆轉(zhuǎn)結(jié)腸黏膜上皮內(nèi)瘤變。

    李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》:“用淡滲之劑以除之,病雖即已,是降之又降,是復(fù)益其陰而重竭其陽(yáng)……必用升陽(yáng)風(fēng)藥即差?!闭J(rèn)為風(fēng)藥扶脾陽(yáng)而不化熱,散濕邪而不傷陰,除郁火而不傷陽(yáng)。故可以風(fēng)藥中羌獨(dú)之辛苦性溫,氣雄而發(fā)散,味薄而上升;柴前二者升降相因,調(diào)達(dá)諸玄府,升發(fā)少陽(yáng)之氣;川芎辛溫升浮而養(yǎng)血活血,寓“陽(yáng)生陰長(zhǎng),陰中求陽(yáng)”之意,且可入少陽(yáng)清陽(yáng)而開郁;合行氣藥則取“行血?jiǎng)t便膿自愈,調(diào)氣則后重自除”之意,更能達(dá)“逆挽氣機(jī)”表散之功;升降出入必然離不開風(fēng)藥的助推與發(fā)散作用,病至血分階段,氣行則血行,行血亦需要?dú)夥炙幬锏耐苿?dòng)作用,而風(fēng)藥亦具行氣之功。枳殼治下而主氣,桔梗升浮楫諸藥至胸中,均入肺助主氣之功,則“大氣一轉(zhuǎn),其氣得散”,肺氣得宣,腸運(yùn)得常,清陽(yáng)得升,水津得布,生升之機(jī)得復(fù),則下利何虞?可以人參坐鎮(zhèn)中州,多謂其為補(bǔ)益之法,卻不曉其實(shí)為托里之意,合茯苓、甘草補(bǔ)益脾土,蓋為補(bǔ)中兼發(fā),益氣無(wú)戀邪之弊;發(fā)中帶補(bǔ),升散無(wú)耗氣之虞。更可藉風(fēng)藥汗解而庶三陽(yáng)血分之邪,直達(dá)而無(wú)所滯矣。諸風(fēng)藥同用,引陽(yáng)出陰,和解表里,疏泄與收斂同調(diào),固托與宣通并施。以逆流挽舟引風(fēng)藥暢玄府,升津潤(rùn)腸,阻斷結(jié)腸炎向結(jié)腸癌演變,從而逆向調(diào)節(jié)結(jié)腸癌前病變。

    5 討論

    大腸玄府是治療結(jié)直腸癌前病變的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),津液則是物質(zhì)基礎(chǔ),而風(fēng)藥能祛風(fēng)除濕,升陽(yáng)調(diào)氣,開通玄府,升津潤(rùn)腸,則是動(dòng)力基礎(chǔ)。因而基于逆流挽舟法以風(fēng)藥干預(yù)結(jié)腸癌前病變是具有結(jié)構(gòu)、物質(zhì)及動(dòng)力基礎(chǔ)的?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),風(fēng)藥具有抗炎、抗菌作用,并能興奮迷走神經(jīng),調(diào)節(jié)腸管蠕動(dòng)與分泌,從而改善消化、吸收功能,恢復(fù)腸道黏膜損傷等。如防風(fēng)能緩解大鼠結(jié)腸粘連及結(jié)腸黏膜損傷情況,且能降低相關(guān)炎癥因子IL-6,IL-8水平,上調(diào)Mucin-1黏液蛋白和Occludin、Claudin-1緊密連接蛋白表達(dá),達(dá)到保護(hù)腸屏障的目的[7]。我們知道膽固醇和膽汁酸能增加動(dòng)物大腸中腫瘤的誘發(fā)率,因?yàn)槟懼峥膳c腸黏膜細(xì)胞相互作用,改變細(xì)胞的通透性,促進(jìn)腸道對(duì)致癌物質(zhì)的吸收,同時(shí)促進(jìn)腸道上皮增生,而羌活具有抗炎及利膽作用,故其干預(yù)結(jié)腸癌前病變應(yīng)與膽汁酸相關(guān)。獨(dú)活亦具有類阿司匹林樣之抗炎、鎮(zhèn)痛作用,且獨(dú)活中香豆素具有抗癌作用[8]。柴胡具有抗炎、鎮(zhèn)痛、改善免疫功能等作用,亦能保護(hù)黏膜,抑制黏膜出血,加速損傷黏膜修復(fù),同時(shí)柴胡皂苷具有保肝利膽,這一點(diǎn)在干預(yù)結(jié)腸癌前病變中的作用和羌活是一致的[9]。

    而在結(jié)腸癌前病變到結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)化過程中,改善細(xì)胞的分化功能亦是其中的重要環(huán)節(jié)。腫瘤細(xì)胞的惡性程度與其分化程度成反比,戎志斌等[10]認(rèn)為,腫瘤細(xì)胞是無(wú)限分裂(木太過—生有余)而分化較低(火不及—長(zhǎng)不足),更談不上成熟、衰老和凋亡,其本質(zhì)在成熟(土—壯)這一環(huán)節(jié)出了問題。而風(fēng)藥之祛風(fēng)除濕即能抑制細(xì)胞的無(wú)限分裂;風(fēng)藥之升陽(yáng)調(diào)氣則能改善細(xì)胞的分化功能;風(fēng)藥之補(bǔ)益中土則在本質(zhì)上維系了細(xì)胞的成熟,因而風(fēng)藥干預(yù)結(jié)腸癌前病變的實(shí)質(zhì)還體現(xiàn)在風(fēng)藥能開通玄府,升津潤(rùn)腸,維持腸道細(xì)胞正常的分裂、分化、成熟、衰老及凋亡的自然進(jìn)程。綜上,“逆流挽舟”法在腸道疾病中具有重要地位,基于此在結(jié)腸炎癌轉(zhuǎn)化的漫長(zhǎng)窗口期酌情加以風(fēng)藥干預(yù)是有效的,亦為結(jié)腸癌前病變的治療提供了新思路,應(yīng)加以深度挖掘并開展專病專方的新藥研究。

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