針灸結(jié)合康復(fù)治療腦卒中神經(jīng)功能缺損臨床觀察

溫燦媚

腦卒中是臨床上死亡率和致殘率較高的一種疾病，相關(guān)文獻(xiàn)研究指出，該病的致殘率超過(guò)80%[1]。近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活壓力的增加，該病在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。患者經(jīng)過(guò)臨床治療后仍有多數(shù)患者會(huì)留有功能障礙，其中以偏癱最為常見(jiàn)。及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的治療和康復(fù)功能訓(xùn)練是提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率的關(guān)鍵[1]。因此，對(duì)腦卒中患者實(shí)施積極有效的康復(fù)治療措施尤為重要，這也是腦卒中康復(fù)治療研究的一大熱點(diǎn)和難點(diǎn)。本次研究以我院近五年收治的腦卒中患者80例為研究樣本，旨在分析針灸結(jié)合康復(fù)治療對(duì)此病患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料入選我院2013年9月—2018年9月期間收治的腦卒中患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)簡(jiǎn)單分組隨機(jī)分為對(duì)照組(40例)和研究組(40例)。對(duì)照組男23例，女17例；年齡分布45～77歲，平均(61.77±7.21)歲；病程時(shí)間為8～30 d，平均為(18.21±1.09)d。研究組男22例，女18例；年齡分布46～81歲，平均(62.07±5.28)歲；病程時(shí)間為7～33 d，平均為(17.77±1.54)d。對(duì)照組和研究組患者一般臨床資料比較無(wú)差異(P>0.05)，組間具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的審核并批準(zhǔn)。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)1)80例患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者入院經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦卒中[2]。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)患者符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者生命體征穩(wěn)定且病情較為平穩(wěn)，患者均為初次發(fā)病且GCS評(píng)分>8分，患者均有不同程度運(yùn)動(dòng)功能障礙；3)患者均充分了解研究相關(guān)內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)排除再次或多次發(fā)病患者；2)排除嚴(yán)重并發(fā)癥或嚴(yán)重精神障礙患者；3)排除心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能不全患者；4)排除語(yǔ)言功能障礙患者和其他疾病造成的運(yùn)動(dòng)疾病患者。

1.3治療方法2組患者入院后均及時(shí)進(jìn)行常規(guī)治療，主要內(nèi)容包括改善循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，抗血小板聚集降脂穩(wěn)斑等治療，同時(shí)結(jié)合患者是否存在高血壓及糖尿病等情況進(jìn)行血壓控制和血糖調(diào)節(jié)等治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括良肢擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐立位平衡訓(xùn)練等。良肢位擺放訓(xùn)練主要使患者的肢體位于正常功能位，患側(cè)的肩關(guān)節(jié)向外旋，肘關(guān)節(jié)處于伸展位，髖關(guān)節(jié)向內(nèi)收，內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)處于背屈位等。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主要是鼓勵(lì)患者采用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)的關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，包括主動(dòng)-助力運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。體位轉(zhuǎn)移主要采用循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行臥位向坐位再向站立位的訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練主要是強(qiáng)調(diào)患者的軀干進(jìn)行側(cè)曲和旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行步行以及上下樓梯訓(xùn)練等。上述康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容均每日2次，開始由護(hù)理人員陪同，后期可以指導(dǎo)家屬進(jìn)行協(xié)助訓(xùn)練，持續(xù)治療1個(gè)月為一個(gè)療程。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針灸治療，主要內(nèi)容為：取穴主要為人中穴、極泉穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、尺澤穴、三陰交穴及委中穴等；并根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行加減，對(duì)于口眼歪斜者，加地倉(cāng)、頰車穴、迎香穴及下關(guān)穴；對(duì)于上肢不遂者加曲池穴、少海穴、肩髃穴及手三里穴；對(duì)于下肢不遂者加陽(yáng)陵泉穴、風(fēng)市穴、環(huán)跳穴、昆侖穴、足三里穴及太沖穴。采用平補(bǔ)平瀉的手法針灸，每日1次，持續(xù)治療1個(gè)月為一個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及療效評(píng)判

1.4.1觀察指標(biāo)對(duì)2組患者臨床療效和治療前后神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分和生活質(zhì)量(ADL)評(píng)分進(jìn)行比較。

1.4.2療效評(píng)判根據(jù)患者治療后的NIHSS評(píng)分下降幅度將臨床療效分為治愈、顯效、有效和無(wú)效。治愈：患者NIHSS評(píng)分下降幅度為≥91%；顯效：患者治療后NIHSS評(píng)分下降幅度為46%～90%；有效：患者治療后的NIHSS評(píng)分下降幅度為18%～45%；無(wú)效：患者治療后NIHSS評(píng)分下降幅度<18%或者升高。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中所有計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，采用SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床療效研究組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.22組患者NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分治療前，2組患者NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分均無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，2組患者NIHSS評(píng)分均明顯下降，ADL評(píng)分均明顯升高，且觀察組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

腦卒中是目前臨床上發(fā)生率較高的疾病，該病患者多數(shù)存在肢體功能障礙和神經(jīng)功能障礙[3]?，F(xiàn)階段臨床上對(duì)于此類患者的治療主要以藥物治療和早期康復(fù)訓(xùn)練為主，且其臨床療效被廣泛認(rèn)可[4]。腦卒中患者康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)為神經(jīng)可塑性和大腦功能重組理論，如何有效的改善患者的腦神經(jīng)功能缺損，提高患者的生活質(zhì)量是治療的關(guān)鍵[5]。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中主要是由于氣血逆亂、陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致的，針灸是中醫(yī)的重要組成部分之一[6]。目前，廣大研究學(xué)者證實(shí)針灸用于腦卒中患者的治療可以有效的改善患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量[6，7]。文獻(xiàn)報(bào)道針灸具有扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)、疏經(jīng)通絡(luò)、糾正氣血逆亂等效果，且有助于機(jī)體側(cè)支循環(huán)的建立和腦血流的改善，進(jìn)而可以有效的改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能[7，8]。但是單純的針灸過(guò)分的注重肌力的恢復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)模式失常。因此，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行針灸治療的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療可以有效的彌補(bǔ)上述不足。本次研究對(duì)我院近五年來(lái)收治的腦卒中患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，研究組患者采用針灸結(jié)合康復(fù)治療對(duì)患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且研究組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組。綜上，針灸結(jié)合康復(fù)治療用于腦卒中患者可以有效的改善神經(jīng)功能缺損，提高臨床療效，效果確切，具有較高的臨床推廣價(jià)值。