自擬宣肺化痰湯合扶正方中藥熏洗治療小兒風(fēng)熱郁肺型肺炎臨床觀察

洪志容

肺炎是由不同病原體或是其他因素所引起的肺部炎癥，是兒童常見的肺系疾病之一。若治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作、引起多種重癥并發(fā)癥，嚴重者還會有損患兒的循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而影響孩子發(fā)育。筆者采用自擬宣肺化痰湯合扶正方中藥熏洗治療小兒風(fēng)熱郁肺型肺炎，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月—2018年3月我院門診及住院部的120例患兒：其中男63例，女57例；年齡5個月至6歲，發(fā)病時間3～48 h；隨機分成2組各60例。治療組男31例，女29例，平均年齡(3.58±1.65)歲。對照組男32例，女28例，自擬平均年齡(3.88±1.85)歲。2組年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[1]中關(guān)于肺炎的診斷標準：1)急性起病，伴發(fā)熱、咳嗽、咽部痰聲、呼吸增快等癥狀；2)肺部聽診有細濕啰音和哮鳴音；3)胸部X線片檢查顯示肺部點片狀陰影，且肺紋理增粗。

1.3辨病辨證標準符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]中肺炎喘嗽的辨病標準：臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促為主要特征；辨為風(fēng)熱郁肺證，證候表現(xiàn)：發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛汗出，鼻流黃涕，咳嗽，氣喘，咯痰黏稠或黃，或聞喉中痰鳴，口渴欲飲，胃納欠佳，甚至不欲食，便秘，小便黃少，面色紅赤，咽紅，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。

1.4納入標準1)年齡在0.5～6歲；2)所有患兒治療前均未服用或注射藥物；3)所有患兒均有不同程度的咳痰、發(fā)熱、喘息、咳嗽、肺部啰音等表現(xiàn)；4)發(fā)病至入院時間在48 h 內(nèi)；5)無相關(guān)藥物過敏史，無其他系統(tǒng)疾?。?)法定監(jiān)護人理解并能夠配合治療者。

1.5排除標準1)相關(guān)藥物過敏史；2)合并嚴重肝、心、腎、相關(guān)血液系統(tǒng)疾病、免疫缺陷疾病及癌癥；3)小兒重癥肺炎；4)未按規(guī)定用藥或治療，無法判斷療效，或資料不全等影響療效及安全性判斷者。

1.6治療方法

1.6.1對照組予常規(guī)治療，其中包括有缺氧表現(xiàn)者給予氧療；保持呼吸道通暢；祛痰、解痙平喘、平衡水電解質(zhì)及酸堿等常規(guī)治療；發(fā)熱時予以物理降溫、退熱藥物等；改善腹脹、煩躁等?？紤]細菌感染者予頭孢克肟顆粒(國藥集團致君深圳制藥有限公司)口服，每天2次，每次3 mg/kg，或頭孢噻肟舒巴坦(湘北威爾曼制藥股份有限公司)靜滴，每天2次，每次50 mg/kg；考慮病毒感染者予磷酸奧司他韋顆粒(宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司)口服，每天2次，每次2 mg/kg；考慮肺炎支原體、衣原體感染者予阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司)口服，每天1次，每次5～10 mg/kg，連續(xù)用藥5～7 d為一個療程，一般用藥1個療程。

1.6.2治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予口服自擬宣肺化痰湯，配合扶正方中藥熏洗。自擬宣肺化痰湯處方：蜜麻黃、杏仁、甘草、地龍、法半夏、陳皮，中藥一方顆粒各1包。4歲以下，每日1/3劑，4～6歲，每日1/2劑，開水沖服。熱甚加青蒿、銀柴胡1包；流涕加白芷、薄荷1包；痰多加葶藶子、厚樸1包；喉核紅腫加干姜、黃芩、莪術(shù)各1包；納呆加砂仁、雞矢藤、獨腳金各1包。沖溫水分次服用，連服5～7 d為一個療程。一般服藥1個療程。自擬扶正方處方：以五指毛桃、艾葉、黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)適量碾粉，將藥粉以袋泡茶形式煮沸，沖泡成合適溫度沐浴或沐足，每天1次，每次10～15 min，5～7 d為一個療程。一般熏洗1個療程。

