醫(yī)科大學(xué)臨床診療與研究中心創(chuàng)建初見成效
——以首都醫(yī)科大學(xué)為例

李繼勝 李文斌 呂 瓅 王松靈

（1.首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院事務(wù)管理處，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069）

1 創(chuàng)建背景

2015年10月，國務(wù)院印發(fā)《統(tǒng)籌推進(jìn)世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)總體方案》，提出加快建成一批世界一流大學(xué)和一流學(xué)科[1]；2017年1月，教育部、財政部、國家發(fā)展改革委共同制定了《統(tǒng)籌推進(jìn)世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)實(shí)施辦法（暫行）》[2]。此兩項政策的出臺，旨在幫助國內(nèi)一批高校和一批學(xué)科提升世界競爭力，并增強(qiáng)高校和學(xué)科對重大問題的解決能力。

近年來公立醫(yī)院醫(yī)療改革的方向三級醫(yī)院以解決急危重癥和疑難雜癥為主，二級以下醫(yī)院以解決常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療為主[3,4]，首都醫(yī)科大學(xué)21家臨床醫(yī)學(xué)院都是三級以上醫(yī)院，解決急危重癥和疑難雜癥成為首要的服務(wù)社會的任務(wù)。

2002年7月，學(xué)校被批準(zhǔn)設(shè)立“國家生命科學(xué)與技術(shù)人才培養(yǎng)基地”，成為國內(nèi)唯一的以培養(yǎng)臨床高級醫(yī)學(xué)人才為特色的基地。值此契機(jī)，從2003年起，學(xué)校在“強(qiáng)化基礎(chǔ)、整合臨床”的學(xué)科建設(shè)方針指導(dǎo)下，以國家生命科學(xué)與技術(shù)人才培養(yǎng)基地為載體，啟動了臨床學(xué)科整合等臨床學(xué)科建設(shè)工作。學(xué)校以所有臨床醫(yī)學(xué)院和教學(xué)醫(yī)院為主體，跨越醫(yī)院行政范疇，在二級和三級學(xué)科基礎(chǔ)上，以優(yōu)勢臨床學(xué)科所在醫(yī)院的科室為掛靠基礎(chǔ)，整合所有相同的臨床學(xué)科科室，形成了體制隸屬于學(xué)校，覆蓋所有臨床醫(yī)學(xué)院、教學(xué)醫(yī)院的學(xué)科，又有重點(diǎn)牽頭責(zé)任科室的全新學(xué)科平臺，實(shí)現(xiàn)了臨床學(xué)科建設(shè)體制的創(chuàng)新，搭建了學(xué)科發(fā)展的高原。

時日至今，學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)院已達(dá)21家，臨床學(xué)科資源更加雄厚，特色愈發(fā)顯著。近年來，學(xué)校整體實(shí)力得到明顯發(fā)展和提升，學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展更為迅速，各臨床醫(yī)學(xué)院在全國的學(xué)科排名成績也表現(xiàn)突出。2018年11月，美國基本科學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫（Essential Science Indicator，ESI）公布了最新全球機(jī)構(gòu)排行榜，學(xué)校共有7個學(xué)科進(jìn)入ESI學(xué)科全球前1%排名，其中臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科（Clinical Medicine）百分位在8.04%，在全球4 129個上榜機(jī)構(gòu)中，排名第332位。

考慮到學(xué)校各臨床醫(yī)學(xué)院的優(yōu)勢學(xué)科和優(yōu)勢專家團(tuán)隊如此之多，特色如此之明顯。為進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，優(yōu)化學(xué)科隊伍，打造一流的特色?？?，形成自身的品牌，學(xué)校策劃在已有臨床?？茖W(xué)院（系）高原基礎(chǔ)上，創(chuàng)建優(yōu)勢學(xué)科和優(yōu)勢專家團(tuán)隊的臨床學(xué)科高峰，也就是臨床診療與研究中心。

