團(tuán)體心理輔導(dǎo)對精神分裂癥患者青少年子女復(fù)原力和心理健康的影響

劉 軍，周 云，蔣琬婷，李啟斌，于 海

(桂林市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)心理科，廣西 桂林 541001)

近年來對精神疾病的治療和康復(fù)已取得較大進(jìn)展，一方面越來越多的患者得到治療和康復(fù)，另一方面患者親屬的心理健康狀況卻存在不良情況，如父母患精神疾病的青少年子女相比同群體在患精神疾病以及出現(xiàn)認(rèn)知、情緒和行為方面的問題的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高[1-2]，如較明顯的社會認(rèn)知缺陷[3]以及較低的情緒調(diào)控水平[4]。還有研究表明，精神分裂癥患者子女較正常人群子女在青少年期更易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等心理問題，在精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)的得分也顯著高于對照組[5-6]，患者家庭和正常家庭相比具有較差的人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、親子關(guān)系，以及對孩子不良的教養(yǎng)方式等因素導(dǎo)致其子女存在明顯的行為問題[7-8]，也對其人格發(fā)展造成不利影響[5]。重性精神疾病患者子女除強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、偏執(zhí)、精神病性因子分外其他各因子分均高于全國常模，尤其軀體化、抑郁、恐怖因子顯著高于全國常模(P<0.01)[9]。精神分裂癥患者一級親屬還存在復(fù)原力水平較低的情況[10]，而對中學(xué)生來說，其復(fù)原力各因子與家庭環(huán)境有不同程度的相關(guān)[11]。在面對父母患病這一應(yīng)激事件時(shí)，良好的復(fù)原力可以幫助其更好地應(yīng)對。美國心理學(xué)會將復(fù)原力的概念界定為個(gè)人面對生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他生活重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)，同時(shí)復(fù)原力是可以習(xí)得并獲得發(fā)展的一種能力[12]，說明復(fù)原力雖然是一種相對穩(wěn)定的心理特質(zhì)但可以通過后天的學(xué)習(xí)訓(xùn)練得到提高。復(fù)原力與心理健康也存在顯著相關(guān)[13]。已有研究表明,團(tuán)體治療可以提高中學(xué)生的復(fù)原力和心理健康水平，是一種可行性較高且效果較好的方式[14]。本研究旨在探討團(tuán)體心理輔導(dǎo)對精神分裂癥患者青少年子女復(fù)原力和心理健康水平的影響，輔導(dǎo)方案根據(jù)復(fù)原力的6個(gè)因子進(jìn)行針對性的設(shè)計(jì)，包含改善自我效能、自我接納的積極認(rèn)知的建立、提高情緒穩(wěn)定性、問題解決的技能、鍛煉社交溝通技能、獲得社會支持的主題。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用簡單隨機(jī)抽樣法，選取2014年3—9月至桂林市精神衛(wèi)生中心就診的100例精神分裂癥患者的青少年子女，選取60例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為干預(yù)組和對照組各30例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡12～18歲；②文化程度小學(xué)以上，能理解量表及團(tuán)體心理輔導(dǎo)的內(nèi)容；③無其他嚴(yán)重軀體或精神疾??；④為精神分裂癥患者子女，在其父母患病后與其共同生活1年以上；⑤其父母符合國際疾病分類第10版(ICD-10)[15]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于以陽性癥狀為主的精神分裂癥；⑥取得知情同意，配合本次研究。干預(yù)組男15例、女15例，年齡12～18歲，平均(15.8±1.9)歲；文化程度：小學(xué)7例，初中7例，高中12例，大專及以上4例；其父母病程2～10年，平均(5.4±2.1)年；簡明精神病評定量表(brief psychiatric rating scale, BPRS)評分18～122分，平均(74±30)分；家庭年收入13 500～147 000元，平均(48 097±24 709)元。對照組男15例、女15例，年齡12～18歲，平均(15.5±2.1)歲；文化程度：小學(xué)8例，初中10例，高中9例，大專及以上3例；其父母病程1～10年，平均(4.8±2.1)年；BPRS評分18～123分，平均(72±33)分；家庭年收入10 650～127 500元，平均(49 661±22 360)元。干預(yù)組和對照組間的被試在人口學(xué)變量及其他額外變量上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以認(rèn)為額外變量控制較好，同質(zhì)性較高。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 為限制團(tuán)體人數(shù)及確保組間平衡，干預(yù)組按其性別、年齡、文化程度和家庭收入水平等人口學(xué)變量及父母患病病程和嚴(yán)重程度兩影響較相關(guān)的額外變量相匹配分別編入A、B、C三個(gè)小組中(各小組男女人數(shù)相對)。干預(yù)組ABC三小組同時(shí)進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)，每小組由1名心理治療師和1名心理咨詢師主持，每周1次，一共進(jìn)行12次，每次治療時(shí)間為60～90 min。干預(yù)組治療過程中運(yùn)用到認(rèn)知行為療法、人際交互治療的理論和其他治療手段，強(qiáng)調(diào)認(rèn)知改變、行為訓(xùn)練和人際交往的技能策略[16]，以及提供支持性的心理援助和教育等。第1次治療主題為建立團(tuán)體，內(nèi)容為介紹治療的理論和框架，成員間相互認(rèn)識，初步建立關(guān)系，共同制訂治療目標(biāo)；第2～3次主題為情緒穩(wěn)定，內(nèi)容為放松減壓、釋放不良情緒，介紹合理情緒療法，學(xué)會情緒管理；第4～5次主題為問題解決，內(nèi)容為設(shè)置問題情境，激發(fā)創(chuàng)新思維和動(dòng)力，提高協(xié)作和獨(dú)立解決問題的能力；第6～7次主題為社會支持，內(nèi)容為發(fā)現(xiàn)感受、主動(dòng)尋求來自朋友、家人和社會的支持，整合已有和潛在的資源；第8～9次主題為自我接納，內(nèi)容為通過他人評價(jià)和自我探索認(rèn)識、接納不完美的自我，識別、矯正與自我相關(guān)的不合理信念；第10～11次主題為自我效能，內(nèi)容為積累成功體驗(yàn)，成員間相互學(xué)習(xí)借鑒；第12次主題為結(jié)束治療，內(nèi)容為回顧、總結(jié)成員發(fā)生的成長或變化，評估效果，討論未解決的問題和如何處理結(jié)束已建立的關(guān)系等。對照組則進(jìn)行12次不含治療性質(zhì)的、非結(jié)構(gòu)化的普通座談會，成員間自由交流，每次60～90 min。兩組被試除接受本研究中的團(tuán)體心理輔導(dǎo)外，不接受其他任何個(gè)體或團(tuán)體治療以及藥物、物理治療，且治療期間未發(fā)生重大生活事件；實(shí)施干預(yù)前，對額外變量進(jìn)行了較好的控制，兩組具有同質(zhì)性。

