多維度優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)面癱病患者治療效果的臨床觀察

翟曉慧 孫春紅

面癱病即面神經(jīng)炎或周圍性面癱。中醫(yī)理論認(rèn)為面癱因正氣不足、風(fēng)邪乘虛而入所致。主要表現(xiàn)為面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙，臨床癥狀為顏面麻木、眼瞼閉合不全、口眼歪斜，面部抽搐，患者連最基本的抬眉、閉眼、鼓腮等動(dòng)作都無法完成[1]。多發(fā)生在青壯年，無明顯季節(jié)性,發(fā)病前常有受涼、受潮、吹風(fēng)史，自愈的機(jī)會(huì)不是很大，積極治療大部分病例可以治愈，但病程較長。發(fā)病后患者因面部形象受損，部分功能障礙，且病程較長，會(huì)產(chǎn)生沉重的心理壓力。本研究對(duì)面癱病中醫(yī)護(hù)理方案從多個(gè)方面進(jìn)行優(yōu)化，并在臨床上具體實(shí)施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年5月—2018年5月我院針推科收治的面癱病患者72例作為研究對(duì)象：2016年5月—2017年5月收治的面癱病患者36例作為對(duì)照組，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)護(hù)理方案；2017年6月—2018年5月收治的面癱病患者36例作為觀察組，實(shí)施多維度優(yōu)化后的中醫(yī)護(hù)理方案；觀察時(shí)間60天。對(duì)照組男性21例，女性15例；年齡16～60歲，平均35.5歲；平和體質(zhì)10例，氣虛體質(zhì)9例，陰虛體質(zhì)5例，痰濕體質(zhì)12例。觀察組男性23例，女性13例；年齡16～60歲，平均36.2歲；平和體質(zhì)11例，氣虛體質(zhì)8例，陰虛體質(zhì)8例，痰濕體質(zhì)9例。2組患者性別、年齡、病情差異等方面，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：1)病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。2)表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮、吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失、聽覺過敏、多淚等。3)腦CT、MRI檢查正常。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：1)起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。2)一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。3)一側(cè)不能作閉眼、鼓腮、露齒等動(dòng)作。4)肌電圖可表現(xiàn)為異常。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡在16～65周歲；3)患者自愿接受中醫(yī)藥治療及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；4)發(fā)病后即來院就診，來院前未接受過其他治療并且治療周期內(nèi)同意不接受其他治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾?。?)皮膚?。?)精神??；4)妊娠或哺乳期婦女。脫落標(biāo)準(zhǔn)：1)患者對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)療法有排斥情緒；2)治療期間伴發(fā)其他疾病，需要特殊處理；3)因患者及家屬意愿而影響治療護(hù)理時(shí)，需退出；4)自動(dòng)出院者。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的面癱病中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理[4]。