本著診療技術(shù)引領(lǐng)和臨床研究創(chuàng)新的原則，中心以特定疾病或癥候群為基礎(chǔ)，體現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué), 以提高臨床診療水平尤其是精準(zhǔn)醫(yī)療為目標(biāo)，整合臨床診療資源，推進(jìn)相關(guān)診療技術(shù)的研究、應(yīng)用和推廣。中心籌建在國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)處于領(lǐng)先水平學(xué)科的基礎(chǔ)上，堅持以特定科室為主，多學(xué)科協(xié)作的診療與研究模式，追求臨床診療技術(shù)創(chuàng)新能力和目標(biāo)，不斷提高臨床診療水平。同時實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高水平臨床隊伍的目的。中心的主要任務(wù)是圍繞特定疾病或癥候群，鞏固多學(xué)科臨床技術(shù)資源整合平臺，不斷提高臨床診療技術(shù)和水平，組織多科室及學(xué)科診療模式（MDT）會診, 主持臨床技術(shù)和資源的研究與開發(fā)，制定相關(guān)疾病的臨床診治指南，推進(jìn)臨床專項技術(shù)人才的培養(yǎng)，建立疾病信息庫和樣本庫，提升臨床技術(shù)研究的業(yè)績，擴(kuò)大臨床技術(shù)合作與交流，推進(jìn)技術(shù)研究成果轉(zhuǎn)化、開發(fā)、應(yīng)用和推廣。中心作為學(xué)校批準(zhǔn)建立的臨床專項技術(shù)領(lǐng)域中的醫(yī)療資源整合平臺，可以充分利用學(xué)校授予的技術(shù)型學(xué)術(shù)權(quán)力，開展有利于中心發(fā)展的各項活動。學(xué)校在涉及臨床診療技術(shù)評價時充分依靠各相關(guān)臨床診療與研究中心[5]。

從2016年3月至今，學(xué)校通過遴選、答辯、評審，共創(chuàng)建了32家中心，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期3年籌建30家左右中心的設(shè)想。其中包括腦膠質(zhì)瘤、心腦聯(lián)合病變、兒童上氣道阻塞性疾病、消化道早期癌、垂體腺瘤、腦血管病、心律失常、冠心病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、間質(zhì)性肺疾病、結(jié)核病、主動脈疾病、結(jié)直腸腫瘤、呼吸系感染等32個涉及到嚴(yán)重危害人民群眾健康疾病的臨床診療與研究中心，分別掛靠在不同的臨床醫(yī)學(xué)院。譬如“腦膠質(zhì)瘤臨床診療與研究中心”主要研究單一疾病——腦膠質(zhì)瘤，團(tuán)隊成員包括腦膠質(zhì)瘤外科（神經(jīng)外科）、腦膠質(zhì)瘤藥物治療（神經(jīng)腫瘤內(nèi)科）、腦膠質(zhì)瘤放療（放療科）、腦膠質(zhì)瘤病理（病理科）和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（實(shí)驗室）等多學(xué)科專家。目的是：建立和建設(shè)重大疾病和難治性疾病研究團(tuán)隊，為培養(yǎng)綜合性高級醫(yī)生、醫(yī)生科學(xué)家提供優(yōu)勢平臺；開展創(chuàng)新藥物的臨床試驗和創(chuàng)新醫(yī)療穿戴設(shè)備的開發(fā)；制定和參與國際相關(guān)疾病的臨床診療指南編寫等?！靶哪X聯(lián)合病變臨床診療與研究中心” 主要以老年動脈粥樣硬化性心腦血管共病為專業(yè)導(dǎo)向，擁有一支由神經(jīng)科、心臟科、老年科及相關(guān)輔助科室組成的專業(yè)化復(fù)合型人才梯隊，整合發(fā)揮各學(xué)科優(yōu)勢，建立長期隊列研究和樣本信息庫；研究探索關(guān)鍵診治技術(shù)，創(chuàng)建老年心腦血管疾病“同防同治”新模式；探討心腦血管疾病共存的影響因素、發(fā)生機(jī)制和潛在干預(yù)靶點(diǎn)，建立預(yù)警體系；推出科學(xué)合理、適于推廣的臨床診治路徑和規(guī)范；通過與哈佛大學(xué)、梅奧診所等國際一流醫(yī)學(xué)院的長期穩(wěn)定合作，加強(qiáng)老年心腦血管聯(lián)合病變專業(yè)人才培養(yǎng)，打造高水平學(xué)術(shù)交流和成果推廣平臺。“兒童上氣道阻塞性疾病臨床診療與研究中心”計劃通過資源的合理利用與共享、科學(xué)的轉(zhuǎn)診和會診機(jī)制、人才梯隊的同步培養(yǎng)，以北京兒童醫(yī)院為主導(dǎo)，建立鼻炎合并哮喘患兒生物樣本資源庫；開發(fā)氣道慢性過敏性疾病家庭自主監(jiān)測管理系統(tǒng)應(yīng)用程序；建立院內(nèi)多學(xué)科支撐兒童頸部疾病微創(chuàng)治療平臺；建立兒童頸部疾病臨床信息與樣本資源庫平臺；建立兒童頭頸部腫物專業(yè)隨訪系統(tǒng)平臺；建立北京市兒童頸部疾病診治醫(yī)教研基地等。初步制定國內(nèi)兒童上氣道阻塞性疾病綜合規(guī)劃、診療策略，促進(jìn)兒童上氣道健康管理工作開展，并嘗試推廣至合作單位，隨后推廣至全國各級兒童醫(yī)院，將新技術(shù)、新理念輻射至基層醫(yī)院，建成多中心的兒童上氣道阻塞性疾病科研與臨床發(fā)展平臺等。

