孟變紅
慢性胃炎是一種常見的胃部慢性黏膜性病變,或萎縮性病變。該疾病臨床癥狀特異性不明顯,部分患者無明顯癥狀,部分則可表現(xiàn)出無明顯節(jié)律性的上腹脹痛、灼燒感,進(jìn)食后癥狀更為嚴(yán)重。臨床研究表明,慢性胃炎的發(fā)生和發(fā)展與幽門螺桿菌(Hp)感染有密切關(guān)系[1]。臨床對(duì)于Hp相關(guān)性慢性胃炎主要采用抗生素治療,以達(dá)到根除Hp的目的,但抗生素的廣泛使用導(dǎo)致Hp的耐藥性增加,影響其根除效果。中醫(yī)學(xué)理論中,慢性胃炎屬于“痞滿”“胃脘痛”等范疇[2]?!捌M”也即胃氣痞塞、胃腸失調(diào)、升降失司。本研究在西藥四聯(lián)的基礎(chǔ)上,采用中藥加味益胃湯治療Hp陽(yáng)性慢性胃炎患兒,并觀察其對(duì)Hp清除率與患兒免疫功能的影響,具體報(bào)道如下。
1.1一般資料納入2016年1月—2018年1月我院120例Hp陽(yáng)性慢性胃炎患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(加味益胃湯聯(lián)合西藥四聯(lián)組)和對(duì)照組(西藥四聯(lián)組)各60例。2組患兒基本臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)胃鏡、病理診斷確診為慢性胃炎者;2)快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)、核素標(biāo)記C14呼氣試驗(yàn)確認(rèn)為Hp陽(yáng)性者;3)家屬對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并嚴(yán)重的臟器病變或惡性腫瘤者;2)入組前2周有服藥史者;3)配合度、依從性不佳者;4)隨訪失聯(lián)或不接受隨訪者。
表1 2組患兒入院時(shí)基本臨床資料比較
1.3治療方法對(duì)照組患者采用西藥四聯(lián)療法:服用雷貝拉唑腸溶片(生產(chǎn)企業(yè):江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:10 mg,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020330)0.5 mg/kg/d,最大劑量20 mg/d,分2次口服;膠體果膠鉍膠囊(生產(chǎn)企業(yè):浙江得恩德制藥有限公司,規(guī)格:50 mg,國(guó)藥準(zhǔn)字H20064288)50 mg/次,4次/d;阿莫西林膠囊(生產(chǎn)企業(yè):華北制藥股份有限公司,規(guī)格:250 mg,國(guó)藥準(zhǔn)字H13020726)40 mg/kg/d;最大劑量2 g/d,分2次口服;克拉霉素(生產(chǎn)企業(yè):揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,規(guī)格:250 mg,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990376)20 mg/kg/d,最大劑量1 g/d,分2次口服。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服加味益胃湯,方由白芍20 g,生地黃、蒲公英、沙參、麥冬各15 g,香附、炙甘草、黃芩、三七、玉竹、砂仁各10 g,清水浸泡20 min后小火煎,汁水200 ml早晚2次,于飯后30 min溫服。2組上述用藥均持續(xù)4周。
1.4指標(biāo)檢測(cè)方法對(duì)患兒進(jìn)行RUT與核素標(biāo)記C14呼氣試驗(yàn),2者均為陰性則表示Hp轉(zhuǎn)陰。Hp陰轉(zhuǎn)率=Hp轉(zhuǎn)陰例數(shù)/總例數(shù)×100%;采用雙抗體核心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患兒空腹血清可溶性白細(xì)胞介素-2受體(SIL-2R)水平,采用單克隆抗體免疫熒光法檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+的水平。
1.5療效評(píng)估[3]痊愈:胃鏡顯示腺體萎縮、異形增生消失,慢性炎癥恢復(fù),活動(dòng)性炎癥消失;顯效:腺體萎縮、異形增生顯著緩解,慢性炎癥好轉(zhuǎn),急性炎癥基本消失;有效:黏膜病變縮小1/2以上,炎癥減輕;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.6觀察指標(biāo)比較2組患兒治療4周后的臨床總有效率與Hp清除率,以及治療前、治療4周后免疫功能指標(biāo)(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、SIL-2R)水平變化。
