溫針灸結(jié)合斜扳手法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

朱晶晶 楊 洸

腰椎間盤突出癥是骨科中的一種常見疾病，中醫(yī)學(xué)將該疾病歸納為“腰痛”與“痹證”的范疇。在臨床治療中，主要的治療方法包含了手術(shù)治療、介入治療以及保守治療，而由于手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大、費(fèi)用較高，同時介入治療又有著一定的局限性，因此，中醫(yī)保守治療在現(xiàn)階段被越來越多的應(yīng)用在腰椎間盤突出癥的臨床治療當(dāng)中[1]。本次擇取80例腰椎間盤突出癥患者展開研究，探討溫針灸結(jié)合斜扳手法在腰椎間盤突出癥治療中的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇本院于2015年2月—2017年6月所收治的80例腰椎間盤突出癥患者。其中，對照組40例患者，男患者23例，女患者17例；患者的年齡在41～72歲，平均(46.9±4.15)歲。40例實驗組患者中，男患者21例，女患者19例；年齡在40～75歲，平均為(48.3±3.76)歲。2組患者在各項基本資料中沒有明顯差異，可以進(jìn)行對比(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所選患者均確診為腰椎間盤突出癥，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在慢性腰痛病史、風(fēng)寒濕邪與慢性勞損病史；下肢反射痛、臀部與腰部疼痛；腰部活動受限，病變部位椎旁存在壓痛，且向下肢放射；下肢受壓神經(jīng)支配部位遲鈍或感覺過敏，病程長者肌肉萎縮；X線檢查提示病變椎間盤或變窄，邊緣或出現(xiàn)骨贅增生；MRI或CT提示椎間盤突出；直腿抬高與加強(qiáng)試驗顯陽性，跟腱與膝反射消失或減弱，足母趾背伸肌力降低。2)可耐受本次研究治療方法。3)患者及家屬享有知情權(quán)，自愿簽署同意書。4)研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。2)神經(jīng)缺損癥狀與馬尾神經(jīng)癥狀持續(xù)惡化明顯者。3)無法耐受研究所用治療方法者。4)游離型與脫出型腰椎間盤突出癥者。5)腰椎滑脫癥、腰椎畸形、腰椎管狹窄癥與腰椎弓根斷裂無法行手法治療者。6)合并重癥糖尿病、嚴(yán)重出血傾向疾病與臟器功能受損者。7)妊娠期女性、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。

1.3方法對照組患者采用溫針灸治療：選擇患者大腸腧、腰部夾脊穴、命門以及腎腧為主穴；對于股前有明顯疼痛的患者，需要加犢鼻、風(fēng)市等；對于髖部有明顯疼痛的患者需要加環(huán)跳；對于小腿部有明顯疼痛的患者加陽陵泉與昆侖等；在選定穴位后，對所有患者實施皮膚消毒，隨后采用平補(bǔ)平瀉進(jìn)針法實施針刺，針刺的深度控制在0.5～1.2寸。當(dāng)患者局部出現(xiàn)麻、重、酸、脹等感覺后留針，局部夾脊穴、腎腧以及環(huán)跳使用2 cm左右藥艾條插于針尾，并將其點(diǎn)燃，隨后施灸，留針的時間為30 min。實驗組患者采用溫針灸結(jié)合斜扳手法治療：在對照組患者的基礎(chǔ)上實施斜扳手法治療。采用揉、推手法、掌按等方式促進(jìn)患者腰背部軟組織的放松；讓患者采取側(cè)臥位，醫(yī)師將手指放置于腰椎病變處，兩前臂內(nèi)側(cè)分別抵住患者肩部與髖后部，讓患者腰部做最大程度的被動旋轉(zhuǎn)；幅度控制在3°～5°，治療的時間為3次/周，10次為一個療程。

1.4觀察指標(biāo)比較采用不同治療方法進(jìn)行治療后，2組患者的治療效果；同時對比2組患者治療前后腰椎功能的評分情況。顯效：治療后患者癥狀消失，脊椎活動度正常；有效：治療后，患者癥狀有所改善，脊椎活動度好轉(zhuǎn)；無效：治療后，患者癥狀沒有明顯變化[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS21.0版本統(tǒng)計軟件對研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料使用卡方檢驗的方式，配對設(shè)計的計量資料使用配對t檢驗。若P<0.05，則表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床治療的總有效率對比治療后，實驗組患者治療效果遠(yuǎn)高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療的總有效率對比 (例，%)

2.22組患者治療前后腰椎功能評分對比治療前，2組患者腰椎功能評分沒有顯著差異；而治療后，實驗組患者腰椎功能評分遠(yuǎn)高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后腰椎功能評分對比 (例，

3 討論

在運(yùn)動與脊柱的負(fù)荷中，腰椎間盤往往都承受著較強(qiáng)的壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰椎間盤癥的原因主要包含了兩種：1)內(nèi)在因素：隨著年齡的增長，患者腰椎間盤會出現(xiàn)退變，進(jìn)而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)生。此外，腰骶的先天發(fā)育異常也會使得其受力結(jié)構(gòu)下降，發(fā)病率增加；2)外在因素：外傷是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰椎間盤突出的主要原因，尤其是年輕患者發(fā)病。腰椎間盤突出癥也與患者的職業(yè)有著一定的聯(lián)系，如長期駕駛的司機(jī)、舉重運(yùn)動員等腰椎間盤受力負(fù)荷過大的人群，很容易出現(xiàn)腰椎間盤損傷的情況。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”與“痹癥”等范疇，其主要是由于患者正氣虛損所導(dǎo)致，在外傷與濕邪等侵害下，使得患者腰腿部出現(xiàn)血瘀濕滯、氣機(jī)郁閉等癥狀[3]。在臨床治療中，溫針灸能夠通過對患者穴位的針刺，從而達(dá)到活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)、散寒祛濕以及溫補(bǔ)肝腎等功效，從而能夠有效改善患者腰椎間盤突出物局部的微循環(huán)，促進(jìn)炎性水腫的消除[4]；而斜扳手法則是屬于推拿手法的一種，這種推拿手法具有行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、祛邪鎮(zhèn)痛等效果，在腰椎間盤突出癥的治療中，能夠有效促進(jìn)患者的椎間盤力學(xué)平衡，改變突出物的形態(tài)[5]，從而促進(jìn)突出物與神經(jīng)根之間相對位置的改善，有效緩解患者繼發(fā)性卡壓；兩種方式聯(lián)合使用，不但能夠提高單種治療方式的臨床效果，同時還能夠達(dá)到互補(bǔ)的效果，進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)[6]。在本次研究中：實驗組患者采用溫針灸聯(lián)合斜扳手法進(jìn)行治療后，患者臨床治療的總有效率遠(yuǎn)高于單純采用溫針灸進(jìn)行治療的對照組患者；且治療前，2組患者腰椎功能評分沒有明顯差異，而治療后，實驗組患者腰椎功能評分遠(yuǎn)高于對照組(P<0.05)。

由本研究的結(jié)果可知，溫針灸結(jié)合斜扳手法在腰椎間盤突出癥的治療中具有良好的臨床效果，能夠有效提高患者臨床治療的總有效率，改善患者的腰椎功能，具有較高的推廣價值。