縱觀各中心，基本上都是創(chuàng)建在各醫(yī)院已經(jīng)處在國內(nèi)一流或領(lǐng)先水平學(xué)科基礎(chǔ)上的。中心成立后，將在學(xué)校的人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會服務(wù)、教育教學(xué)、國際國內(nèi)交流等方面起到至關(guān)重要的作用，為學(xué)校在“學(xué)科高原”上打造“學(xué)科高峰”，優(yōu)化學(xué)科層次，打造學(xué)校特色的品牌?？畦b定堅實(shí)基礎(chǔ)。如果說?？茖W(xué)院（系）是在縱向基礎(chǔ)上的同學(xué)科資源整合，那么，臨床診療與研究中心應(yīng)該是在橫向基礎(chǔ)上聯(lián)合多學(xué)科進(jìn)行的資源升級利用，其跨度更大，效率更高。

隨著中心建設(shè)進(jìn)程的進(jìn)一步推進(jìn)，也初步顯現(xiàn)了部分成效，為后續(xù)中心的建設(shè)發(fā)展提供了指引與方向。

2 初步成效

2.1 有效整合并提升了各臨床醫(yī)學(xué)院的優(yōu)勢學(xué)科資源

由于歷史的原因，學(xué)校各臨床醫(yī)學(xué)院基本都形成了“強(qiáng)?？?，小綜合”的發(fā)展路線，這使得各臨床醫(yī)學(xué)院的優(yōu)勢學(xué)科非常明顯，然而綜合能力卻稍顯不足。在2016版及2017版中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所公布的中國醫(yī)院科技影響力排行榜中，學(xué)校系統(tǒng)內(nèi)各臨床醫(yī)學(xué)院無一進(jìn)入綜合排名前30，而學(xué)科排名優(yōu)勢卻相當(dāng)突出，不少學(xué)科都進(jìn)入了全國排名前三的水平，基本上處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。各中心也基本上都是在這些領(lǐng)先水平學(xué)科基礎(chǔ)上創(chuàng)建的。由于各臨床醫(yī)學(xué)院的特色不一，中心創(chuàng)建后，除了中心掛靠的醫(yī)院本學(xué)科在全國是處于領(lǐng)先水平外，其它合作醫(yī)院水平稍次于或遠(yuǎn)次于掛靠醫(yī)院。中心通過一系列的學(xué)術(shù)講座、國際國內(nèi)交流、診療與研究活動等，整合合作醫(yī)院的相關(guān)科室，在一定程度上提升了掛靠醫(yī)院本學(xué)科的水平和知名度，也同時帶動了其它合作醫(yī)院某種疾病或癥候群的診療與研究水平，達(dá)到互相整合并提升的作用。

2.2 搭建了開放、共享、合作的多學(xué)科合作平臺

中心創(chuàng)建的初衷是要面向國內(nèi)、放眼世界，建成國內(nèi)一流、國際知名的臨床診療與研究中心，因此，它注定是要走開放、共享、合作的路線。中心匯集了相關(guān)疾病或癥候群的各學(xué)科專家，通過取長補(bǔ)短、相互借鑒，搭建了多學(xué)科合作的平臺，為各科室或各醫(yī)院創(chuàng)造了良好的醫(yī)療及科研環(huán)境。中心還通過組織各種學(xué)術(shù)活動、參加各種學(xué)術(shù)大會并發(fā)言、邀請國內(nèi)外各學(xué)科領(lǐng)域知名專家進(jìn)行指導(dǎo)、匯聚多學(xué)科專家進(jìn)行疾病會診等，大大提高了疾病診治的效率與精準(zhǔn)度，深度契合了中心成立的初衷。

