益胃湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍臨床觀察

趙文星

目前，隨著我國(guó)社會(huì)的不斷進(jìn)步以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)于疾病的確診率逐漸增高。消化性潰瘍?yōu)榕R床常見的發(fā)生于胃以及十二指腸的慢性潰瘍，主要疼痛特點(diǎn)為長(zhǎng)期性、周期性、節(jié)律性疼痛。Hp陽(yáng)性為消化性潰瘍的主要致病原因，且對(duì)患者病程進(jìn)展以及并發(fā)癥的發(fā)生具有較大的影響[1，2]。消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)的“吞酸”“胃脘痛”范疇，病機(jī)演變較為復(fù)雜，常涉及多個(gè)臟腑。胃氣失和、氣機(jī)不利、胃失濡養(yǎng)為胃潰瘍的主要病機(jī)，常與肝脾等臟腑有關(guān)。益胃湯為治燥劑，具有養(yǎng)陰益胃之功效，主治陽(yáng)明溫病，胃陰損傷證，臨床常用于治療慢性胃炎、糖尿病、小兒厭食癥等屬胃陰虧損者[3]。為了探討益胃湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床療效，本文觀察了在我院就診的82例Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者的基本資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2011年6月—2017年6月在我院就診的82例Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，每組41例。對(duì)照組：患者年齡為20～50歲，平均年齡(35.27±4.18)歲；觀察組：患者年齡為20～50歲，平均年齡(35.07±4.25)歲。2組患者臨床資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合消化性潰瘍的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)幽門螺旋桿菌顯示陽(yáng)性；3)臨床資料真實(shí)且完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)存在精神障礙者；2)患者及其家屬要求退出本研究者。

1.3治療方法對(duì)照組：采取四聯(lián)療法治療：枸櫞酸鉍鉀膠囊(生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10920098，規(guī)格：0.3 g)每日2次，每次220 mg；奧美拉唑腸溶膠囊(生產(chǎn)廠家：湖南迪諾制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43021416，規(guī)格：20 mg)每日1次，每次20 mg；阿莫西林膠囊(生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13023964，規(guī)格：0.25 g)每日2次，每次1 g；克拉霉素緩釋片(生產(chǎn)廠家：萊陽(yáng)市江波制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052746，規(guī)格：0.5 g)每日2次，每次0.5 g。以上藥物除奧美拉唑腸溶膠囊外其余藥物均口服17 d后停用，4周后停用奧美拉唑腸溶膠囊。觀察組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益胃湯，湯方組成：黃芪20 g，黨參18 g，炒白術(shù)12 g，茯苓2 g，山藥1 g，薏苡仁1 g，陳皮1 g，麩炒枳殼1 g，姜厚樸0.5 g，白芍2 g，炙甘草2 g，炒麥芽1 g。用法為每日1劑用水煎服，早晚各1次，連續(xù)服用2周為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)2組患者中醫(yī)證候評(píng)分進(jìn)行比較，具體包括胃脘疼痛、噯氣吞酸、飲食減少、口干、大便干燥。均采用4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分。0分：無(wú)癥狀，1分：輕度，2分：中度，3分：重度。觀察比較2組患者臨床療效及Hp根除率。治愈：癥狀消失，中醫(yī)證候評(píng)分≥95%；顯效：主要癥狀消失，中醫(yī)證候評(píng)分在70%～90%；有效：癥狀改善，中醫(yī)證候評(píng)分在30%～70%；無(wú)效：癥狀無(wú)改變甚至惡化，中醫(yī)證候評(píng)分<30%。治療后均進(jìn)行Hp細(xì)菌培養(yǎng)和14C呼氣試驗(yàn)，檢查結(jié)果都為陰性則認(rèn)為Hp根除，并計(jì)算Hp清除率。觀察比較2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.12組患者中醫(yī)證候積分比較治療前2組患者中醫(yī)證候積分無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，2組患者均較治療前明顯降低，觀察組降低程度高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

2.22組患者臨床療效及Hp根除率比較觀察組患者總有效率、Hp根除率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

表2 2組患者臨床療效及Hp根除率比較 (例，%)

2.32組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.27%(惡心5例，嘔吐3例，頭暈4例)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%(惡心1例，嘔吐3例，頭暈1例)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=3.636，P=0.047)。

3 討論

Hp陽(yáng)性消化性潰瘍?cè)谂R床上主要根據(jù)內(nèi)鏡檢查進(jìn)行診斷，其臨床特征為潰瘍多發(fā)于高位胃體，呈多發(fā)性淺表性不規(guī)則的潰瘍，直徑在0.5～1 cm，甚至更大。消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇，心理、社會(huì)因素對(duì)消化性潰瘍發(fā)病存在一定的影響。

文章旨在探討益胃湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床療效。本研究顯示，觀察組患者臨床療效、Hp根除率以及安全性較對(duì)照組更高。Hp感染為幽門螺桿菌感染消化性潰瘍較為重要的病因，消除Hp為該病的關(guān)鍵。益胃湯可有效改善Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者黏膜微循環(huán)，并根除患者Hp感染。本研究結(jié)果還顯示，觀察組中醫(yī)證候評(píng)分更低，說明其臨床療效較高，應(yīng)用的益胃湯中對(duì)其較好的療效。該方中黃芪甘溫、入脾經(jīng)，可補(bǔ)益脾氣。黨參具有補(bǔ)中益氣，健脾益肺之功效。炒白術(shù)、薏苡仁、茯苓具有健脾益氣、燥濕利水、寧心之功效。山藥、炒麥芽具有滋養(yǎng)強(qiáng)壯、助消化、斂虛汗、止瀉之功效。陳皮、姜厚樸、麩炒枳殼可理氣健脾、燥濕化痰。白芍具有補(bǔ)血斂陰、平肝止痛之功效。炙甘草具有益氣滋陰、通陽(yáng)復(fù)脈之功效。以上結(jié)果與顧國(guó)青等[6]研究結(jié)果相同：采用益胃湯聯(lián)合西藥治療的Hp陽(yáng)性消化性潰瘍其中醫(yī)證候評(píng)分、復(fù)發(fā)率均低于西藥治療者，Hp根除率高于西藥治療者。

綜上所述，益胃湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍具有良好的臨床療效，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。