1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.12組患兒臨床療效比較治療4周后,實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 2組患兒臨床療效比較 (例,%)
2.2Hp清除率比較治療4周后,實(shí)驗(yàn)組患者Hp陰轉(zhuǎn)率為90.00%(54/60),顯著高于對(duì)照組的61.67%(37/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=113.141,P=0.000)。
2.32組患兒免疫功能比較治療4周后,2組患兒CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高(均P<0.05),CD8+、SIL-2R水平均治療前降低(均P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組患兒上述指標(biāo)變化更為顯著(均P<0.05),見表4。
表4 2組患兒免疫功能相關(guān)指標(biāo)比較 (例,
Hp感染是導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)生、發(fā)展的重要原因,據(jù)研究表明,炎癥活動(dòng)性與Hp感染的嚴(yán)重程度有密切相關(guān)性[4]。治療Hp感染相關(guān)慢性胃炎的關(guān)鍵在于清除Hp,目前臨床常用的治療方法主要包括三聯(lián)、四聯(lián)療法、伴同療法等,隨著抗生素的廣泛使用,Hp耐藥性逐漸升高,三聯(lián)療法的清除率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足治療需求,四聯(lián)療法作為一線治療方法具有較高的認(rèn)可度,其中所含鉍有助于增強(qiáng)Hp對(duì)抗生素的敏感性,進(jìn)而改善療效。然而單純西藥治療不良作用較大,中醫(yī)講究兼顧標(biāo)本,辨證施治,在Hp相關(guān)性慢性胃炎的治療中的優(yōu)勢(shì)逐漸得到重視。
在中醫(yī)學(xué)理論中,慢性胃炎屬于“痞滿”“胃脘痛”等范疇,臨床證候較多樣。《傷寒論》中“心下痞,按之濡”指出了其病機(jī),也即:升降失司、胃氣痞塞、虛實(shí)夾雜[5],因此治療原則應(yīng)在于去邪扶正。本研究所使用的加味益胃湯方中白芍緩中斂陰、柔肝止血,可止痛解痙;炙甘草滋陰補(bǔ)氣,可促進(jìn)胃酮產(chǎn)生,修復(fù)損傷的胃黏膜;黃芩、蒲公英均可清熱解毒,合用有抗菌之效;沙參生津養(yǎng)胃,玉竹潤(rùn)燥養(yǎng)陰,麥冬、生地黃潤(rùn)燥清熱,可強(qiáng)化養(yǎng)陰生津之效;以上諸藥合理配伍可奏健脾益氣、滋陰養(yǎng)胃之功效。本研究結(jié)果顯示,采用加味益胃湯聯(lián)合四聯(lián)療法的實(shí)驗(yàn)組患兒用藥4周后,治療總有效率高于單用四聯(lián)療法的對(duì)照組患兒,提示加味益胃湯輔治Hp陽(yáng)性慢性胃炎可增強(qiáng)療效。另外,實(shí)驗(yàn)組患兒Hp清除率明顯高于對(duì)照組,羅磊玲等[6]的文獻(xiàn)研究亦得出了加味益胃湯可提高Hp清除率,降低預(yù)后復(fù)發(fā)率的結(jié)論,這主要?dú)w功于加味益胃湯輔治的協(xié)同作用以及兼治標(biāo)本之功效。
小兒慢性胃炎病程長(zhǎng),腹部疼痛可影響食欲,且影響胃腸動(dòng)力,導(dǎo)致患兒各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入、吸收不足,長(zhǎng)期以往可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良,對(duì)患兒免疫功能造成影響。據(jù)研究顯示,機(jī)體免疫功能缺陷與慢性胃炎的發(fā)生、發(fā)展有密切相關(guān)性,其中T淋巴細(xì)胞亞群以及免疫抑制因子-SIL-2R在其中發(fā)揮重要作用[7]。T淋巴細(xì)胞亞群中CD4+、CD8+具有相反的作用,兩者互相誘導(dǎo)、制約,可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答,維持免疫平衡。SIL-2R可抑制T細(xì)胞增殖,進(jìn)而削弱機(jī)體免疫功能,慢性胃炎患者常表現(xiàn)出血清SIL-2R水平升高?;谏鲜鰴C(jī)制,本研究將CD4+、CD8+、SIL-2R作為重點(diǎn)觀察指標(biāo),結(jié)果顯示,2組患兒CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高,CD8+、SIL-2R水平均治療前降低,且實(shí)驗(yàn)組患兒上述指標(biāo)變化更為顯著,提示加味益胃湯輔治可改善患兒免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,這也是其療效更佳的可能原因之一。
綜上所述,加味益胃湯治療小兒Hp陽(yáng)性慢性胃炎可增強(qiáng)療效,提高Hp清除率,改善患兒免疫功能。