1.2.2測量工具 本研究采用陽毅[7]編制的復(fù)原力量表對被試的復(fù)原力水平進(jìn)行前后測。該量表共31個(gè)條目，6個(gè)因子，其中自我效能因子5項(xiàng)，自我接納因子3項(xiàng)，穩(wěn)定性因子7項(xiàng)，問題解決因子3項(xiàng)，朋友支持因子8項(xiàng)，家人支持因子5項(xiàng)。該量表采用5點(diǎn)計(jì)分，“完全不符合”計(jì)1分，“基本不符合”計(jì)2分，“不能確定”計(jì)3分，“基本符合”計(jì)4分，“完全符合”計(jì)5分，得分越高，表明其復(fù)原力水平越高，其中2、10、13、16、20、22、27、30題為反向計(jì)分題。各因子α系數(shù)為0.64～0.83，總量表α系數(shù)為0.86，信度良好，效度也良好。對心理健康水平采用90項(xiàng)癥狀清單(symptom check list 90, SCL-90)[18]進(jìn)行測量。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)組與對照組治療前后復(fù)原力比較 所有被試均全程參與治療，零脫落。干預(yù)組和對照組在治療前，復(fù)原力各因子及總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，干預(yù)組在自我效能、自我接納、穩(wěn)定性、問題解決、朋友支持、家人支持及總分上相比治療前得分顯著提高(P<0.05)；與對照組相比，干預(yù)組治療后在自我接納、穩(wěn)定性、朋友支持、家人支持及總分上得分顯著提高(P<0.05)；對照組治療前后測各因子及總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2干預(yù)組與對照組治療前后心理健康比較 干預(yù)組和對照組在治療前心理健康水平各因子及總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組治療后軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和總均分顯著低于對照組(P<0.05)。干預(yù)組在軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他項(xiàng)目和總均分方面均顯著低于治療前(P<0.01)；對照組治療前后的得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討 論

目前團(tuán)體治療或團(tuán)體心理輔導(dǎo)是提高學(xué)生群體復(fù)原力和心理健康最有效的干預(yù)手段之一。在本研究中也得到證實(shí)，團(tuán)體心理輔導(dǎo)可以提高精神分裂癥患者子女復(fù)原力因子及整體水平，普通座談會對提高精神分裂癥患者子女復(fù)原力無幫助，原因可能與非結(jié)構(gòu)化的普通座談沒有設(shè)置每次聚會討論的主題，缺乏有深度討論有關(guān)。在對初中生進(jìn)行復(fù)原力干預(yù)的研究中，團(tuán)體治療在自我可塑因子效果不顯著，但在情緒管制和靈活應(yīng)對方面顯著，并能提高復(fù)原力的整體水平，良好的復(fù)原力也有利于青少年的學(xué)校適應(yīng)[19]；在對中專生的復(fù)原力進(jìn)行干預(yù)的研究中，被試在目標(biāo)專注、情緒控制、積極認(rèn)知、家庭支持和人際協(xié)助方面效果顯著[20]；在針對大學(xué)生的追蹤研究中，3個(gè)月后復(fù)原力水平依然較高，團(tuán)體治療持續(xù)性效果佳[21]。在探索中學(xué)生家庭復(fù)原力結(jié)構(gòu)的研究中， 發(fā)現(xiàn)困境解讀、 正向前瞻、社會支持、情感分享、合作協(xié)調(diào)等方面對復(fù)原力有預(yù)測作用，說明積極合理的認(rèn)知、 良好的社會支持和人際關(guān)系與復(fù)原力存在正相關(guān)。在生活事件對中學(xué)生心理健康的影響中，家庭復(fù)原力起著調(diào)節(jié)的作用[22]。因此提高復(fù)原力能夠使個(gè)體更好地適應(yīng)環(huán)境、應(yīng)對變化，調(diào)控認(rèn)知、情緒和行為，從而提高心理健康水平。本研究也證實(shí)團(tuán)體輔導(dǎo)在提高精神分裂癥患者青少年子女復(fù)原力的同時(shí)，對其心理健康各因子也有顯著的改善作用，但在精神病性和其他項(xiàng)目上效果不顯著，推測其原因是精神病性和其他項(xiàng)目是精神分裂癥患者青少年子女比較穩(wěn)定的部分，這一現(xiàn)象與黃雪梅等[23]的研究結(jié)果較一致。

