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    中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性支氣管肺癌臨床觀察

    2019-02-26 06:07:58趙利強(qiáng)劉麗坤
    光明中醫(yī) 2019年4期
    關(guān)鍵詞:放化療原發(fā)性脾胃

    趙利強(qiáng) 劉麗坤

    原發(fā)性支氣管肺癌是我國(guó)常見(jiàn)的肺部惡性腫瘤,該病發(fā)病率較高,危害嚴(yán)重,如何有效降低發(fā)病率,提高治療水平,成為人們?nèi)找骊P(guān)注的焦點(diǎn)[1]。早期原發(fā)性支氣管肺癌經(jīng)手術(shù)切除治療效果顯著,但是在臨床上該病早期臨床癥狀不顯著,難以做到早期預(yù)防治療,往往在發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)手術(shù)治療的最佳時(shí)期。所以現(xiàn)在臨床多以放化療治療為主,但該治療手段在取得一定治療成效的同時(shí),對(duì)人體的損害也逐漸受到人們的詬病。隨著現(xiàn)在對(duì)中醫(yī)中藥研究的深入,并結(jié)合我院多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn),采取中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性支氣管肺癌,取得了一定的研究成果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選取2016年5月—2018年5月我院收治的200例原發(fā)性支氣管肺癌的患者作為研究對(duì)象,2組患者均符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司制定的《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范·原發(fā)性支氣管肺癌》診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組100例,其中觀察組患者中,男66例、女34例;患者年齡為25~76歲,平均年齡(43.2±3.9)歲;分型:鱗癌37例,腺癌42例,腺鱗癌21例;TNM分期:Ⅰ期23例,Ⅱ期17例, ⅢA期18例,ⅢB期21例,Ⅳ期21例。對(duì)照組患者中,男57例、女43例;患者年齡為23~79歲,平均年齡(44.5±3.6)歲;分型:鱗癌40例,腺癌44例,腺鱗癌16例;TNM分期:Ⅰ期29例,Ⅱ期20例, ⅢA期20例,ⅢB期12例,Ⅳ期19例。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或家屬知情并簽署知情同意書(shū)。2組患者在性別、年齡、疾病分型、分期等方面無(wú)顯著差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司制定的《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范·原發(fā)性支氣管肺癌》標(biāo)準(zhǔn):伴有咳嗽、咳痰,持續(xù)或不規(guī)則痰中帶血等臨床癥狀;經(jīng)CT、氣管鏡、病理學(xué)等手段確診。

    1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)證候診斷:參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出并發(fā)布的《腫瘤中醫(yī)診療指南》:脾虛痰濕型:咳嗽痰多、胸悶憋喘、周身困乏無(wú)力,不思飲食,食后腹部脹滿不適,失眠多夢(mèng),大便溏。舌質(zhì)淡胖有齒痕,苔白膩,脈濡緩或濡數(shù)。

    1.3方法對(duì)照組患者給予單純化療的治療方案,紫杉醇135 mg/m2,第 1 d,奈達(dá)帕80 mg/m2,第1 d,以21 d為一個(gè)治療周期。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予中藥方劑二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味,治則以健脾化濕、豁痰散結(jié)為主。方藥如下:茯苓15 g,姜半夏9 g,陳皮12 g,紫蘇子12 g,白芥子9 g,炒萊菔子15 g,薏苡仁15 g,地龍15 g,浙貝母15 g,甘草10 g,生姜10 g,大棗10 g,上藥水煎150 ml,日1劑,分早晚空腹服,以7 d為一個(gè)治療周期,連續(xù)治療3個(gè)周期。

    1.4觀察指標(biāo)治療療效評(píng)價(jià):顯效:中醫(yī)臨床癥狀體征消失、西醫(yī)檢查腫瘤完全或部分緩解,且持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周;好轉(zhuǎn):中醫(yī)臨床癥狀體征減輕、西醫(yī)檢查腫瘤病灶穩(wěn)定,且維持時(shí)間超過(guò)4周;無(wú)效:中醫(yī)臨床癥狀體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn),甚至加重,西醫(yī)檢查腫瘤增大在20%及以上,或有新病灶出現(xiàn);總有效率=(顯效+有效)例數(shù)÷總例數(shù)×100%。不良反應(yīng):血細(xì)胞降低、消化道反應(yīng)、肝腎功異常;生活質(zhì)量評(píng)價(jià):KPS 評(píng)分增加 >10 分為改善,KPS 評(píng)分增加<10 分或減少<10 分為穩(wěn)定,KPS評(píng)分減少>10 分為下降,總改善率=改善例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.12組患者臨床療效比較觀察組患者的治療有效率為96%,對(duì)照組患者的治療有效率為87%,觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。

