彩超診斷婦產(chǎn)科急腹癥價值與超聲影像學的應用研究

魏紅專　巨桂芳

【摘 要】目的：探討彩色超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值。方法：對118例婦產(chǎn)科急腹癥患者行超聲檢查， 并與經(jīng)手術和病理證實的檢查結果進行分析。結果：宮外孕64例， 卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉18例， 卵巢破裂10例， 盆腔膿腫24例， 子宮肌瘤紅色變性2例， 超聲診斷準確率分別為90.6%、88.9%、80%、91.6%、100%。結論：彩色超聲在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷上有較高的診斷率， 操作簡單快速， 不對患者造成附加創(chuàng)傷無痛苦， 在婦產(chǎn)科急腹癥臨床治療上有很強的應用性。

【關鍵詞】彩超檢查;婦產(chǎn)科學;婦科急腹癥;超聲

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

婦產(chǎn)科急腹癥是一種較為常見的婦科急癥， 其主要臨床癥狀為腹部疼痛， 具備起病快以及危害大等特點[1]。彩色多普勒超聲檢查通過異常血流信號和聲像圖改變能快速診斷疾病原因， 為及時治療和搶救患者贏得時間， 改善患者的預后。一旦錯過最佳治療時機則會對患者造成嚴重的損害， 多見于黃體破裂、異位妊娠等。在臨床治療中存在較大的難度， 此研究對我院2016年4月～2018年1月期間收治的118例產(chǎn)科急腹癥患者的臨床資料進行分析， 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

118例患者均為我院婦產(chǎn)科急診患者， 其中宮外孕65例， 卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉18例， 卵巢破裂10例， 盆腔膿腫23例， 子宮肌瘤紅色變性2例。年齡：18～47歲， 平均 （31±1.5） 歲?；颊哌M入我院時初檢有腹痛以陰道流血異常的情況， 腹痛時長介于3h～10d不等， 陰道流血時間介于2h～1個月不等， 患者病情不一致出血量不同， 存在少量不規(guī)則流血以及大出血的情況。

1.2 儀器及方法

我院患者治療時選用美國BK2002實時超聲顯像儀， 儀器的探頭頻率為3.5MHz?；颊叱暀z測中將充盈膀胱進行適度充盈， 對患者下腹部進行多切面的超聲掃描， 仔細觀察子宮及其雙側附件， 分析回聲， 有異常情況則使用彩色多普勒對患者血流進行觀察， 對患者血流頻譜采用脈沖多普勒進行觀察。

2 結果

所有患者超聲診斷準確情況見表1。

32例宮外孕中， 其中輸卵管妊娠62例， 卵巢妊娠2例， 超聲診斷率為90.6% （58/64） ， 6例誤診中， 2例誤診為卵巢畸胎瘤， 2例誤診為炎性包塊， 另2例單純表現(xiàn)為腹腔積液。卵巢腫瘤扭轉中， 超聲診斷16例， 2例為卵巢扭轉， 2例為卵巢囊腺瘤扭轉， 另12例為卵巢囊腫扭轉， 診斷符合率為88.9% （8/9） ， 2例卵巢囊腫扭轉誤診為卵巢囊腺瘤。卵巢破裂10例， 診斷8例， 其中2例黃體破裂誤為宮外孕。盆腔膿腫24例， 診斷22例， 其中2例卵巢、輸卵管積膿并大網(wǎng)膜包繞成團誤診為卵巢癌。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥常見的疾病類型包括異位妊娠、卵巢黃體破裂出血、卵巢囊腫蒂扭轉、急性盆腔炎等。隨著彩色多普勒超聲診斷儀的普及以及超聲診斷技術的進步， 彩色超聲檢查是目前檢查診斷婦產(chǎn)科急腹癥的首選方法。婦產(chǎn)科急腹癥疾病類型不同， CDFI血流信號及超聲聲像圖的特征也各具差異性， 超聲醫(yī)生可根據(jù)其特征性改變來診斷婦產(chǎn)科急腹癥的病因。異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥， 其中95%見于輸卵管壺腹部。隨著胚胎的長大， 妊娠囊破裂引起腹痛和急性腹腔出血， 嚴重者因失血性休克危及生命安全。輸卵管異位妊娠超聲檢查宮腔內(nèi)無妊娠囊， 在患側附件區(qū)可探及胚囊， 或形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)有豐富的動、靜脈血流信號的回聲包塊。但陳舊性宮外孕則表現(xiàn)為實性包塊。異位妊娠破裂急性出血者超聲聲像圖中可見子宮漂浮在大量血液中， 陰道超聲檢查診斷異位妊娠更有意義。應用彩超對婦產(chǎn)科急腹癥進行檢查具有以下優(yōu)勢：不會受到腹部疤痕、體型以及腸腔等影響;沒有較長的檢查時間， 準確率較高;能夠借助陰道探頭頂端來確定盆腔觸痛位置， 同時可以判斷出患者是否存在盆腔粘連現(xiàn)象。而此研究中異位妊娠誤診患者為5例。通常情況下， 宮內(nèi)宮外同時妊娠的可能性較小， 并且超聲對其診斷較為困難。首次檢查出現(xiàn)錯誤則是因為宮外孕包塊較小并沒有呈現(xiàn)出來， 或者患者在檢查時由于宮內(nèi)孕還忽視了附件的實際狀況。彩超成像能夠促使直觀的呈現(xiàn)出患者體內(nèi)的情況， 提升診斷的準確率。在臨床中主要應用彩超對胎兒的先心病、胎盤功能以及良惡性腫瘤進行鑒別。應用彩超對婦產(chǎn)科急腹癥進行診斷具有相應的臨床價值可以將子宮清楚的呈現(xiàn)出來， 以此來對卵巢血流情況進行判斷。在對患者陰道進行檢查的過程中， 并不會受到患者提醒、腹部傷痕等因素的影響， 同時檢查時間較短， 具有較高的準確率。宮外孕作為婦科急腹癥中多發(fā)病， 病情發(fā)生迅速， 臨床上進行快速診斷是治療宮外孕的關鍵。根據(jù)相關研究結果表明宮外孕發(fā)病概率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。

