針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱的臨床研究

高永紅 侯紅霞

中風(fēng)是我國常見疾病，其發(fā)病率排在我國第二位，雖然患者致死率明顯降低，但功能障礙發(fā)生率不減反增，患者多會(huì)遺留不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響了患者肢體功能，使患者日常生活能力降低，生活質(zhì)量下降[1]。偏癱是中風(fēng)后患者常見后遺癥，是致患者生活質(zhì)量、身心健康降低的主要疾病，明顯增加家庭負(fù)擔(dān)。尤其是近年來中風(fēng)發(fā)生率呈逐年增加趨勢，致中風(fēng)后偏癱發(fā)生率明顯增加。對中風(fēng)后偏癱患者，在患者發(fā)病早期及時(shí)康復(fù)干預(yù)，能夠恢復(fù)患者日常生活功能，促使患者肢體功能恢復(fù)。針灸、康復(fù)訓(xùn)練是目前臨床恢復(fù)患者肢體功能恢復(fù)的主要技術(shù)，具有一定效果，但對其效果需進(jìn)一步確定。本文就對中風(fēng)后偏癱患者采取針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，對其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)篩查法選取2015年1月—2018年1月期間我院收治的中風(fēng)后偏癱患者150例，隨機(jī)分組法分為2組，觀察組75例，其中男性43例，女性32例；年齡35～70歲，平均(46.72±11.51)歲；左側(cè)偏癱者31例，右側(cè)偏癱者44例。對照組75例，其中男性45例，女性30例；年齡35～70歲，平均(46.80±11.55)歲；左側(cè)偏癱者30例，右側(cè)偏癱者45例；2組患者年齡、性別及偏癱部位差異并不明顯(P>0.05)，可進(jìn)行對比。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷與全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議[2]中中風(fēng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中中風(fēng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；患者意識(shí)清晰，行為正常；患者知情并同意此次研究；患者中風(fēng)后合并肢體癱瘓。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除可逆性局部神經(jīng)功能缺損、短暫性腦缺血發(fā)作、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、精神障礙患者。

1.3方法對照組：患者接受康復(fù)訓(xùn)練。1)弛緩期：患者分別采取患側(cè)臥位、健側(cè)臥位及仰臥位?；紓?cè)肢體維持上肢肩關(guān)節(jié)外展，伸肘、伸腕、伸指，下肢屈髖、屈膝、踝背屈。關(guān)節(jié)行被動(dòng)訓(xùn)練，由肢體近端運(yùn)動(dòng)到遠(yuǎn)端。協(xié)助患者翻身訓(xùn)練，雙手手指交叉，肘關(guān)節(jié)伸直，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，肩部上舉，由健側(cè)帶上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢擺動(dòng)，軀干轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)；健側(cè)足用力踏在床面，轉(zhuǎn)動(dòng)骨盆和下肢?；颊呷⊙雠P位，屈髖屈膝，做橋式運(yùn)動(dòng)，維持5～10 s。2)痙攣期：患者痙攣肌肉緩慢牽拉，抑制肌肉痙攣。訓(xùn)練患者坐位平衡，指導(dǎo)患者上肢、下肢負(fù)重訓(xùn)練及功能鍛煉。訓(xùn)練患者平衡站立，指導(dǎo)患者下肢、軀干運(yùn)動(dòng)控制，逐漸鍛煉患者患側(cè)下肢單腿負(fù)重。指導(dǎo)患者室內(nèi)行走、戶外活動(dòng)、上下樓梯，并由相關(guān)人員陪同。康復(fù)訓(xùn)練期間，指導(dǎo)患者矯形器、助行器、輪椅使用。觀察組：患者接受針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。患者康復(fù)訓(xùn)練同對照組，針灸治療：根據(jù)患者實(shí)際情況辨證施治?；颊呷☆^針，為運(yùn)動(dòng)區(qū)?；紓?cè)上肢取肩髃穴、外關(guān)穴、曲池穴、合谷穴，患側(cè)下肢取伏兔穴、足三里穴、膝眼穴。配穴：肩三針穴、后溪穴、天井穴、手三里穴、環(huán)跳穴、條口穴、懸鐘穴、丘墟穴、昆侖穴，每次針灸配穴取2～3個(gè)穴位。頭針針刺：垂直刺入皮下至帽狀腱膜，以15°～30°角沿皮輕微進(jìn)針，快速捻轉(zhuǎn)，留針30 min。遲緩癱患者取平補(bǔ)平瀉法；痙攣癱患者手足陽經(jīng)穴位取補(bǔ)法，手足陰經(jīng)穴位采取瀉法，留針30 min。2組患者連續(xù)10 d后，休息1 d為一個(gè)療程，連續(xù)4個(gè)療程。

