麻杏石甘湯合葦莖湯治療老年痰熱郁肺型吸入性肺炎臨床觀察

曾國英 金一順

吸入性肺炎(AP)屬于特殊類型的肺部炎癥之一，其主要指的是吸入胃內(nèi)容物、口咽分泌物、食物或其它液體、固體物質(zhì)導(dǎo)致的細(xì)菌性或化學(xué)性炎癥，其作為臨床常見病和多發(fā)病，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢。AP可在任何年齡段發(fā)病，其中老年群體最易發(fā)生。腦血管疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者吸入性肺炎的發(fā)病率明顯高于其他人群，意識障礙、吞咽功能下降等會(huì)導(dǎo)致其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加?？股刂委煂Ρ静【哂辛己玫男ЧS著廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，耐藥菌株增加、菌群失調(diào)、二重感染等一系列問題的出現(xiàn)，影響了臨床療效，亦增加了治療難度。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，中醫(yī)中藥對本病的治療效果比較理想，且安全性高，患者耐受性良好。本文選擇我院2015年3月—2018年4月收治的116例痰熱郁肺型吸入性肺炎老年患者進(jìn)行分組，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2015年3月—2018年4月收治的116例痰熱郁肺型吸入性肺炎老年患者進(jìn)行分組，按照單雙號法分為2組，每組58例。對照組男患者34例，女患者24例，患者年齡67～86歲，中位年齡72.6歲；病程16～47 h，中位病程21.5 h；試驗(yàn)組男患者35例，女患者23例，患者年齡68～87歲，中位年齡73.5歲；病程17～48 h，中位病程22.6 h。2組的基線資料經(jīng)對比，組間差異不顯著(P>0.05)，存在對比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《呼吸內(nèi)科診療常規(guī)》中吸入性肺炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，中醫(yī)辨證屬于痰熱郁肺證。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡在65～85歲之間；2)均為吸入性肺炎合并心、肺功能障礙；3)自愿簽署知情同意書，且近期無遷移想法。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并肺水腫、支氣管擴(kuò)張、肺惡性腫瘤、活動(dòng)性肺結(jié)核等其它類型的肺部疾??；2)正在接受其它治療或參與其它實(shí)驗(yàn)；3)精神異?；蚺浜闲袨椴患裑3]。

1.4方法

1.4.1治療方法對照組：3 g頭孢哌酮舒巴坦+100 ml濃度為0.9%氯化鈉注射液行靜脈滴注，2次/d，并予以止咳祛痰、吸氧等對癥基礎(chǔ)治療，定時(shí)進(jìn)行翻身、拍背、體位引流?；颊叩闹委煏r(shí)間為7 d。試驗(yàn)組：麻杏石甘湯合葦莖湯藥方組成：葦莖、石膏、薏苡仁、冬瓜湯各30 g，麻黃、甘草各6 g，苦杏仁、桃仁各10 g。加水煎煮，1劑/d，75 ml/次，2次/d。患者的治療時(shí)間為4周。

1.4.2觀察指標(biāo)觀察2組主要癥狀、體征恢復(fù)正常的時(shí)間，主要包括體溫、氣促、咳嗽、雙肺啰音，采用X線檢查炎癥吸收情況，并統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間。

1.4.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參照，評定治療效果，其中痊愈：主要癥狀、陽性體征完全消失，胸片、白細(xì)胞檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：主要癥狀、陽性體征明顯改善，胸片、白細(xì)胞檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)；無效：主要癥狀、陽性體征以及胸片、白細(xì)胞檢查結(jié)果均無改變或癥狀持續(xù)加重。痊愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率[4]。

2 結(jié)果

2.12組患者治療效果比較對照組的治療總有效率與試驗(yàn)組比較，試驗(yàn)組高于對照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.22組患者主要癥狀、體征復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間比較試驗(yàn)組咳嗽、氣促、啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)、炎癥吸收時(shí)間及住院時(shí)間均比對照組縮短，組間存在顯著性差異(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者主要癥狀、體征復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間比較 (例，

3 討論

AP作為特殊類型的肺部炎癥之一，其在老年人群中最易發(fā)病。研究發(fā)現(xiàn)[5]，年齡>70歲可作為AP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；另有學(xué)者證實(shí)[6]，隨著年齡的不斷增長，AP的發(fā)病率明顯升高，相比于<60歲的人群，>75歲患者發(fā)病率會(huì)提升6倍左右，死亡率也會(huì)隨之升高。老年AP的顯著性特點(diǎn)為起病隱匿，病情進(jìn)展速度快，惡化風(fēng)險(xiǎn)高等，容易引起呼吸衰竭、感染性休克、呼吸窘迫綜合征等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。AP以混合感染為主，革蘭陰性桿菌與厭氧菌是主要致病菌。目前首選抗生素方法治療，但廣譜抗菌藥物濫用現(xiàn)象，引發(fā)了一系列問題，這不僅增加了治療工作的難度，還會(huì)相應(yīng)的延長患者住院時(shí)間，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)將老年AP納入“肺癰”“喘證”“咳嗽”的范疇，其主要病機(jī)在于“肺氣失宣，痰熱郁肺”，常見臨床證型為痰熱郁肺。麻杏石甘湯的出處是《傷寒論》，其原方主治太陽病，目前主治邪熱壅肺、外感風(fēng)邪之證，屬于清熱宣肺，止咳平喘的治療方劑；葦莖湯的出處是《千金要方》，其具有逐瘀排膿，清肺化痰的治療功效。麻杏石甘湯方中的麻黃可起到開宣肺氣的作用；石膏可起到清瀉肺熱的作用；苦杏仁可起到止咳平喘、降肺氣的作用，宣降結(jié)合的方式有利于祛散外邪，清解痰熱，恢復(fù)肺氣宣降[7]。臨床研究證實(shí)，本方同時(shí)具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎和鎮(zhèn)咳平喘的治療功效。葦莖湯中的葦莖屬于君藥，其可有效清除肺熱；冬瓜子可在清熱化痰的基礎(chǔ)上利濕排膿；薏苡仁具有清肺熱排膿和利腸胃滲濕的作用，可實(shí)現(xiàn)痰、瘀兩化，清除肺熱。文獻(xiàn)報(bào)道[8]，葦莖湯抑菌功效顯著，可將炎癥介質(zhì)清除，對肺功能進(jìn)行改善，同時(shí)強(qiáng)化纖毛清除功能，加快炎癥吸收。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，其主要癥狀體征復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，老年痰熱郁肺型吸入性肺炎可有效緩解患者臨床癥狀，整體療效顯著，值得臨床采納和積極推廣。