補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)氣虛血瘀型35例

朱連雨 高芳瑜

缺血性中風(fēng)是神經(jīng)科常見疾病之一，屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“中經(jīng)絡(luò)”等范疇。頭暈、頭痛、肢體偏癱、口眼歪斜等是本病患者典型癥狀，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活活動，最近幾年患病率有上升趨勢。關(guān)于缺血性中風(fēng)患者的防治，成為目前國內(nèi)外臨床重點(diǎn)探討的課題[1]。筆者所在科室針對氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)患者，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯，取得的療效較為理想，現(xiàn)對具體治療情況做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇70例于2016年4月—2017年8月期間前來我院治療的缺血性中風(fēng)(氣虛血瘀型)患者，等分為甲、乙2組，甲組男女比例為3∶2；年齡(54.17±2.75)歲；病程(2.24±1.26)年；乙組男女比例為19∶16；年齡(55.69±2.80)歲；病程(2.26±1.25)年。甲、乙2組患者一般資料經(jīng)比較。無顯著性差異(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)所有病例對本次研究知情參與，疾病診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱CT或MRI檢查確診；排除伴有嚴(yán)重精神疾病、肝腎功能異常及妊娠、哺乳期者。

1.3方法甲組：結(jié)合患者病情給予抗凝、溶栓與改善腦循環(huán)(腦心通膠囊，2～4粒/次，3次/d，前列地爾 10 μg靜脈滴注)、調(diào)整血壓、控制血糖及維持水電解質(zhì)平衡常規(guī)治療。乙組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯，基本方劑組成：生黃芪10 g，桃仁、紅花、川芎、地龍各3 g，當(dāng)歸尾、赤芍各7 g。結(jié)合患者病情酌情加減劑量，1劑/d，濃煎200 ml，早晚分頓服用。所有患者均連續(xù)接受5周治療后，比較療效。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》擬定，優(yōu)：神經(jīng)功能缺損(NHISS)評分與治療前相比減少90%～100%，病殘程度為0級；良：NHISS評分減少46%～89%，病殘程度為I～I(xiàn)II級；尚可：NHISS評分減少18%～45%；無效：NHISS評分治療前后無明顯差異，甚至有增加趨勢。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療前后，實驗室檢查血脂水平[低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)]。

2 結(jié)果

2.1療效比較甲組臨床治療優(yōu)良率為71.43%，其中優(yōu)、良分別為15例、10例；乙組優(yōu)良率為91.43%，優(yōu)、良分別為24例、8例，乙組患者治療優(yōu)良率明顯高于甲組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2治療前后血脂水平比較治療前，2組患者LDL-C、TC、TG、HDL-C四項指標(biāo)經(jīng)比較，無明顯差異(P>0.05)；治療后，甲、乙2組患者LDL-C、TC、TG均降低，HDL-C水平明顯上升，和治療前對應(yīng)指標(biāo)相比，差異明顯(P<0.01)，治療后組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后血脂水平比較 (例，

2.3不良反應(yīng)2組患者在用藥治療期間，均未出現(xiàn)休克、心率失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。甲組中有2例患者出現(xiàn)頭暈，1例患者惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%；乙組中有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別是2例頭暈，嘔吐與嗜睡各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)比較，無明顯差異(P>0.05)。以上不良反應(yīng)未經(jīng)特殊處理，患者繼續(xù)服藥3～5 d后，癥狀有所改善至消退。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)是腦血栓形成或在腦血栓基礎(chǔ)上誘發(fā)的腦梗死、腦動脈阻塞而誘發(fā)的偏癱與意識障礙。腦血栓形成多發(fā)生在>50歲的中老年群體中，男性發(fā)病率較高于女性，多在靜息休息、靜止或睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)癥狀，和腦出血相比較，發(fā)病較為遲緩。頭暈頭脹、單側(cè)肢體麻木或無力等是其先兆癥狀，在血壓偏低狀態(tài)下更易出現(xiàn)[2]。

中風(fēng)病被認(rèn)為是中醫(yī)學(xué)四大頑固疾病之一，且治療難度最大。當(dāng)下，臨床針對缺血性中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尚未做出明確定論，但中醫(yī)學(xué)指出內(nèi)因誘發(fā)者占多數(shù)，例如飲食缺乏節(jié)制性、脾胃健運(yùn)失調(diào)、痰液瘀滯進(jìn)而生熱、心火暴躁、情緒長期抑郁、疲勞過度等?，F(xiàn)代醫(yī)者張學(xué)文[3]指出缺血性中風(fēng)的發(fā)生發(fā)展與氣虛血瘀密切相關(guān)。筆者歸納古代眾多文獻(xiàn)資料，并結(jié)合現(xiàn)代臨床研究實踐，認(rèn)為缺血性中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制還應(yīng)兼具風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實等病理因素等，但基本病理機(jī)制為氣虛血瘀。虛為本病的主要病理基礎(chǔ)，血瘀為疾病臨床轉(zhuǎn)歸的必然形式。機(jī)體長期處于氣虛狀態(tài)下就會弱化血流力量，造成血液運(yùn)行遲緩，且流動過程不順暢，血瘀對脈絡(luò)造成阻礙通常是最后結(jié)局。在短時間內(nèi)，機(jī)體出血?dú)馓摪Y狀通常不會誘發(fā)中風(fēng)，只有氣虛癥狀持久，由氣虛造成血瘀，并發(fā)展到某一程度時，就影響了血液的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與流通，導(dǎo)致瘀血阻塞脈絡(luò)，脈絡(luò)中有血瘀，外部有一定刺激施加后，就會造成瘀血閉阻腦竅，方可以誘發(fā)中風(fēng)。