1.4.2觀察組應(yīng)用優(yōu)化后的面癱病中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理：1)結(jié)合王琦[5]的《關(guān)于中國人九種體質(zhì)的發(fā)現(xiàn)》，確定患者體質(zhì)，評(píng)估患者病情，病程及預(yù)后，進(jìn)行健康宣教，使患者理性了解自己的病情、體質(zhì)，結(jié)合體質(zhì)合理調(diào)配飲食，配合針灸、藥物等治療，指導(dǎo)功能鍛煉。2)在《方案》中情志調(diào)理的基礎(chǔ)上，觀察患者疾病不同階段的心理變化，進(jìn)行分期干預(yù)。急性進(jìn)展期(1～7 d)：因患者發(fā)病突然且發(fā)病后五官不正而影響容貌，會(huì)有明顯的緊張、悲觀情緒。此期應(yīng)關(guān)心尊重患者，鼓勵(lì)家屬多陪伴，共同幫助患者正視疾病，傾聽舒心的音樂或喜悅的相聲，幫助其抒發(fā)情感，排解悲觀情緒，達(dá)到調(diào)理氣血陰陽的作用。靜止期(8～20 d)：因患者病情相對(duì)穩(wěn)定，能積極配合治療，急切渴望病情好轉(zhuǎn)，但療效不明顯，患者往往出現(xiàn)對(duì)治療懷疑，焦慮情緒。向患者提供專業(yè)化的知識(shí)宣教，列舉成功康復(fù)病例，有效引導(dǎo)患者提問并給予耐心解答，讓康復(fù)患者現(xiàn)身說教，合理情緒替代療法，幫助患者以理性情緒應(yīng)對(duì)疾病?；謴?fù)期(21 d以后)：此期病程較長，療效明顯，患者往往充滿希望，對(duì)治療有信心，依從性較好。認(rèn)真觀察并記錄患者病情變化，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，避免后遺癥。3)配合針灸治療：針灸是治療面癱的特效手段，緩解針灸帶來的不良體驗(yàn)(疼痛、緊張、恐懼)，在面癱患者的護(hù)理中尤為重要。告知患者針灸是目前治愈面癱最有效的治療方法之一，顏面部知覺敏感是病情好轉(zhuǎn)的體現(xiàn)，使患者確立對(duì)針灸治療的信心，提高患者依從性；介紹針灸主管醫(yī)生的工作經(jīng)驗(yàn)、文化程度，成功案例，使患者對(duì)其存在信任感；安排舒適體位，護(hù)理人員在患者針灸時(shí)全程陪伴，與患者適度交流。4)服用中藥護(hù)理：宣教中藥治療優(yōu)點(diǎn)，使患者對(duì)中藥有好感；掌握幾個(gè)改善中藥口感的小技巧：藥液入口后，迅速含貯于舌根部，自然咽下，也可用湯匙直接將藥液送至舌根順勢(shì)咽下減輕苦味感受；控制服藥量，每日1劑，每劑3煎，取汁混合共約750 ml，分3次服用，每次250 ml為最好； 一口氣將中藥飲下，溫開水漱口，可嚼口香糖，以壓苦味；中藥湯劑溫服，將煎好的中藥冷卻至38℃左右，接近人體內(nèi)環(huán)境，可以和胃健脾助藥力。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1不同體質(zhì)病人的平均住院日

1.5.2滿意度自行設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查問卷表，患者出院時(shí)發(fā)放，包括治療效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛患者、心理支持等方面。共分為滿意、較滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)。分值分別為4分、3分、2分、1分。

1.5.3臨床療效采用莫水蘭學(xué)者研究制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[6]。治愈:面部的肌肉有表情，完全恢復(fù)常態(tài),面癱的癥狀全部消失,患者可以進(jìn)行自由的面部表情活動(dòng)；顯效:面部表情的肌肉功能得到基本的恢復(fù),但是在進(jìn)行言語活動(dòng)的時(shí)候口角依然存在著輕微的歪斜；有效:面部表情的肌肉功能有所改善，面癱的癥狀部分的消失；無效:面部表情肌肉以及面癱的癥狀完全沒有改善。

1.5.4治療依從性分為完全依從、部分依從、不依從3個(gè)等級(jí)。完全依從：積極主動(dòng)配合各項(xiàng)治療護(hù)理；部分依從：主動(dòng)性一般，需要醫(yī)護(hù)人員及家屬督促；不依從：有抵觸，需要醫(yī)護(hù)人員及家屬勸說。

2 結(jié)果

2.12組患者平均住院日比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者平均住院日比較 (例，%)

2.22組患者治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

2.32組患者依從性及滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表3。

表3 2組患者依從性及滿意度比較 (例，%)

3 討論

針對(duì)患者體質(zhì)進(jìn)行健康指導(dǎo)，分期進(jìn)行心理干預(yù)可有效緩解面癱病患者的心理壓力，提升治療依從性，從而提高面癱患者的臨床療效，縮短病程，減少住院日，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重建生活信心，回歸社會(huì)，提高滿意度。

優(yōu)化后的護(hù)理方案針對(duì)針灸、中藥等治療措施采取具體的護(hù)理干預(yù)，改善患者治療舒適度，使傳統(tǒng)的治療方法更容易接受，讓患者切實(shí)感知和受益于來自護(hù)理人員的專業(yè)化護(hù)理支持，進(jìn)一步增強(qiáng)其康復(fù)信心。

面癱病程較長，采用綜合治療方案，需患者長期配合，方能獲得較為理想的治療效果。在治療過程中周圍環(huán)境及治療效果均對(duì)患者依從性有不同程度的干擾，本研究證明多維度優(yōu)化后的中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于面癱病患者中，可使患者在治療過程中全程、全面的配合，能有效排解不良情緒，堅(jiān)持治療，多維度優(yōu)化后的面癱病中醫(yī)護(hù)理方案值得臨床推廣應(yīng)用。