超聲檢查能直接顯示： （1） 子宮旁或?qū)m底處混合回聲腫塊。早期宮外孕沒有破裂時胎囊在附著區(qū)表現(xiàn)完整， 超聲觀察中能看見胎芽和胎心搏動， 超聲檢測附著區(qū)發(fā)現(xiàn)回聲異常的包塊則表明宮外孕出現(xiàn)破裂或患者出現(xiàn)流產(chǎn)， 在早期破裂時回聲多是混合回聲， 包塊內(nèi)部結構多復雜紊亂， 相反表現(xiàn)為實性包塊回聲的則為陳舊的宮外孕。臨床超聲檢測時子宮與血塊界限模糊或消失較易出現(xiàn)誤診， 多數(shù)被認為是卵巢實性腫瘤。 （2） 子宮輕微增大， 臨床超聲檢測發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)回聲較多且不見胚囊與胚胎。 （3） 彩超檢測發(fā)現(xiàn)宮外孕腫塊中存在較強的動、靜脈血流信號。因為宮外孕患者多數(shù)有不孕或慢性盆腔炎的病史， 在臨床上少數(shù)患者出現(xiàn)陰道出血異常， 超聲檢測中可見盆腔中含有混合性的包塊， 這也是診斷宮外孕的依據(jù)， 然而存在一部分患者未出現(xiàn)閉經(jīng)的情況， 這主要是因為異位妊娠患者的絨毛組織中分泌的絨毛膜促性腺激素無不足最終造成子宮內(nèi)膜出血情況。宮外孕診斷中注意區(qū)別黃體囊腫破裂以及盆腔炎性包塊。黃體囊腫破裂患者沒有閉經(jīng)， 病情多發(fā)生于患者月經(jīng)的10～18d之內(nèi)， 盆腔炎性包塊患者超聲檢測的包塊存在炎癥表現(xiàn)， 有疼痛感。

通過彩超對患者陰道進行檢查， 獲取結石位置， 將探頭頻率設置為6 MHz， 其探頭可以和盆腔器官進行相互接觸， 由此獲取的圖像較為清楚。一旦彩超檢查后發(fā)現(xiàn)患者的附件區(qū)存在胎囊， 或者能夠觀察到胎芽， 則可以診斷為妊娠。在進行檢查的過程中， 如若發(fā)現(xiàn)患者的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增厚、腫脹以及回聲中等等現(xiàn)象， 同時患者發(fā)病較快， 下腹存在劇烈的疼痛感則可以確診為子宮內(nèi)膜炎。然而， 對于婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床表現(xiàn)， 采用超聲對其進行檢查， 可以在患者發(fā)病初期進行相關治療， 除此之外還能夠利用超聲對病情較為嚴重的患者進行保守治療， 以此來保證患者的病情可以得到控制， 同時為后續(xù)治療提供了重要依據(jù)。伴隨彩超彩超技術的不斷發(fā)展促使婦產(chǎn)科急腹癥患者的診斷逐漸走向完善。

肌瘤的紅色變性與妊娠有關， 為一種無菌性組織分解， 組織間隙液體滲出形成囊腔。妊娠期合并子宮肌瘤時， 血運豐富， 腫瘤生長較快， 易發(fā)生變性， 尤其是紅色變性?；颊呖捎袆×迅雇?， 呈持續(xù)性并伴有嘔吐及腹膜刺激癥狀等全身不適的急腹癥表現(xiàn)， 癥狀嚴重時可類似卵巢囊腫蒂扭轉。聲像圖與肌瘤液化相類似， 但可從病史資料加以區(qū)別。肌瘤紅色變性后， 回聲衰減， 可形成數(shù)目， 大小不等的無回聲區(qū)， 嚴重者液化可連成片或大囊回聲， 壁厚且不規(guī)則。

綜上所述， 彩超對婦產(chǎn)科急腹癥患者進行診斷， 具有較高的準確率， 同時能夠為此病的后續(xù)治療提供參考數(shù)據(jù)， 彩超檢查具有及時快速， 檢查方便的特點， 可以在患者發(fā)病早期進行有效控制， 并且對想要保守治療的患者進行超聲隨訪。

參考文獻

崔海輪.淺談彩超在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的價值[J].求醫(yī)問藥 （學術版） ， 2012， 10 （2） ：87-88.

張敬國.彩超在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的臨床研究[J].北方藥學， 2014 （5） ：127.