以舉行臨床技能競賽為載體，促進(jìn)留學(xué)生臨床技能的提升

王晶晶 劉 禎 朱慶雙 王亞軍 賈建國

（1.首都醫(yī)科大學(xué)國際學(xué)院，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院教育處，北京 100053）

醫(yī)學(xué)是若干年來人們在抵御疾病和傷痛、求得生存的過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗、歸納提煉逐步形成的科學(xué)，無論是建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是以建立在中國傳統(tǒng)哲學(xué)理論基礎(chǔ)上的中醫(yī)學(xué)都是如此。醫(yī)學(xué)科學(xué)來源于實踐,而醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展也是在實際應(yīng)用過程中,經(jīng)過不斷探索和研究深入發(fā)展起來的。因此，實踐性強(qiáng)是醫(yī)學(xué)教育的突出特點。在醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)過程中，臨床技能和臨床思維的重要性越來越受到廣泛的關(guān)注。盡管隨著科學(xué)的發(fā)展,一些新技術(shù)、新材料逐漸誕生,并已在醫(yī)療實踐中得到使用,疾病的診斷和治療均發(fā)生了很大的變化,但是,醫(yī)學(xué)實踐性的特點,并沒有發(fā)生改變。通過醫(yī)生深入細(xì)致的體檢和觀察,發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡,仍是醫(yī)生醫(yī)治病人的重要基本功。因此，在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中，臨床技能和臨床思維能力的培養(yǎng)仍然具有舉足輕重的地位。

首都醫(yī)科大學(xué)歷來十分重視臨床教學(xué)，并在近60年的歷史積淀中，逐步形成了辦學(xué)特色。幾十年來始終堅持臨床小班教學(xué)，堅持實踐課程與理論課程的科學(xué)比例和緊密結(jié)合，堅持實踐技能考核在學(xué)生總成績中占有相當(dāng)?shù)谋壤?，畢業(yè)年級全員參與的臨床技能大賽（考核）已連續(xù)進(jìn)行了十余屆。學(xué)校在留學(xué)生教育上同樣堅持了自己的辦學(xué)特色，學(xué)校國際學(xué)院為加強(qiáng)對學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，以賽促學(xué)，以賽代考，近幾年來在小范圍探索的基礎(chǔ)上，于2018年7月組織了第一屆畢業(yè)年級全員參與的六年制英語授課留學(xué)生臨床技能競賽。

1 大賽組織與設(shè)計

1.1 大賽的組織與全員參與

舉行競賽的目的是規(guī)范臨床技能操作，強(qiáng)化留學(xué)生臨床能力培養(yǎng)；以賽代考，調(diào)動留學(xué)生學(xué)習(xí)掌握臨床技能的積極性，提升他們的臨床能力水平。既是一次比賽，也是一次技能考試。首都醫(yī)科大學(xué)首屆留學(xué)生臨床技能競賽的組織和實施體現(xiàn)了兩個“全員參與”，一是承擔(dān)留學(xué)生畢業(yè)實習(xí)教學(xué)的臨床學(xué)院均參加到技能競賽的組織過程中；二是留學(xué)生的“全員參與”。 競賽由國際學(xué)院主辦，第一臨床醫(yī)學(xué)院（宣武醫(yī)院）承辦，第二（友誼）第三（朝陽）第四（同仁）和第五（天壇）臨床醫(yī)學(xué)院共同參與。比賽在第一臨床醫(yī)學(xué)院（宣武醫(yī)院）教學(xué)樓臨床技能培訓(xùn)中心舉行。2013級六年制全英文授課留學(xué)生共91人全部參加了比賽。

為使比賽順利完成并達(dá)到預(yù)期效果，國際學(xué)院與各臨床學(xué)院進(jìn)行多次討論商議，包括競賽的指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)、賽程組織等，作為承辦單位的第一臨床醫(yī)學(xué)院更是做了周到細(xì)致的策劃和安排，將他們多年組織醫(yī)學(xué)生臨床技能競賽的經(jīng)驗運(yùn)用到留學(xué)生大賽中。

