踝關(guān)節(jié)骨折患者接受中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療的臨床價值

陸 巍 王永健

在人體各個關(guān)節(jié)中，需要承載較大的負(fù)荷關(guān)節(jié)為踝關(guān)節(jié)，同時承載者足部運動和血液循環(huán)的重要作用，由于外傷等多方面原因?qū)е迈钻P(guān)節(jié)骨折，手術(shù)為主要治療方法，而恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能則是治療的重要方向[1]。手術(shù)雖然能將骨折部位固定促其骨骼生長，但是無法對軟組織進(jìn)行復(fù)位，因此在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后，患者關(guān)節(jié)功能尚無法得到較好的恢復(fù)[2]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，正骨療法為中醫(yī)骨科常用療法，在手術(shù)治療前，對患者進(jìn)行正骨和組織錯位糾正，能夠很好的促進(jìn)患者的恢復(fù)[3]。將本院近期收治踝關(guān)節(jié)骨折患者，進(jìn)行術(shù)前中醫(yī)正骨治療，后行手術(shù)治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下，旨在為臨床踝關(guān)節(jié)的骨折治療中，提供更好的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料將在我院骨傷科診療，近期(2016年1月—2018年1月時期)收治以踝關(guān)節(jié)骨折為診斷的患者，總計184例，隨機(jī)數(shù)字法分成對照組和聯(lián)合組。對照組僅采取手術(shù)治療，男51例(55.43%)，女41例(44.57%)，骨折時間1.3～15.7 h，平均(6.1±1.5)h，年齡19～73歲，平均(45.3±3.9)歲，Lange-Hansen分型：旋后-外旋型28例，旋后-內(nèi)收型22例，旋前-外展型20例，旋前-外旋型22例。聯(lián)合組患者在手術(shù)治療前聯(lián)合中醫(yī)正骨治療，男52例(56.52%)，女40例(43.48%)，骨折時間1.4～16.2 h，平均(6.4±1.3)h，年齡19～74歲，平均(46.1±4.0)歲，Lange-Hansen分型：旋后-外旋型29例，旋后-內(nèi)收型23例，旋前-外展型19例，旋前-外旋型21例。對照資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：踝關(guān)節(jié)骨折診斷明確；可配合手術(shù)治療；可配合術(shù)后復(fù)診、回訪；對本研究知情同意；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：踝關(guān)節(jié)畸形；曾接受過踝關(guān)節(jié)手術(shù)；臨床資料不完整；拒絕接受回訪、復(fù)診者。

1.3治療方法對照組：術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查后確診骨折類型，后完成固定，為暴露外踝和脛骨干，經(jīng)踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)切口或者前后側(cè)雙切口，以過程中著重注意對腓腸神經(jīng)、大隱靜脈的保護(hù)。固定患者的后踝以及外踝，然后再固定患者的下脛腓關(guān)節(jié)，最后固定其內(nèi)踝，同時，修復(fù)患者的三角韌帶及其距腓韌帶。根據(jù)患者實際情況，采取普通的螺絲釘、中空松質(zhì)骨螺釘、克氏針、張力帶鋼絲、解剖鋼板等固定患者的骨折部位。聯(lián)合組：先予神經(jīng)阻滯麻醉，再對骨折部位行牽引處理，采用仰臥位狀或俯臥位狀，一只手握跖骨部及其踝跟部使其置于患者的旋后位，另一手握骨折小腿的近端并對骨折側(cè)的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行雙手對握。先牽引骨折部位，完成踝關(guān)節(jié)逐漸內(nèi)翻，大拇指向外踝內(nèi)推，其余的手指則在內(nèi)側(cè)固定患者的脛骨下段且向外用力，以促進(jìn)對擠力的形成，矯正。需要注意的是實施正骨手法前應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，爭取患者的積極配合，進(jìn)行正骨時動作需輕柔，用力需適度。2組患者術(shù)后運用石膏固定，3～4周后便可將其拆除，10周后逐步完成負(fù)重功能性的鍛煉。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)[6]利用踝關(guān)節(jié)的專業(yè)AOFAS的評分標(biāo)準(zhǔn)來判斷踝關(guān)節(jié)骨折治療效果，本評分范圍為0～100分，其中100～90分為優(yōu)；75～89分為良；50～74分為中；<50分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總數(shù)×100%。并統(tǒng)計患者手術(shù)時間、術(shù)后3d疼痛VAS評分(分值分布0～10分，其中分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)烈)、住院時間、骨折愈合時間(采取定期復(fù)查DR判斷骨折愈合)、治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥。評價比較2組患者治療后的社會功能、心理功能和軀體功能評分，分?jǐn)?shù)和功能程正相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率比較聯(lián)合組患者優(yōu)良率為97.83%，并發(fā)癥發(fā)生率為1.09%，對照組患者優(yōu)良率為90.22%，并發(fā)癥發(fā)生率為7.61%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

2.22組患者手術(shù)時間、術(shù)后3d疼痛VAS評分、住院時間、骨折愈合時間對照聯(lián)合組患者手術(shù)時間、術(shù)后3 d疼痛VAS評分、住院時間、骨折愈合時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。詳見表2。