1.4評價(jià)指標(biāo)日常生活能力：采取日常生活活動(dòng)能力(ADL量表)[4]評價(jià)患者日常生活功能，從患者進(jìn)食、上衛(wèi)生間、洗漱、穿衣、修飾、大小便控制、上下樓梯、步行等日常能力評價(jià)，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，患者日常生活能力越好。運(yùn)動(dòng)功能：采取四肢簡化評分量表(FMA評分)[5]評價(jià)患者上肢(66分)、下肢(34分)、平衡(14分)、感覺(24分)及關(guān)節(jié)功能(88分)，分?jǐn)?shù)越高，患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)處理采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者治療前后日常生活能力比較2組患者治療前ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后ADL評分增加，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后日常生活能力ADL評分比較 (例，

2.22組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較觀察組治療前上肢、下肢、平衡、感覺及關(guān)節(jié)功能與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后運(yùn)動(dòng)功能改善，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較 (例，

3 討論

中風(fēng)是我國常見腦血管疾病，其發(fā)病率呈逐年增加趨勢，有報(bào)道[6]稱，60%～80%中風(fēng)后生存下來患者伴不同程度的功能障礙，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力明顯降低。中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體氣血兩虛，臟器功能失調(diào)，七情失調(diào)，飲食不當(dāng)，外邪內(nèi)侵等，致氣血阻滯，筋脈失于濡養(yǎng)，或肝陽上亢，肝氣郁結(jié)，氣血上逆，痰瘀血阻，蒙蔽清竅，致中風(fēng)發(fā)生。中風(fēng)后偏癱者，根據(jù)中風(fēng)發(fā)生機(jī)制，患者經(jīng)脈瘀阻，血瘀脈絡(luò)，中醫(yī)認(rèn)為對其治療應(yīng)活血化瘀，舒經(jīng)活絡(luò)。

中風(fēng)后偏癱患者康復(fù)目的是應(yīng)恢復(fù)步行能力，但患者早期無法承重，平衡能力差，均會(huì)影響患者肢體功能恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練是目前促使中風(fēng)后偏癱患者功能康復(fù)的主要手段，通過必要康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者主動(dòng)-被動(dòng)訓(xùn)練，站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)患者下肢負(fù)重訓(xùn)練，糾正患者步行，利于患者功能恢復(fù)；另外指導(dǎo)患者患肢關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)牽拉擠壓，訓(xùn)練患者上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及日?；顒?dòng)，訓(xùn)練期間注意調(diào)動(dòng)患者鍛煉積極性，使患者能積極配合訓(xùn)練。

針灸是中醫(yī)治療中風(fēng)后偏癱常用技術(shù)，具舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和陰陽、活血化瘀、扶正祛邪作用。根據(jù)患者病癥情況，配以穴位。上肢患側(cè)取肩髃穴、外關(guān)穴、曲池穴、合谷穴。肩髃穴疏經(jīng)通絡(luò)，理氣化痰；外關(guān)穴聯(lián)絡(luò)氣血，補(bǔ)陽益氣；曲池穴清熱解表，疏經(jīng)通絡(luò)；合谷穴鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活經(jīng)，清熱解表?；紓?cè)下肢取伏兔穴、足三里穴、膝眼穴。伏兔穴祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)，散寒止痛；足三里穴調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪；膝眼穴活血通絡(luò)，疏利關(guān)節(jié)。同時(shí)取配穴，以此共奏舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、散寒止痛、扶正祛邪功效。同時(shí)針灸能增加腦部局部血液流量，為腦部血管建立血液側(cè)支循環(huán)，以此改善腦部血液循環(huán)，利于患者肢體功能恢復(fù)。本次研究中，觀察組治療后ADL評分高于對照組，上肢、下肢、平衡、感覺及關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示，通過針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，能促使患者肢體功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力，對患者預(yù)后一定改善效果。

總而言之，針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱效果顯著，患者功能恢復(fù)良好，日常生活能力提高，臨床價(jià)值高，值得臨床進(jìn)一步推廣并開展使用。