秦會超
血管性癡呆(Vascular dementia,VD)好發(fā)于老年人群,多在腦血管疾病基礎(chǔ)上發(fā)病,以神經(jīng)功能障礙、記憶力減退、智力障礙、人格行為改變?yōu)橹饕憩F(xiàn),對患者自我功能與社會效能影響較大,亦給社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。生物反饋是一種物理康復(fù)療法,可改善VD患者肢體功能;頭皮叢刺長留針基于中醫(yī)針灸學(xué),可改善VD患者認(rèn)知功能。本研究以頭皮叢刺長留針聯(lián)合生物反饋治療VD,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料選取2014年10月—2017年10月我院收治的92例VD患者,隨機(jī)分組進(jìn)行對照研究,其中觀察組46例,男26例,女20例;年齡62~88歲,平均(73.06±5.53)歲。對照組46例,男22例,女24例;年齡65~87歲,平均(73.20±4.10)歲。2組性別、年齡等資料均衡可比(P>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。
1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合VD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];患者或家屬對本研究知情,并自愿簽署同意書;入組前2周未接受過相關(guān)治療;改良長谷川癡呆量表(HDS-R)≤24分。排除標(biāo)準(zhǔn):因阿爾茨海默病、譫妄等引發(fā)癡呆者;心肝腎肺功能嚴(yán)重障礙者。
1.3方法2組均予以1.6 g/次吡拉西坦(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H42022130)治療,3次/d,連續(xù)服用7 d為一個(gè)療程。1)對照組:加用生物反饋治療,仰臥位,應(yīng)用神經(jīng)康復(fù)重建儀經(jīng)皮神經(jīng)電刺激模式,接地極放在上下肢正負(fù)極中間位置,反饋電極放置于靶肌肉或肌群上,下肢負(fù)極放在小腿外側(cè)上1/3處,正極放在外踝上7 cm處,上肢負(fù)極放在前臂背外側(cè)上1/3處,正極放在手背側(cè)腕橫紋上5 cm2處,方波自動模式刺激,頻率30~50 Hz,脈沖寬度200 μm,刺激強(qiáng)度根據(jù)患者耐受度調(diào)整,間歇時(shí)間15 s,持續(xù)時(shí)間5 s,上下肢每次均治療30 min,1周治療5 d為一個(gè)療程。2)觀察組:予以頭皮叢刺長留針聯(lián)合生物反饋治療。頭皮叢刺長留針:用0.35 mm×40 mm一次性針灸針,參照于氏頭皮針分區(qū)[3]選取顳區(qū)、額區(qū)和頂區(qū),常規(guī)消毒,各區(qū)均刺3針,各穴區(qū)由前向后透刺,進(jìn)針深度40 mm,以皮膚為平面,與針體呈15°刺至帽狀腱膜下,捻轉(zhuǎn)速度為180~200轉(zhuǎn)/min,每根針均連續(xù)捻轉(zhuǎn)60 s,留針6 h,期間每間隔0.5 h重復(fù)捻轉(zhuǎn)1次,共重復(fù)2次,1次/d,1周治療5 d為一個(gè)療程;生物反饋治療方法同對照組。2組均治療12個(gè)療程。
1.4觀察指標(biāo)1)治療前后采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE,<21分癡呆,總分30分)、老年認(rèn)知篩查量表(CASI,<20分記憶力異常,總分30分)評定精神狀態(tài)、認(rèn)知功能。2)治療前后分別采集空腹靜脈血,以化學(xué)發(fā)光法測定血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、甲狀腺素(T4)水平。
2.12組患者M(jìn)MSE與CASI評分對比2組治療后MMSE與CASI評分均較治療前升高,且觀察組升高幅度大于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者M(jìn)MSE與CASI評分對比 (例,
2.22組患者血清FT3、T4水平對比觀察組治療后FT3高于治療前,且高于對照組(P<0.05),T4水平組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 2組患者血清FT3、T4水平對比 (例,
目前西醫(yī)治療VD以對癥治療為主,吡拉西坦作為常用藥物之一,是一種腦代謝賦活劑,具有改善記憶與思維障礙作用,但其療效與用藥劑量有關(guān),長期大劑量服用可誘發(fā)較多不良反應(yīng),存在安全隱患。生物反饋是一種物理康復(fù)療法,可檢出病變肢體殘存微弱肌電信號,通過自動輸出電流刺激肢體,可改善患者肢體功能,但其無法提高VD患者認(rèn)知功能。中醫(yī)學(xué)中VD屬于“呆病”“癡呆”等范疇,病位在腦,《金匱要略》中指出:“邪入于腑,即不識人;邪入于臟,舌即難言”;《醫(yī)學(xué)心悟》指出:“腎主智,腎虛則智不足”;《內(nèi)經(jīng)精義》指出:“腎主藏精,精生髓,髓又上通于腦,腦為髓?!?,故VD發(fā)病與腎精虧虛,髓海不足,腦失所養(yǎng)有關(guān)。而諸陽經(jīng)皆上行于頭,為腦髓輸注精氣,頭皮叢刺長留針治療選取顳區(qū)、額區(qū)和頂區(qū)進(jìn)行針刺,可調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò),通達(dá)腦髓?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,頭皮叢刺長留針可將針刺效應(yīng)傳導(dǎo)至大腦皮層,加強(qiáng)大腦皮層功能區(qū)之間協(xié)調(diào),激活“閑置”狀態(tài)腦細(xì)胞,取代受損腦細(xì)胞進(jìn)行代償性工作,有利于改善患者認(rèn)知功能與記憶力[4]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后MMSE與CASI評分升高幅度大于對照組(P<0.05),佐證了頭皮叢刺長留針聯(lián)合生物反饋治療VD可改善患者精神狀態(tài)與認(rèn)知功能。此外,以往研究指出,甲狀腺激素水平與大腦認(rèn)知功能狀態(tài)密切相關(guān),且VD患者FT3低于同齡非VD患者[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后FT3高于治療前,且高于對照組(P<0.05),提示頭皮叢刺長留針聯(lián)合生物反饋能改善VD患者甲狀腺功能,其機(jī)制可能與刺激大腦皮層調(diào)節(jié)激素分泌有關(guān),有待深入研究。
綜上所述,頭皮叢刺長留針聯(lián)合生物反饋治療VD可改善患者甲狀腺功能與精神狀態(tài),提高認(rèn)知功能,值得推廣。