表1 干預(yù)組、對照組治療前后復(fù)原力結(jié)果比較 (分，

對照組：進(jìn)行12次不含治療性質(zhì)的、非結(jié)構(gòu)化的普通座談會；干預(yù)組：接受12次結(jié)構(gòu)化團(tuán)體心理輔導(dǎo)

表2 干預(yù)組、對照組治療前后心理健康結(jié)果比較 (分，

對照組：進(jìn)行12次不含治療性質(zhì)的、非結(jié)構(gòu)化的普通座談會；干預(yù)組：接受12次結(jié)構(gòu)化團(tuán)體心理輔導(dǎo)

在本研究中，被試為精神分裂癥患者青少年子女這一特殊群體，團(tuán)體心理輔導(dǎo)對其同樣具有可行性高、效果良好的特點(diǎn)。如在自我效能的主題中，一方面參與性和互助性強(qiáng)并且要求成員間互動(dòng)頻繁的團(tuán)體治療使成員既能接受幫助也為他人提供幫助，這種助人的能力在治療以外的場合較少能體會到；另一方面通過行為訓(xùn)練和積極的自我暗示等也能提高被試的自我效能感，被試反饋會更多地去嘗試、把握生活中的機(jī)會。在自我接納的主題中，通過與自己情況相似的成員建立較緊密的聯(lián)系，被試更容易接納現(xiàn)狀和現(xiàn)實(shí)自我，如果被試還承擔(dān)一定的照料責(zé)任，其付出被同伴和治療師認(rèn)可，被試更易體驗(yàn)到價(jià)值感。在情緒穩(wěn)定性方面，被試在學(xué)以致用了減壓訓(xùn)練和合理情緒療法的理論后，能更好地監(jiān)控、管理情緒以及合理地表達(dá)、發(fā)泄情緒，情緒穩(wěn)定性得到提高。精神分裂癥患者家庭成員之間通常有缺乏親情、情感表達(dá)低、矛盾較多等特點(diǎn)[24]，被試在團(tuán)體心理輔導(dǎo)中獲得的一些認(rèn)知改變和技能提升有利于改善維系情感、緩解矛盾，增強(qiáng)家庭成員間的相互支持，這些具有治療意義的要素是普通座談會不具備的。

在以往提高復(fù)原力的研究中，干預(yù)措施都比較單一，且容易造成對復(fù)原力內(nèi)涵做過多延伸的失誤，如將治療方案做成“大雜燴”[25]，標(biāo)準(zhǔn)化和針對性都不足。本研究基于心理治療理論、被試特點(diǎn)及復(fù)原力各因子設(shè)計(jì)了標(biāo)準(zhǔn)化程度和針對性都較高的團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案，在進(jìn)行復(fù)原力干預(yù)之前對被試進(jìn)行了深入訪談，了解到精神疾病患者子女是較特殊的青少年群體，除一些青少年發(fā)展階段的共性問題，也有其特性，如其更易出現(xiàn)認(rèn)知、情緒、行為方面的障礙，性格普遍內(nèi)向孤僻，社交方面存在缺陷，親子關(guān)系受父母病情影響，同樣有作為家屬的病恥感，以及對父母患病的害怕和對未來承擔(dān)照料責(zé)任的壓力、擔(dān)憂等，明確其具體問題和需求。下一步研究應(yīng)增加團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)束后的訪談，對過程進(jìn)行探索，如變化和效果是何時(shí)發(fā)生、如何發(fā)生的。訪談法可以彌補(bǔ)單一使用調(diào)查法測量效果的不足，獲得的信息可進(jìn)一步為改進(jìn)團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案提供依據(jù)，訪談也可以對家長或老師進(jìn)行，獲取更豐富多角度的信息。在團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)束后，未能進(jìn)行追蹤調(diào)查，團(tuán)體心理輔導(dǎo)對精神分裂癥患者子女復(fù)原力和心理健康的持續(xù)效果有待進(jìn)一步研究。