1.2 考官隊伍及考核標(biāo)準(zhǔn)的把握

建立高水平的考官隊伍對競賽成功與否非常重要，本次競賽擔(dān)任評判的考官。由首都醫(yī)科大學(xué)五所附屬醫(yī)院推薦選拔的30名教師組成，涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診及護(hù)理等相關(guān)科室，全部考官均具有主治醫(yī)師以上職稱；具有豐富的臨床帶教經(jīng)驗和良好的英文交流能力。醫(yī)學(xué)生的臨床技能比賽不同于其他的競技比賽，醫(yī)療服務(wù)中的人文理念、職業(yè)道德意識均要滲透其中。考官們通過集體備課，從臨床教學(xué)實際出發(fā),從比賽和考核的雙重角度，確定標(biāo)準(zhǔn)尺度如何把握，以保證醫(yī)學(xué)臨床技能比賽的特點以及評判的客觀性和公平性。

1.3 比賽項目內(nèi)容的設(shè)計及實施

在競賽內(nèi)容設(shè)計上緊緊結(jié)合臨床教學(xué)實際，圍繞留學(xué)生臨床實習(xí)中各科需要掌握的基本內(nèi)容，共涉及30個項目，包括腹穿、胸穿、骨穿、心肺復(fù)蘇、腰穿、心肺體檢、無菌術(shù)、手術(shù)基本操作等30個項目。分五個大站，賽道式進(jìn)行。第一站為輔助檢查判讀，考試時間10 min；第二站為內(nèi)科技能操作，考試時間10 min；第三站為外科或婦產(chǎn)科技能操作，考試時間10 min；第四、五站為急救、護(hù)理或兒科技能操作,每項操作時間5 min。比賽中，臨床技能培訓(xùn)中心內(nèi)氣氛緊張而激烈，同學(xué)們各個神情專注，井然有序、一絲不茍，努力展示他們的對臨床技能的掌握和應(yīng)體現(xiàn)的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德。每個學(xué)生操作成績均由兩名教師進(jìn)行現(xiàn)場評判。教師們嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，嚴(yán)把標(biāo)準(zhǔn)，客觀公正。整個比賽歷時5個小時，取得圓滿成功。由首都醫(yī)科大學(xué)外科聯(lián)合教研室主任／教授在賽后做了全面的點評。

2 競賽取得良好效果

2.1 留學(xué)生學(xué)習(xí)臨床技能的積極性大大提升

通過臨床基本技能競賽，使留學(xué)生對臨床技能學(xué)習(xí)的積極性大大提升。比賽中緊張的節(jié)奏和嚴(yán)肅的氣氛增加了學(xué)生做醫(yī)生的神圣感；個人技能的展示和團(tuán)隊合作的成功使學(xué)生增加了成就感；也感受到了團(tuán)隊合作在學(xué)習(xí)中的重要性。同時他們也認(rèn)識到自身的不足,找到了需要繼續(xù)努力的方面。臨床技能競賽為我校規(guī)范和強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的臨床實踐能力、全面提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)的國際臨床醫(yī)學(xué)人才起到了促進(jìn)作用[1]。

2.2 參加全國競賽

我校首屆留學(xué)生臨床技能競賽之后，在留學(xué)生個人自愿基礎(chǔ)上，選拔4名學(xué)生參加了全國30所醫(yī)學(xué)院校參加的醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床技能競賽，取得了優(yōu)異的成績。預(yù)賽中取得除東道主外所有參賽隊伍的第一名，決賽中獲得了團(tuán)隊優(yōu)異獎、最佳團(tuán)隊風(fēng)貌獎、個人外科技能優(yōu)秀獎等獎項（留學(xué)生臨床技能大賽不設(shè)一、二、三等獎）。臨床教師和同學(xué)們都收到了非常大的鼓舞，極大地激發(fā)了我校全體留學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的熱情。

2.3 學(xué)校全英文臨床教師隊伍得到了鍛煉,積累了經(jīng)驗

我校全英文授課留學(xué)生臨床教師隊伍開始組建時，就是使用整合的力量，集中了臨床各醫(yī)院的優(yōu)勢資源，一大批既有比較豐富的臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗又有比較長時間海外學(xué)習(xí)、工作經(jīng)歷的教師進(jìn)入教師隊伍，成立了聯(lián)合教研室。這支隊伍組建十多年來，不斷成長壯大，教學(xué)水平穩(wěn)步提升。在這次國際學(xué)院和各臨床醫(yī)學(xué)院舉辦的留學(xué)生臨床技能大賽過程中，從開始命題的揣摩、考題的遴選和確定、評判標(biāo)準(zhǔn)的制定，一直到大賽的實際評判過程，教師們嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，一絲不茍。通過臨床技能競賽培養(yǎng)、鍛煉了一支新的考官隊伍，為今后在每個年級進(jìn)行臨床技能競賽，打下了基礎(chǔ)，也豐富了老師們用英語教學(xué)的經(jīng)驗。