    表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

    注:與對(duì)照組比較,1)P<0.05

    2.22組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為16%,而對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為37%,觀察組患者的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表2。

    表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例,%)

    注:與對(duì)照組比較,1)P<0.05

    2.32組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較觀察組患者KPS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表3。

    表3 2組患者KPS評(píng)分情況比較 (例,%)

    注:與對(duì)照組比較,1)P<0.05

    3 討論

    受環(huán)境污染、氣候變化以及飲食結(jié)構(gòu)改變等因素的影響,原發(fā)性支氣管肺癌的發(fā)病率不斷增加,嚴(yán)重危害人們的身體健康,影響人們的生活質(zhì)量?,F(xiàn)在西醫(yī)學(xué)多采用放化療的方式治療癌癥,該手段也成為現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界人們的廣泛共識(shí),放化療可以直接作用于癌癥細(xì)胞,清除病灶,起到一定的預(yù)防治療作用,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床應(yīng)用,形成了一整套的標(biāo)準(zhǔn)治療流程,受到了人們的認(rèn)可。但放化療在治療疾病的同時(shí)也損害正常細(xì)胞,對(duì)人們的身體健康造成一系列的不良反應(yīng),例如惡心嘔吐、食欲不振、抵抗力低下、脫發(fā)等。如何提高治療的有效率、降低不良反應(yīng),成為人們?nèi)找骊P(guān)注的焦點(diǎn),這也成為廣大醫(yī)務(wù)工作者以及科研人員研究的重要課題。

    中醫(yī)藥是中華文化的瑰寶,是打開(kāi)中華文明的一把鑰匙。隨著近些年國(guó)家的大力支持,中醫(yī)藥在疾病防治中正發(fā)揮著越來(lái)越大的作用,尤其在于癌癥的疾病控制以及術(shù)后康復(fù)過(guò)程中。原發(fā)性支氣管肺癌病名在我國(guó)中醫(yī)古籍中并無(wú)明確記載,根據(jù)其臨床癥狀及其特征,大致屬于中醫(yī)學(xué)“肺積”“積聚”等范疇,在該疾病的治療上也是積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn),早在《諸病源候論》中便提到:“積聚者,乃陰陽(yáng)不和,臟腑虛弱,受于風(fēng)邪,搏于臟之氣所為也。”[2]認(rèn)為疾病的發(fā)生,多因陰陽(yáng)不和,體質(zhì)虛弱有關(guān),正所謂正氣存焉、邪不可干。在《衛(wèi)生寶鑒》中也提到:“凡人脾胃虛弱或飲食過(guò)?;蛏溥^(guò)度,不能克化,致積聚結(jié)塊”,因此古人多認(rèn)為癌癥疾病的發(fā)作多與飲食不當(dāng)、脾胃虛弱、體質(zhì)差、邪氣入侵有關(guān),我們根據(jù)對(duì)中醫(yī)古籍的研究以及臨床實(shí)際觀察發(fā)現(xiàn),原發(fā)性支氣管肺癌在中醫(yī)辨證中以脾虛痰濕證最為多見(jiàn),為此我們展開(kāi)研究,通過(guò)對(duì)中醫(yī)古籍的研究以及結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù),做到中西醫(yī)并重,發(fā)揮各自有效,取長(zhǎng)補(bǔ)短,在提高疾病治療有效率,降低不良反應(yīng)的發(fā)生以及提高患者生活質(zhì)量方面取得了一定的成績(jī)。

