血液透析器殘血的原因與預(yù)防護(hù)理

熊立松

江西武寧縣人民醫(yī)院血透室 （江西九江 332300）

血液透析是腎功能衰竭患者的常用治療方式。若透析回血后，出現(xiàn)“透析器殘血”現(xiàn)象，及透析器出現(xiàn)凝血、滯血，會(huì)直接降低透析清除療效，導(dǎo)致血液流失、缺氧、貧血等，嚴(yán)重威脅患者生命安全。若提前給予預(yù)防護(hù)理措施，能夠有效減少或避免透析器殘血的發(fā)生，提高透析清除效果[1]。本研究探析血液透析器殘血的原因與預(yù)防護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年11月我科收治的腎功能衰竭患者46例作為研究對(duì)象，男26例，女20例；年齡23～75歲，平均（46.48±3.25）歲；梗阻性腎病2例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病14例，慢性腎小球腎炎18例；深靜脈置管14例，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺32例；低分子肝素鈣、普通肝素抗凝、無(wú)肝素透析分別有11例、29例、6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)確診為腎功能衰竭；（2）病歷資料齊全且存檔；（3）簽署知情同意書；（4）無(wú)精神疾病，有自主意識(shí)[2]。

1.2 方法

患者均給予透析機(jī)行血液透析治療，透析液為標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽，液溫36.5～37.0 ℃，血流量200～250 ml/min,液流量500 ml/min，1周透析1次、2次、3次分別有3例、8例、35例，4～5 h/次[3]。

2 結(jié)果

46例患者中9例出現(xiàn)殘血，其中因預(yù)沖不合理導(dǎo)致透析器殘血8例，殘血量處于正常標(biāo)準(zhǔn)（1～2 ml）；因血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致透析器殘血1例，且殘血量超標(biāo)（大于2 ml）。

3 討論

3.1 透析器殘血形成的原因

（1）透析器相容性：若透析器生物相容性較差，則會(huì)導(dǎo)致凝血系統(tǒng)被激活，經(jīng)過(guò)一系列反應(yīng)，最終形成血栓；透析器復(fù)用次數(shù)過(guò)多也對(duì)凝血產(chǎn)生影響；在透析治療前，需精準(zhǔn)調(diào)控相關(guān)參數(shù)，否則也會(huì)較發(fā)生凝血現(xiàn)象。（2）抗凝不充分： 醫(yī)師未根據(jù)患者實(shí)際情況給予并及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量，如統(tǒng)一采取首劑量20 mg，追加劑量4 mg/h；患者體內(nèi)出血卻行無(wú)肝素透析；透析時(shí)間延長(zhǎng)，卻未增加肝素用量。以上因素均可造成抗凝不充分[3]。（3）血流量不足：深靜脈留置導(dǎo)管打折、堵塞造成流量不足；行動(dòng)脈穿刺方式不合理，造成動(dòng)脈管路血液難以抽出；護(hù)士封管不正確或?qū)Ч苤写嬖跉馀荩斐煞夤芤毫坎痪珳?zhǔn)。（4）高凝狀態(tài)：血液透析使用的促紅細(xì)胞生成素，會(huì)增加血液黏稠度，促進(jìn)凝血現(xiàn)象的形成；若患者合并有高血壓、高脂血癥、糖尿病，一定程度上會(huì)對(duì)腎臟造成損害，且血液黏稠度偏高，隨之會(huì)產(chǎn)生高凝狀態(tài)，最終形成透析機(jī)凝血現(xiàn)象。（5）預(yù)沖不合理：未按操作流程進(jìn)行管路預(yù)沖，預(yù)沖有效液量與泵速不達(dá)標(biāo)，造成透析器中留有氣泡。

3.2 透析器殘血的預(yù)防護(hù)理措施

（1）合理使用透析器：透析器應(yīng)選擇生物相容性較優(yōu)的，如聚砜膜透析器，可有效避免透析中血栓的形成；建議在血液灌流及無(wú)肝素透析中，使用一次性透析器；按照醫(yī)囑正確設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，尤其注重對(duì)超濾率的設(shè)定，從而避免凝血的產(chǎn)生。（2）合理應(yīng)用抗凝劑：透析前，醫(yī)師需根據(jù)患者血常規(guī)、凝血四項(xiàng)，正確評(píng)估患者凝血情況，從而合理、科學(xué)應(yīng)用抗凝劑；透析結(jié)束后，觀察透析器、管路是否凝血及患者是否存在出血狀況，以此為基礎(chǔ)，及時(shí)、合理調(diào)整抗凝劑用量；若透析時(shí)間延長(zhǎng)，需根據(jù)患者病情增加肝素用量。（3）保證充足血流量：在深靜脈留置導(dǎo)管時(shí)，需將封管肝素抽出，保證無(wú)血栓狀態(tài)下反復(fù)抽吸，從而達(dá)到導(dǎo)管通暢且無(wú)血栓的目的；若存在血栓，需在導(dǎo)管兩端分別注入尿激酶10萬(wàn)U與0.9%氯化鈉注射液4 ml，待20 min后再行反復(fù)抽吸[4]。（4）控制高凝狀態(tài)：根據(jù)患者實(shí)際情況，在允許范圍內(nèi)增大抗凝劑用量；在透析時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)透析器凝血現(xiàn)象，并囑患者定期核查血常規(guī)，血紅蛋白偏高患者需減少促紅細(xì)胞生成素用量；重視患者并發(fā)癥發(fā)生情況，囑其定期監(jiān)測(cè)血細(xì)胞、血生化，及早控制炎癥反應(yīng)[5]。（5）正確預(yù)沖：嚴(yán)格遵守《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》，在泵速100 ml/min下，率先排除透析器內(nèi)部氣體，后連接管路，且以200～300 ml/min泵速再次核查空氣是否全部排除，預(yù)沖液量達(dá)到800 ml以上。

綜上所述，為解決透析器殘血問(wèn)題，除了選用合適透析器、合理抗凝、保證充足血流量、控制高凝狀態(tài)、正確預(yù)沖等方法外還要嚴(yán)格操作規(guī)范，不斷提升醫(yī)學(xué)知識(shí)與專業(yè)技能，嚴(yán)把每個(gè)環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)關(guān)，從而減少透析器殘血的產(chǎn)生，有效提升透析清除效果，進(jìn)一步延長(zhǎng)患者壽命，并改善其生命質(zhì)量。