表2 2組患者手術(shù)時間、術(shù)后3 d疼痛VAS評分、住院時間、骨折愈合時間對照 (例，

2.32組患者治療后的社會功能、心理功能和軀體功能評分比較聯(lián)合組治療后的社會功能、心理功能、軀體功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后的社會功能、心理功能和軀體功能評分 (例，

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折患者主要措施為手術(shù)治療，而術(shù)前對踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行中醫(yī)正骨以及糾正組織錯位，后接受復(fù)位內(nèi)固定治療，更好地促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)[7]。因單純接受正骨手法復(fù)位治療無法達(dá)到理想的解剖復(fù)位效果，并且不利于患者后期的骨折部位固定，因此中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)治療更確保了患者恢復(fù)的基礎(chǔ)[8]。中醫(yī)正骨可糾正組織以及骨骼，通過穴位、經(jīng)絡(luò)促進(jìn)氣血循環(huán)以及骨骼復(fù)位。踝關(guān)節(jié)骨折患者活動關(guān)節(jié)需要較大的伸展度，采用復(fù)位內(nèi)固定治療能夠清晰的觀察患者的骨折部位，進(jìn)而幫助患者的骨折部位恢復(fù)。在治療踝關(guān)節(jié)骨折患者時，最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是解剖復(fù)位的過程，采用單純的手法復(fù)位對所有的患者并不全都有效，一些患者需要實施手術(shù)來達(dá)到理想的治療效果。在采用手術(shù)解剖復(fù)位和內(nèi)固定治療術(shù)之后，確保踝關(guān)節(jié)骨折患者愈合情況較好的同時，應(yīng)該對患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行充分的考慮，以免發(fā)生患者在術(shù)后和固定后出現(xiàn)神經(jīng)麻痹以及肌肉關(guān)節(jié)麻痹的情況。

本研究中，聯(lián)合組患者優(yōu)良率為97.83%，并發(fā)癥發(fā)生率為1.09%，對照組患者優(yōu)良率為90.22%，并發(fā)癥發(fā)生率為7.61%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢娊?jīng)過正骨治療聯(lián)合手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者，可獲得更高的治療優(yōu)良率，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。聯(lián)合組患者手術(shù)時間、術(shù)后3 d疼痛VAS評分、住院時間、骨折愈合時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)?？梢娡ㄟ^術(shù)前的中醫(yī)正骨治療，可將骨折部分歸位，縮短手術(shù)時間，進(jìn)而降低手術(shù)過程中可能因深部組織暴露時間過長而產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥，且術(shù)后疼痛更輕，獲得更好的恢復(fù)時間[9]。中醫(yī)正骨是在患者的體表對其錯位的組織和骨骼進(jìn)行糾正的一種操作。中醫(yī)正骨的歷史悠久，古代就有大夫為患者實施正骨治療?？梢娭嗅t(yī)正骨對改善患者的損傷部位和恢復(fù)健康的效果比較顯而易見。中醫(yī)正骨不僅能夠加快患者的骨折愈合速度，減輕患者的肢體疼痛、腫脹，促進(jìn)患者的患肢快速康復(fù)愈合，并改善愈后效果。在踝關(guān)節(jié)骨折患者中應(yīng)用中醫(yī)正骨，能夠使患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)至正常的解剖結(jié)構(gòu)，還能夠改善和糾正患者的骨骼和組織，使骨骼和組織恢復(fù)正常，且中醫(yī)上通過刺激患者的穴位和經(jīng)脈能夠改善患者的氣血循環(huán)狀況，對骨骼的恢復(fù)效果較為顯著，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)和改善踝關(guān)節(jié)癥狀。中醫(yī)正骨能夠有效加快骨折部位的愈合，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，采用中醫(yī)正骨治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者，不僅能夠使骨折部位快速復(fù)位，同時還能有效改善骨折部位的血運情況，加快血液循環(huán)，避免如組織缺血造成深靜脈血栓和靜脈缺血、壞死情況的發(fā)生。如果踝關(guān)節(jié)骨折患者的癥狀避免輕微，在進(jìn)行正骨治療之后使用中藥外敷能夠獲取較好的效果，如患者的踝關(guān)節(jié)骨折程度較重，可以在中醫(yī)正骨后采用手術(shù)對患者再次治療。踝關(guān)節(jié)骨折患者采用中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)治療的效果顯著優(yōu)于單純的手術(shù)治療效果。

筆者認(rèn)為對于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者，根據(jù)患者病情，給予適當(dāng)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能的基本訓(xùn)練，提高患者對踝關(guān)節(jié)恢復(fù)的信心，并適當(dāng)按摩踝關(guān)節(jié)局部肌肉組織，促進(jìn)血液循環(huán)，以提高患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本組研究結(jié)果與鄧平征等[10]研究結(jié)果相近。

綜上所述在踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療中，患者接受中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療，可明顯縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后疼痛感，縮短住院與骨折愈合時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高患者臨床治療效果。