3 體會與思考

3.1 臨床技能競賽的形式適合留學(xué)生的特點

我校留學(xué)生在日常學(xué)習(xí)生活中表現(xiàn)出明顯的個性張揚(yáng)、喜歡參與的特點[2]。臨床技能競賽涉及臨床技能操作、臨床思維和團(tuán)隊合作等多方面內(nèi)容，是個綜合檢驗過程，又是既需要動手又要動腦的考核,也是很好的學(xué)習(xí)培養(yǎng)過程，并且以緊張的比賽方式進(jìn)行，恰恰適應(yīng)了留學(xué)生的特點。在臨床技能競賽之前留學(xué)生們雖然有一些害怕但他們積極參與，比賽中盡管他們有一點緊張但卻全神貫注、一絲不茍，比賽后他們興奮之情溢于言表，特別是煥發(fā)出來的對臨床學(xué)習(xí)的積極性更是值得肯定。從留學(xué)生賽前、賽中、賽后的表現(xiàn)，我們不難看出，臨床技能競賽這種形式，非常適合在留學(xué)生臨床培養(yǎng)過程中應(yīng)用。把留學(xué)生對這種形式的適應(yīng)性和醫(yī)學(xué)臨床實踐培養(yǎng)的必要性結(jié)合起來，成為留學(xué)生實踐技能考核的一種形式和培養(yǎng)留學(xué)生臨床能力的一個載體。

3.2 臨床技能競賽一定要把握醫(yī)學(xué)屬性

眾所周知,醫(yī)學(xué)是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門學(xué)科，從基本屬性上來說，它屬于自然科學(xué)的范疇。但它不是一般的自然科學(xué)，因為它是關(guān)于人的生命和健康的科學(xué)，“人”既是生物的人，也是社會的人，生物性和社會性兼有。因此在從事醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育中,既要追求醫(yī)學(xué)科學(xué)精神,也要追求醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)科學(xué)精神告訴我們，要追求真實、追求本質(zhì)、追求發(fā)展；醫(yī)學(xué)人文精神告訴我們，要敬畏生命、珍重健康，要有愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心[3]。因此，醫(yī)學(xué)生的臨床技能比賽不同于其他類的競技比賽，醫(yī)療服務(wù)中的人文理念、職業(yè)道德意識均要滲透其中。如果混同于其他類比賽，勢必主要關(guān)注其競技性、趣味性，關(guān)注競技性可以使比賽緊張刺激，關(guān)注趣味性會帶來歡聲笑語，但是醫(yī)學(xué)的特點和根本屬性告訴我們：這在醫(yī)學(xué)臨床技能比賽中是絕對禁忌。組織醫(yī)學(xué)臨床技能競賽一定牢牢把握醫(yī)學(xué)學(xué)科的根本屬性。

3.3 臨床技能競賽項目內(nèi)容要注重綜合性

在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中，我們強(qiáng)調(diào)實踐的重要性，實際上揭示的是實踐、思考、知識要實現(xiàn)三結(jié)合，這三者存在著辯證統(tǒng)一的關(guān)系，思索只有建立在實踐基礎(chǔ)之上，知識要靠實踐、思索才能得到充實和升華。在臨床教學(xué)中，應(yīng)堅持以臨床能力培養(yǎng)為核心的理念，臨床操作能力、臨床思維能力和合作溝通交流能力是醫(yī)學(xué)生臨床能力的主要內(nèi)涵，特別是臨床技能與臨床思維是緊密聯(lián)系在一起的。因此，臨床技能競賽所涵蓋的內(nèi)容不能只是單純的操作技能，而是要體現(xiàn)臨床綜合能力，體現(xiàn)臨床知識、思維、操作、人文與溝通交流的統(tǒng)一。在比賽項目的總體設(shè)計上要根據(jù)臨床教學(xué)大綱，結(jié)合臨床教學(xué)實際，在項目具體內(nèi)容的設(shè)計上，應(yīng)堅持病例引領(lǐng)，用病例導(dǎo)入，將知識、技能與思維有機(jī)結(jié)合，在場景設(shè)置上，要盡量貼近臨床，讓學(xué)生在比賽中有真實感，才能使團(tuán)隊合作意識和人文關(guān)懷得到體現(xiàn)。