針?biāo)幗Y(jié)合治療腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征臨床效果及安全性評(píng)價(jià)

賴東建 李亮雄

多囊卵巢綜合征(PCOS)是臨床上常見的一種婦科內(nèi)分泌疾病，是婦女在生育年齡階段常出現(xiàn)的一種內(nèi)分泌、代謝異常的復(fù)雜疾病，以慢性無排卵和高雄激素血癥為主要特征[1]。在臨床上，多囊卵巢綜合征患者多表現(xiàn)出閉經(jīng)、多毛、不孕、肥胖等，給女性患者帶來了極大的困擾和痛苦。目前對(duì)于多囊卵巢綜合征，藥物治療已經(jīng)取代了手術(shù)治療，作為一線治療方式，其治療目的多是和女性患者的生育能力相關(guān)，畢竟大多數(shù)女性患者還處在生育年齡，對(duì)保留生育能力有著很大的期望[2]。而據(jù)相關(guān)報(bào)道，對(duì)多囊卵巢綜合征患者采用西醫(yī)治療，不僅難以恢復(fù)卵巢的排卵功能，還存在生殖軸分泌功能障礙發(fā)作或加重的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)女性患者而言，不僅沒能達(dá)到預(yù)期的臨床效果，還有并發(fā)癥發(fā)作的可能性。因此本文宗旨是研究并分析對(duì)腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者采用針?biāo)幗Y(jié)合治療后的臨床效果以及該方法的安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料在本院選取腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者100例，時(shí)間范圍為2015年7月—2016年8月。隨機(jī)將100例腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者分成對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組——年齡上限為42歲，下限為25歲，平均為(31.28±4.45)歲；病程均在2～6年之間，平均為(3.59±1.52)年；不孕時(shí)間在2～8年之間，平均為(5.19±1.32)年；身體質(zhì)量指數(shù)在25～30之間，平均為(27.16±1.38)kg/m2。觀察組——年齡上限為40歲，下限為23歲，平均為(31.29±4.92)歲；病程均在1～7年之間，平均為(3.46±1.29)年；不孕時(shí)間在1～8年之間，平均為(5.24±1.09)年；身體質(zhì)量指數(shù)在24～31之間，平均為(27.35±1.52) kg/m2。對(duì)比2組腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者的基本資料，沒有明顯差異，P>0.05。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)患者年齡均在23～42歲之間。2)所有患者均確診為腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征，且無其他嚴(yán)重疾病。3)所有患者及其家屬都知曉本次的研究，對(duì)本次研究享有知情權(quán)，已簽署了同意書。

1.3方法對(duì)照組——達(dá)英-35(口服，1片/d)，月經(jīng)周期結(jié)束后開始服用，3周為一個(gè)周期，一共3個(gè)周期[3]。觀察組——針?biāo)幗Y(jié)合治療。具體內(nèi)容為：1)針灸治療。以患者的膈腧、脾腧、腎腧、氣海、關(guān)元、子宮為主穴，以足三里、三陰交、血海、合谷、豐隆為配穴；施針時(shí)采用平補(bǔ)平瀉法，用毫針刺穴，待得氣后停留20 min，每10 min行針一次；對(duì)腎腧、關(guān)元、子宮進(jìn)行艾灸，每次20 min，隔天治療1次；針灸治療需要持續(xù)治療90天以上。2)藥物治療，選用自擬補(bǔ)腎化痰祛瘀湯，配方為菟絲子20 g，枸杞子20 g，熟地黃20 g，當(dāng)歸20 g，丹參20 g，白芍20 g，淫羊藿10 g，鹿角霜10 g，制半夏10 g，膽南星10 g，延胡索10 g，石菖蒲10 g，川芎10 g，茯苓10 g，陳皮6 g。湯藥每日煎煮1劑400 ml，分早晚2次喝完，每天1劑，持續(xù)90天。

1.4觀測(cè)指標(biāo)觀察并比較2組腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者在治療前后的性激素水平，包括有睪酮(T)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)以及LH/FSH值。對(duì)比2組腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者的臨床療效，分為顯效、有效、無效。顯效：治療期間或者停藥90天后，患者在妊娠前后的月經(jīng)周期正常，持續(xù)3個(gè)周期以上；有效：治療后，臨床病癥較治療前均有所改善，但無法持續(xù)3個(gè)周期；無效：治療后，臨床病癥均沒有任何改善，甚至有加重情況。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所采用的核算軟件為SPSS 22.0版本，其中2組腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者的性激素水平采用均數(shù)±平均差的形式來表示，并用t值來檢驗(yàn)。臨床療效采用%形式來表示，用卡方來檢驗(yàn)。若P<0.05，則2組腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者的性激素水平情況通過比對(duì)2組數(shù)據(jù)，治療后的患者，其性激素水平明顯有所改善，比治療前更低，P<0.05；而采用針?biāo)幗Y(jié)合治療的腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者睪酮、黃體生成素水平均比對(duì)照組患者低，P<0.05；而觀察組的卵泡刺激素水平和對(duì)照組相比，沒有明顯差異，P>0.05。見圖1。

