四物消風飲加減治療血虛風燥型慢性濕疹臨床觀察

席麗紅 姜云平 王 坤

慢性濕疹是臨床上常見的瘙癢性皮膚病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為多形皮損、瘙癢嚴重、皮膚粗糙肥厚、易于滲出、色素沉著、苔蘚樣變等，具有對稱分布、多形性損害等特點[1]。慢性濕疹是由多種內(nèi)外因素共同作用導致的皮膚過敏性、炎癥性疾病，無明顯年齡和季節(jié)的差異，好發(fā)于手足、肘窩、小腿、乳房、外陰等部位。慢性濕疹瘙癢劇烈，持續(xù)難耐，久治不愈，反復發(fā)作，嚴重影響患者的身心健康，降低生活質(zhì)量。近年來，慢性濕疹發(fā)病率呈上升趨勢，是臨床亟待解決的皮膚難題。為研究中醫(yī)中藥治療慢性濕疹的臨床療效，本試驗研究根據(jù)納入標準選取血虛風燥型慢性濕疹患者作為臨床研究對象，探討臨床治療效果，旨在為慢性濕疹治療提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料在2017年3月—2018年6月期間，選取在我院皮膚科就診的慢性濕疹患者(血虛風燥型)76例，按照查隨機數(shù)字表法，將其隨機分為對照組和治療組，每組38例。對照組患者38例，其中男性20例，女性18例；年齡分布在20～75歲，平均為(45.9±12.8)歲，病程為0.8～7年，平均為(3.7±1.3)年。治療組患者38例，其中男性19例，女性19例；年齡分布在21～74歲，平均為(44.7±14.1)歲，病程為0.7～8年，平均為(3.5±1.4)年。2組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準1)符合《皮膚病學》中關(guān)于慢性濕疹的相關(guān)診斷標準[2]：急性濕疹反復發(fā)作，轉(zhuǎn)化為慢性，瘙癢劇烈，多位于面部、肘窩、會陰部、肛門及小腿內(nèi)側(cè)等部位，皮損呈局部性，邊界清晰，可伴有色素沉著，皮損呈肥厚性浸潤；2)符合《簡明中醫(yī)皮膚病學》中關(guān)于血虛風燥型慢性濕疹的辨證標準[3]。癥狀表現(xiàn)為皮膚干燥、粗糙，伴隨有糠秕狀鱗屑或色素沉著，呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，反復不愈，伴有咽干、口干，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩；3)年齡分布在20～75歲；4)患者及家屬知情同意并簽訂知情同意書。

1.3排除標準1)患有心、腦、腎、惡性腫瘤及造血等系統(tǒng)性疾病的患者；2)妊娠或哺乳期患者；3)嚴重凝血功能障礙患者；4)近半月內(nèi)采用其他藥物或方法治療的患者。

1.4方法2組患者均給予硼酸氧化鋅冰片軟膏(北京雙吉制藥有限公司，批準文號：國藥準字H11022485)，根據(jù)皮損情況適量涂抹，每日2次。治療期間，忌食辛辣刺激食物，避免熱水浴、肥皂刺激。治療組患者給予四物消風飲，方藥：生地黃15 g，當歸10 g，川芎15 g，防風10 g，荊芥20 g，獨活10 g，蟬蛻10 g，薄荷5 g，制何首烏20 g，麻子仁15 g，白鮮皮10 g，白芍10 g。每日1劑，水煎取400 ml，分早晚2次口服，每次200 ml。對照組患者給予鹽酸左西替利嗪膠囊(湖南九典制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20060183)，10 mg，每日1次，口服，3周為一個療程。

1.5觀察指標與評價標準治療前后，觀察2組患者瘙癢程度、濕疹面積及嚴重程度的改善情況，采用濕疹面積及嚴重度指數(shù)評分法(EASI)對濕疹面積及嚴重程度進行評估。瘙癢程度評分標準：無瘙癢計為0分；偶爾出現(xiàn)瘙癢，不影響正常生活，無需用藥物治療，計為1分；瘙癢呈陣發(fā)性，時輕時重，需要用藥控制，計2分；瘙癢劇烈，嚴重影響正常的生活學習，計3分。療效標準：痊愈：臨床療效指數(shù)為90%～100%；顯效：臨床療效指數(shù)為70%～89%；有效：臨床療效指數(shù)為40%～69%；無效：臨床療效指數(shù)<40%。臨床療效指數(shù)=(治療前EASI評分-治療后EASI評分)/治療前EASI評分×100%。

1.6安全性評價在治療前后分別對2組患者進行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能等常規(guī)檢查，觀察記錄是否出現(xiàn)異常以及異常結(jié)果是否具有臨床意義。觀察記錄2組患者用藥后有無腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等相關(guān)不良反應發(fā)生。

1.7統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，2組間的比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，2組間的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.12組患者瘙癢程度、濕疹面積及嚴重度指數(shù)評分比較治療前，2組患者瘙癢程度、濕疹面積及嚴重度指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組患者瘙癢程度、濕疹面積及嚴重度指數(shù)評分均比治療前有所降低(P<0.05)；治療組患者2項觀察指標評分低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者瘙癢程度、濕疹面積及嚴重度指數(shù)評分比較 (例，