2.3 推進(jìn)了醫(yī)科大學(xué)解決臨床急危重癥和疑難雜癥的能力及進(jìn)程

醫(yī)療改革的方向三級醫(yī)院主要以解決臨床急危重癥和疑難雜癥為主，常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病逐步下沉到二級及以下醫(yī)院，而中心的創(chuàng)建主要針對的就是急危重癥和疑難雜癥。通過不斷深化的診療活動與科學(xué)研究工作，使得基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合，在臨床上發(fā)現(xiàn)問題，通過基礎(chǔ)研究進(jìn)行摸索，進(jìn)一步在臨床上得到驗證，臨床應(yīng)用再反哺基礎(chǔ)研究，起到一個良性循環(huán)的作用，最終共同推進(jìn)了各中心解決臨床急危重癥和疑難雜癥的能力及進(jìn)程。

2.4 提升了醫(yī)科大學(xué)整體的臨床診療與研究水平

作為大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)院，各醫(yī)院的臨床診療與研究水平就代表了大學(xué)的臨床診療與研究水平。32家中心，不同學(xué)科，不同掛靠醫(yī)院，宗旨都是不斷提升解決急危重癥和疑難雜癥的水平，通過一系列人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會服務(wù)、教育教學(xué)、國際國內(nèi)交流活動等，最終提升了大學(xué)整體的臨床診療與研究水平。

2.5 增強(qiáng)了醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的社會服務(wù)能力

通過不斷提高的解決急危重癥和疑難雜癥的能力，不斷提升的臨床診療與研究水平，以及外埠患者占比的進(jìn)一步增高，各中心社會認(rèn)可度將進(jìn)一步增強(qiáng)，最終將在國內(nèi)乃至國際上擁有一定知名度和影響力，獲得本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)一定的話語權(quán)，參與甚至主持本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)相關(guān)疾病或癥候群診治指南或規(guī)范的制定，引領(lǐng)相關(guān)疾病或癥候群領(lǐng)域內(nèi)的發(fā)展方向，為更好的社會服務(wù)提供良好的學(xué)科基礎(chǔ)。

2.6 創(chuàng)新了醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院疾病診療技術(shù)與診療模式

中心的成立，通過各種渠道經(jīng)費(fèi)的大力支持以及科研投入的不斷增加，診療技術(shù)不斷創(chuàng)新并優(yōu)化，診療模式也隨即發(fā)生改變，更加高效，更加務(wù)實(shí)，這在很大程度上提升了醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)的社會認(rèn)可度和信賴度，為醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)步入一流學(xué)科提供了技術(shù)保障。

3 遠(yuǎn)景期望

中心的建設(shè)不是一朝一夕所能完成的，需要長期、持續(xù)性的建設(shè)[6]。管理層面也要理清思路，擯棄傳統(tǒng)觀念，本著重建設(shè)輕評價的理念，對各中心進(jìn)行合理的管理與運(yùn)營。希望通過中心的建設(shè)，進(jìn)一步提升醫(yī)科大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科競爭力，最終實(shí)現(xiàn)未來5～10年內(nèi)學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)二級、三級學(xué)科水平提升，特色專科專病診療能力明顯提升，成為國內(nèi)高峰及具備國際重要影響力，為研究型醫(yī)科大學(xué)的建設(shè)奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)，同時爭取臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科在未來五年內(nèi)躋身世界一流學(xué)科建設(shè)行列。當(dāng)然，中心在持續(xù)建設(shè)過程中，還有許多需要完善思考進(jìn)步的地方，譬如：如何提升經(jīng)費(fèi)使用效率及投入產(chǎn)出比、如何提高中心轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)能力、如何提升中心秘書業(yè)務(wù)工作能力、如何進(jìn)一步營造輕評價重建設(shè)的寬松環(huán)境等等，都是未來需要進(jìn)一步思考的問題。