1.7觀察指標觀察2組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、食欲改善時間，1周后結(jié)合肺部 X 線檢查判斷臨床療效。觀察1周及1個月治愈率及隨訪患兒半年健康狀況及肺炎復(fù)發(fā)情況，并記錄結(jié)果。

1.8療效標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]文獻擬定療效標準。治愈：患兒的高熱、咳嗽、喘息等臨床癥狀完全消失，肺部啰音等體征完全消失X線顯示的陰影完全吸收；好轉(zhuǎn)：患兒癥狀、體征有所緩解，X線顯示陰影有所吸收；無效：患兒連續(xù)治療2周后體溫、臨床癥狀、體征的各項基本情況無顯著改善，甚至加重。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.22組患者退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、食欲改善時間比較治療組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、食欲改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、食欲好轉(zhuǎn)時間比較 (例，

3 討論

小兒肺炎常規(guī)西藥抗生素及抗病毒藥物治療存在諸多不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)[4]主要有：白細胞數(shù)值下降，肝功能異常以及腸胃功能紊亂，腎功能暫時性受損，血清肌酐升高，神經(jīng)系統(tǒng)也會受到不同程度的影響，甚至出現(xiàn)嗜睡、幻覺等情況，引起頭痛、乏力等。中醫(yī)藥內(nèi)服外治，從整體觀念出發(fā)，辨證論治，在治療本病方面具有明顯的特色和優(yōu)勢，不僅療效確切、不易產(chǎn)生耐藥性、基本無毒副作用，還能夠提高人體免疫力，值得肯定和深入研究[5,6]。

中醫(yī)學(xué)將小兒肺炎劃分為“肺炎喘嗽”的范疇，認為本病的基本病機為邪熱郁肺，典型癥狀為痰、熱、咳、喘。呂玉霞等[7]探討了小兒肺炎中醫(yī)證候分布特點及證型演變，與年齡及季節(jié)相關(guān)，風(fēng)熱閉肺證7歲以下患兒多見，痰熱閉肺證1～3歲患兒多見。汪受傳提出小兒肺炎從熱、郁、痰、瘀論治，治以清熱、解郁、滌痰、化瘀。廣東地區(qū)氣候濕熱，氣溫偏高，故小兒“肺炎喘嗽”發(fā)病早期多為風(fēng)熱郁肺證；但人們貪涼多用空調(diào)，喜食水果，多傷陽氣。因此筆者考慮，就診患兒多為外感風(fēng)熱之邪，犯于肺衛(wèi)，熱蒸肺絡(luò)，灼津液成痰，痰熱交結(jié)，阻于氣道，郁遏肺氣，宣肅失司，故咳嗽氣促痰鳴，加之貪涼傷食，脾胃運化失常，痰濕益增，除熱、郁、痰、瘀外，尚有肺脾氣虛的病機，治療上，除清熱、解郁、滌痰、化瘀，尚需補肺健脾，故選用口服自擬宣肺化痰湯辛涼宣肺，開閉化痰治療的同時，配合扶正方中藥熏洗益氣固表，健脾化痰。

自擬宣肺化痰湯，其中麻黃蜜炙后既保留宣肺止咳平喘的功效，又降低了辛溫散的屬性；杏仁降肺氣之中兼能宣肺而止咳平喘，且能潤腸通便；地龍清熱息風(fēng)，通絡(luò)，平喘，利尿；法半夏、陳皮燥濕化痰，健脾理氣；甘草祛痰解毒，調(diào)和藥性；諸藥共奏辛涼宣肺，化痰開閉之功。中藥熏洗療法[8]借溫暖氤氳的藥性，作用于孔竅、皮膚、腧穴。通過經(jīng)絡(luò)、氣血的傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)臟腑功能，補益虛損，平衡陰陽。自擬扶正方中五指毛桃、黃芪益氣固表，炒白術(shù)健脾燥濕化痰，防風(fēng)發(fā)表祛風(fēng)勝濕，艾葉溫經(jīng)散寒、祛痰平喘；諸藥共奏固表化痰之功。自擬宣肺化痰湯合扶正方中藥熏洗治療小兒風(fēng)熱郁肺型肺炎，治療疾病及增強體質(zhì)雙管齊下，療效滿意，重復(fù)率好，安全性高，值得推廣。