表1 2組患者的睪酮、黃體生成素、卵泡刺激素水平對(duì)比 (例，

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.22組腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者的臨床療效觀察組腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者的臨床總有效率為82%，要比對(duì)照組腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者的50%更高，P<0.05。見表2。

表2 2組腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者的臨床療效對(duì)比 (例，%)

注：與對(duì)照組的療效比較，1)P<0.05

3 討論

多囊卵巢綜合征是臨床上常見的一種婦科內(nèi)分泌疾病，是婦女在生育年齡階段常出現(xiàn)的一種內(nèi)分泌、代謝異常的復(fù)雜疾病，以慢性無排卵和高雄激素血癥為主要特征[4]。在臨床上，多囊卵巢綜合征患者多表現(xiàn)出閉經(jīng)、多毛、不孕、肥胖等，給女性患者帶來了極大的困擾和痛苦。而多囊卵巢綜合征的常見病因，大致只有一個(gè)——可能是一些基因在特定環(huán)境因素的作用下導(dǎo)致疾病的發(fā)生，而且對(duì)于多囊卵巢綜合征的病因?qū)W研究，現(xiàn)在有遺傳理論和非遺傳理論兩種，至今也無法證實(shí)該病究竟是因?yàn)槟膫€(gè)基因或基因點(diǎn)突變導(dǎo)致的。目前對(duì)于多囊卵巢綜合征的治療，藥物治療已經(jīng)取代了手術(shù)治療，作為一線治療方式，其治療目的多是和女性患者的生育能力相關(guān)，畢竟大多數(shù)女性患者還處在生育年齡，對(duì)保留生育能力有著很大的期望。達(dá)英-35作為一種避孕類藥物，對(duì)多囊卵巢綜合征起到了一定的治療效果，能夠有效抑制卵巢雄激素的釋放，在誘發(fā)卵巢排卵時(shí)做好了準(zhǔn)備，但是該藥物在治療中依舊存在不少的不足。

在中醫(yī)學(xué)中，多囊卵巢綜合征的發(fā)生和發(fā)展，與腎虛痰瘀有著密切聯(lián)系。而且在中醫(yī)學(xué)的概念中，多囊卵巢綜合征的主要病機(jī)為腎虛痰瘀型，且腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征同屬于“不孕”“閉經(jīng)”等范疇內(nèi)，其基本病機(jī)主要為腎氣不足、氣滯血瘀、痰濕阻滯等，從而引發(fā)胞宮失養(yǎng)、沖任失調(diào)等現(xiàn)象出現(xiàn)，最終導(dǎo)致不孕的結(jié)果[5]。

而對(duì)于腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征的治療，中醫(yī)辨治以補(bǔ)腎、化痰、祛瘀、活血等為原則，因此在中醫(yī)學(xué)上可采用針?biāo)幗Y(jié)合治療的方式，通過針灸和藥物的結(jié)合應(yīng)用，達(dá)到補(bǔ)腎、化痰、祛瘀等效果[6]。其中，針灸療法中，以膈腧、脾腧、腎腧、氣海、關(guān)元、子宮等穴位為主穴位，有補(bǔ)腎健脾、化痰祛濕、活血化瘀、調(diào)節(jié)沖任的功效；而足三里、三陰交、血海、合谷、豐隆等穴位，則在前者的基礎(chǔ)功效上起到了增效協(xié)同的效果，即加強(qiáng)和促進(jìn)了前者的功效。在藥物治療中，為患者配制的自擬補(bǔ)腎化痰祛瘀湯，其中菟絲子、枸杞子、淫羊藿、鹿角霜、熟地黃都有補(bǔ)腎功效，加上制半夏、石菖蒲、膽南星等藥物可為患者化痰、散結(jié)，結(jié)合使用當(dāng)歸、丹參、川芎、白芍等藥物可為患者活血化瘀通經(jīng)，配合使用茯苓、陳皮、延胡索等藥物可為患者健脾化痰。因此上述諸藥配合使用，對(duì)腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者有著補(bǔ)腎、祛瘀、化痰等功效，完全符合了中醫(yī)學(xué)辨治原則。

在本文中，通過研究所得的數(shù)據(jù)可以看出，不論患者采用何種治療方式，其治療后的睪酮、黃體生成素、卵泡刺激素水平均比治療前低，P<0.05。而在治療后，采用針?biāo)幗Y(jié)合治療的腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者，其睪酮、黃體生成素水平明顯低于采用達(dá)英-35治療的腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者，P<0.05；但前者的卵泡刺激素水平和后者相比卻沒有明顯的差異，P>0.05。表明，針?biāo)幗Y(jié)合治療有助于改善腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者的性激素水平。在臨床療效上，采用針?biāo)幗Y(jié)合治療的腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者，其總有效率為82%，比采用達(dá)英-35治療的腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者要高得多，P<0.05。這表明，針?biāo)幗Y(jié)合治療對(duì)于提高臨床療效有著良好的效果。

綜上所述，為腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征患者采用針?biāo)幗Y(jié)合治療的方式，不僅有效降低了患者的性激素水平，還提高了臨床療效，有著較高的安全性。