由于缺血性中風(fēng)的基本發(fā)病機(jī)制是本虛標(biāo)實、氣虛血瘀，故此需按照活血益氣的原則去配方。補(bǔ)陽還五湯起源于《醫(yī)林改錯》，是清朝王清任獨(dú)創(chuàng)的中藥配方，多被應(yīng)用在“因虛致瘀”的中風(fēng)證治療領(lǐng)域，具備補(bǔ)充益氣、活血化瘀的功效，被看作是補(bǔ)氣化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的典型方劑。本方劑中的生黃芪是君藥，性微溫，味甘，屬于脾胃經(jīng)范疇，補(bǔ)益是其主要作用，其多被用在因機(jī)體氣虛誘發(fā)的疾病治療領(lǐng)域，脾胃是機(jī)體氣血生化的源泉，若機(jī)體發(fā)生氣虛將會對以上正常的生理過程無法產(chǎn)生足夠的推動力。服用黃芪后，機(jī)體血?dú)獠艜仙?，抵達(dá)腦內(nèi)，血液也會向上流動，進(jìn)而增加腦組織的灌注流量；在氣血充足且運(yùn)行旺盛情況下，推動有力，則有助于疏通血脈，促進(jìn)血液流動進(jìn)而祛除瘀血，祛瘀的過程中不會損傷正氣。當(dāng)歸、川芎是臣藥，川芎性溫，味辛，歸肝、膽及心包經(jīng)，具有活血、通氣、止痛等功效，是血中氣藥，并且也能促使機(jī)體血?dú)狻吧闲蓄^目”，和生黃芪聯(lián)合應(yīng)用，能夠直接抵達(dá)缺血性中風(fēng)病灶——腦部，共同發(fā)揮補(bǔ)氣活血、行氣祛瘀的作用。當(dāng)歸性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)，在活血祛瘀方面功效優(yōu)良，并且能養(yǎng)血且不傷血，進(jìn)而實現(xiàn)祛瘀止痛、滋養(yǎng)血液等作用。桃仁、紅花、赤芍是佐藥，紅花性溫，味辛，歸心、肝經(jīng)，具有恢復(fù)氣血、緩解疼痛的作用。桃仁性平，味苦、甘，屬于心、肝、大腸經(jīng)，活血化瘀是其主要功能，是治療血液性疾病與瘀血閉塞的專用藥物，善泄血滯，祛瘀能力相對較強(qiáng)，所以又被稱之為“破血藥”，能夠逐漸除瘀血并促進(jìn)新血產(chǎn)生，潤滑腸道、促進(jìn)大便與瘀血排出。地龍味咸，性寒，歸肝、脾、肺經(jīng)，清熱熄風(fēng)、祛風(fēng)活絡(luò)、平喘利尿是其主要功效，古代文獻(xiàn)中并沒有記載其在活血化瘀方面體現(xiàn)的作用，地龍能“上食埃土，下飲黃泉”，具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛除風(fēng)寒、解除痙攣等功效，所以在中風(fēng)病治療領(lǐng)域也是不可或缺的中藥材之一。以上各味中草藥聯(lián)合應(yīng)用，共同發(fā)揮補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血祛瘀，疏通通絡(luò)的功效。本中藥方劑“補(bǔ)”“通”兼用，標(biāo)本兼容?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽還五湯具備降低血脂水平和抵抗脂質(zhì)過氧化過程抗血栓形成、抗血管內(nèi)皮破損等作用[4]。

侯海鷹[5]選擇128例缺血性中風(fēng)患者為研究對象，分為對照組與治療組各64例分別給予中成藥益脈復(fù)健膠囊與補(bǔ)陽還五湯治療，結(jié)果顯示治療組總有效率為89.85%，高于對照組70.31%，可見治療組患者治療效果優(yōu)于對照組，侯海鷹得出了補(bǔ)陽還五湯治療本病療效較確切，安全性高的結(jié)論。在本次研究中，乙組治療總有效率、血脂改善效果均優(yōu)于甲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且患者治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。由此可見，缺血性中風(fēng)患者在接受常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯，療效較為理想，過程相對安全，值得推廣。