注：與同組患者治療前相比較，1)P<0.05；與對照組患者治療后相比較，2)P<0.05

2.22組患者總有效率的比較治療組患者總有效率為94.7%，對照組患者總有效率為86.8%，2組患者總有效率的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者總有效率的比較你 (例，%)

2.3不良反應發(fā)生情況2組患者治療過程中，對照組患者出現(xiàn)1例腹脹不適，停藥1天后緩解，繼續(xù)服用未再出現(xiàn)，對照組患者出現(xiàn)8例服藥后嗜睡，未發(fā)現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能異常，未出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等藥物不良反應。

3 討論

中醫(yī)學中并無濕疹病名，根據(jù)其疾病特點，可以將其歸屬于“浸淫瘡”“濕瘡”“濕癬”等范疇[4]。在隋代醫(yī)家巢元方著作《諸病源候論》中記載，“風濕邪氣，客于腠理，復值寒濕，與氣血相搏所生”?，F(xiàn)代皮膚名家趙炳南認為[5]，濕疹的主要病因病機為風、濕、熱、寒、虛，脾虛生濕，久居濕邪之地，外感濕邪，素體陽虛，蒸騰氣化無力，水濕不化。補虛祛濕、平衡陰陽是治療濕疹的主要原則。慢性濕疹的內(nèi)因是由于飲食不節(jié)或者過食辛辣刺激之品，或嗜酒，導致脾胃虛弱，濕熱內(nèi)生，外感風濕熱邪，內(nèi)外邪氣相搏，風濕熱邪充于腠理，浸淫于肌膚，日久導致陰血耗傷，化燥生風，導致血虛風燥證。在慢性濕疹的發(fā)病過程中，濕邪為發(fā)病的主要因素，濕為陰邪，性質(zhì)重濁而粘滯，濕邪致病往往纏綿難愈，遷延反復。在慢性濕疹治療方面，《金匱要略》記載：“浸淫瘡，黃連粉主之”；《醫(yī)宗金鑒·浸淫瘡》記載：“浸淫瘡發(fā)火濕風……抓破津血者，宜服消風散”，因此，古代醫(yī)家對于濕疹的原則多為疏風清熱祛濕，養(yǎng)血生津潤燥。現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，濕疹是由多種激發(fā)因子導致的遲發(fā)型變態(tài)反應，發(fā)病機制復雜，在發(fā)病過程中，免疫因素起到關(guān)鍵作用，在濕疹患者外周血中可以檢測到T淋巴細胞亞群失調(diào)。一般認為濕疹是由于內(nèi)外多種激發(fā)因子導致的遲發(fā)性變態(tài)性反應，與環(huán)境、健康狀況及遺傳因子等多種因素相關(guān)。此外，慢性濕疹患者的工作、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等也會影響到疾病的轉(zhuǎn)歸。西醫(yī)治療方面，多是尋找誘因，避免接觸刺激性因素，藥物上多以抗組胺類、糖皮質(zhì)激素類為主。本試驗研究藥物采用口服選擇性組胺受體拮抗劑，對照組患者給予左西替利嗪膠囊，抗過敏治療。臨床研究表明，在停藥后，疾病容易反復，另外，長期應用糖皮質(zhì)類激素，可造成毛細血管擴張、皮膚萎縮及毛孔粗大等一系列不良作用，長期抗組胺類藥物，耐受性差，并且存在嗜睡、乏力等不良作用，影響生活質(zhì)量，給后續(xù)的濕疹治療帶來困難。

四物消風飲，出自《醫(yī)宗金鑒》，具有調(diào)榮滋血消風的作用[6]。方中生地黃清熱涼血滋陰，當歸、川芎養(yǎng)血活血和營，三藥配伍合用，共同為君藥。防風、荊芥、獨活祛風勝濕解表，防風、荊芥為血中之風藥，具有搜風止癢的功效；蟬蛻、薄荷能夠疏風透疹而止癢，上五種藥物共為臣藥，起到祛風止癢的作用。制何首烏補肝腎、益精血、滋陰養(yǎng)血，麻子仁潤燥、活血，二者加強君藥的滋陰補血作用；由于濕邪浸淫腠理，黏滯反復，日久耗氣傷陰，導致衛(wèi)表不固，營衛(wèi)不合，配伍白鮮皮清熱燥濕，祛肌膚濕邪，配伍白芍養(yǎng)血和營，共同為佐藥。全方具有調(diào)榮滋血消風的作用，針對慢性濕疹血虛風燥證，能夠疏風清熱祛濕，養(yǎng)血生津潤燥。使肌膚滋潤，祛除風濕毒邪，血脈和暢，癢止疹消。

本試驗結(jié)果顯示，經(jīng)過1個療程的治療，治療組患者總有效率為94.7%，對照組患者總有效率為86.8%，2組患者總有效率的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組患者瘙癢程度評分、EASI指數(shù)評分下降優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明四物消風飲加減治療血虛風燥型慢性濕疹臨床療效顯著，明顯優(yōu)于鹽酸左西替利嗪膠囊。