    《脾胃論》 中提到脾胃為后天之本 ,氣血生化之源,居于中焦 ,是五臟之氣出入升降的樞紐[3]。脾胃是人們后天生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)和源泉,人體所需要的水谷精微與脾胃的運(yùn)化功能息息相關(guān),如果脾胃運(yùn)化失司,人體無(wú)法獲得所必須的氣血津液,臟腑運(yùn)行便會(huì)發(fā)生問(wèn)題,也就導(dǎo)致疾病的發(fā)生。隨著人們生活條件的提高,加之快餐等因素的影響,人們逐漸由營(yíng)養(yǎng)缺乏變?yōu)闋I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,加重脾胃負(fù)擔(dān),無(wú)力運(yùn)化,導(dǎo)致脾胃虛弱,或者過(guò)食生冷,無(wú)力克化,導(dǎo)致積聚結(jié)塊的發(fā)生?!蹲C治匯補(bǔ)·痰證》曰:“脾為生痰之源,肺為貯痰之器?!逼㈥?yáng)不足,無(wú)力運(yùn)化,日久津聚為痰[4]。根據(jù)古籍文獻(xiàn)記載以及現(xiàn)代藥理研究,我們選擇以補(bǔ)后天為本,強(qiáng)正氣,顧根源,驅(qū)邪氣為主,在治療原則上健脾化濕、豁痰散結(jié),顧護(hù)正氣。結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)我們選用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味治療,其中二陳湯是健脾化濕的基礎(chǔ)方,方中半夏辛溫性燥,善于燥濕化痰、和胃降逆,陳皮既可以理氣行滯,又能燥濕化痰,白芥子溫肺化痰,利氣散結(jié),紫蘇子降氣化痰、止咳平喘,萊菔子消食導(dǎo)滯,下氣祛痰,茯苓、薏苡仁健脾利濕化痰,浙貝母化痰散結(jié),甘草調(diào)和諸藥,全方總奏健脾化濕、豁痰散結(jié)之功。

    經(jīng)過(guò)試驗(yàn)對(duì)比我們發(fā)現(xiàn),觀察組無(wú)論在疾病治療有效率、不良反應(yīng)還是在生活質(zhì)量方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此中西醫(yī)聯(lián)合治療原發(fā)性支氣管肺癌具有較好的臨床療效,可有效地提高疾病治療有效率,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,彌補(bǔ)放化療的缺陷,提高患者的生活質(zhì)量,更有助于提高患者的免疫力,促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù),防治疾病的進(jìn)展。在臨床工作中我們應(yīng)該把兩種療法緊密聯(lián)系起來(lái),取長(zhǎng)補(bǔ)短,發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),我們?cè)趯?shí)際工作中還側(cè)重不同時(shí)期選取不同的治療方案,在疾病早期側(cè)重以手術(shù)和放化療為主,中醫(yī)為輔,在疾病后期則以中醫(yī)為主,放化療為輔,根據(jù)患者的體質(zhì)情況,調(diào)整方案,例如放化療后患者多伴有惡心嘔吐癥狀,可以酌情加用柿蒂、丁香、雞內(nèi)金、赭石等;周身困乏無(wú)力,酌情加用黃芪、黨參、人參等;不思飲食者,酌情加用焦山楂、六陳曲、炒麥芽、厚樸、枳實(shí);口干舌燥者,酌情加用生地黃、沙參、麥冬、玉竹、女貞子等等[5]。真正做到因人而異、辨證論治,在臨床上取得了顯著成效,受到了廣大患者的認(rèn)可。同時(shí)我們也在進(jìn)一步研究在疾病早期預(yù)防中,發(fā)揮中醫(yī)中藥的特色優(yōu)勢(shì),做到早期預(yù)防,不治己病治未病,不斷提高我們的醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

    在臨床上我們不僅要注重疾病的治療,還要注重指導(dǎo)患者健康生活,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。做到飲食有節(jié),起居有時(shí),勞逸結(jié)合。在患者疾病康復(fù)過(guò)程中還可以加入外治法,例如穴位貼服、足浴等,同時(shí)注意保持情志舒暢,加強(qiáng)體育鍛煉,指導(dǎo)患者練習(xí)太極拳、五禽戲、八段錦等養(yǎng)生功法,促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù),預(yù)防疾病的進(jìn)展。

    綜上所述,中西醫(yī)聯(lián)合治療原發(fā)性支氣管肺癌,臨床療效顯著,值得在臨床推廣。

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