右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因在超聲引導下肌間溝臂叢麻醉中的應用

熊英

[摘要] 目的 探討右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因在超聲引導下肌間溝臂叢麻醉中的臨床應用價值。 方法 選擇2017年2月～2019年3月本院收治的于臂叢神經(jīng)阻滯下完成的上肢相關手術治療者80例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對照組患者實施超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯，選擇肌間溝穿刺麻醉，使用劑量為0.5%羅哌卡因23 mL，明確定位后給予單次肌間溝注射，觀察組則聯(lián)合使用右美托咪定，比較兩組麻醉效果中感覺及運動神經(jīng)阻滯例數(shù)，統(tǒng)計術后住院時間及兩組圍麻醉期間發(fā)生的相關并發(fā)癥。 結(jié)果 觀察組感覺神經(jīng)阻滯例數(shù)多于對照組（P<0.05），運動神經(jīng)阻滯例數(shù)多于對照組（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)高血壓、心動過緩、心動過速、呼吸抑制的總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），觀察組術后住院時間短于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對于超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉者聯(lián)合使用右美托咪定，可有效減少麻醉相關并發(fā)癥，確保麻醉效果，縮短住院時間。

[關鍵詞] 右美托咪定;羅哌卡因;超聲引導;肌間溝臂叢麻醉

[中圖分類號] R614.4? ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）34-0121-03

Application of dexmedetomidine combined with ropivacaine in ultrasound-guided intermuscular groove brachial plexus anesthesia

XIONG Ying

Department of Anesthesiology， the First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of dexmedetomidine combined with ropivacaine in ultrasound-guided intermuscular groove brachial plexus anesthesia. Methods Eighty patients with upper extremity-related surgery performed under brachial plexus block from February 2017 to March 2019 were enrolled in the hospital. They were divided into two groups according to random number method， with 40 cases in each group. The patients in the control group underwent ultrasound-guided brachial plexus block， and selected the intermuscular sulcus anesthesia. The dose was 0.5% ropivacaine 23 mL， and the single intermuscular groove was given after the localization. The observation group was combined with the dexmedetomidine. The number of sensory and motor block in the anesthesia effect of the two groups was compared. The postoperative hospital stay and related complications during the anesthesia between the two groups were counted. Results The number of sensory nerve block in the observation group was more than that in the control group （P<0.05）， and the number of motor block was more than that in the control group （P<0.05）. The overall incidence of hypertension， bradycardia， tachycardia and respiratory depression in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The postoperative hospital stay was shorter in the observation group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The combination of dexmedetomidine in patients with brachial plexus block under ultrasound guidance can effectively reduce anesthesia-related complications， ensure anesthesia and shorten hospital stay.

[Key words] Dexmedetomidine; Ropivacaine; Ultrasound guidance; Intermuscular groove brachial plexus anesthesia

臂叢神經(jīng)阻滯是用于上肢手術一種有效的麻醉方法，隨著現(xiàn)代外科及麻醉學科的發(fā)展[1]?？焖倏祻屯饪圃絹碓绞艿脚R床重視[2]。術中需要麻醉科與外科密切合作，有效的將麻醉工作貫穿于圍術期，確保麻醉效果，以促進患者預后，有效提高麻醉安全性，確保手術順利進行[3]。如何減輕或消除手術帶來的疼痛，減輕患者應激反應，是當前麻醉科醫(yī)生急需解決的難題[4]。本研究為更好的確保患者麻醉效果，提高手術安全性，主要探討右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因在超聲引導下肌間溝臂叢麻醉中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月～2019年3月本院收治的于臂叢神經(jīng)阻滯下完成的上肢相關手術治療者80例，所有入組者術前均簽署手術、麻醉及入組同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準。年齡18～50歲，文化程度為小學或以上，排除精神障礙者、語言溝通能力降低者、各種類型的休克者、既往實施臂叢神經(jīng)相關手術治療者、合并多部位骨折者、嚴重心肺與肝腎功能不全者、意識障礙者以及簽字拒絕入組者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。觀察組中：男29例，女11例，年齡18～50歲，平均（39.1±1.7）歲，急診者21例，擇期者19例，手術持續(xù)時間30～180 min，平均（91.1±1.9）min;對照組中：男30例，女10例，年齡18～50歲，平均（39.0±1.8）歲，急診者20例，擇期者20例，手術持續(xù)時間30～180 min，平均（91.0±2.0）min。兩組性別、年齡、手術時間和手術持續(xù)時間等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

對照組患者實施超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯，選擇肌間溝穿刺麻醉，使用劑量為0.5%羅哌卡因23 mL，明確定位后給予單次肌間溝注射。觀察組則聯(lián)合使用右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20090248），在保證患者循環(huán)呼吸穩(wěn)定條件下，使用劑量為4 μg/（kg·h），將其配制成4 μg/mL濃度并以1 μg/kg靜脈泵入，確保患者安靜入睡。

1.3 觀察指標

比較兩組麻醉效果中感覺及運動神經(jīng)阻滯例數(shù)，統(tǒng)計術后住院時間及兩組圍麻醉期間發(fā)生的相關并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果中感覺及運動神經(jīng)阻滯例數(shù)比較

觀察組感覺神經(jīng)阻滯例數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），運動神經(jīng)阻滯例數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組圍麻醉期間發(fā)生的相關并發(fā)癥比較

觀察組出現(xiàn)高血壓、心動過緩、心動過速、呼吸抑制的總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術后住院時間比較

觀察組術后住院時間為（8.1±1.2）d，對照組術后住院時間為（13.9±1.3）d，觀察組術后住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=20.734，P<0.05）。

3 討論

麻醉科作為最重要的手術相關科室，其在手術治療中的重要性已被公認[5]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，人們對健康要求日益增高，麻醉安全性亦被認為是最重要的手術環(huán)節(jié)[6]。手術過程需要麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、手術室護理密切配合，其中麻醉醫(yī)師對患者術中安全起到十分重要的作用[7]。如何有效的減少圍麻醉期患者的應激反應，維持患者術中生理功能，對減少麻醉及手術并發(fā)癥，提高麻醉安全性，縮短住院時間，促進患者早日康復具有十分重要意義[8]。

本研究所有患者均實施超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，其中對照組實施常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯，觀察組則在對照組的基礎上聯(lián)合應用右美托咪定，比較兩組麻醉效果中感覺及運動神經(jīng)阻滯例數(shù)發(fā)現(xiàn)，觀察組感覺神經(jīng)阻滯例數(shù)多于對照組，運動神經(jīng)阻滯例數(shù)多于對照組，證明聯(lián)合應用右美托咪定靜脈泵入后，能有效確保麻醉效果，考慮與應用右美托咪定后患者更好的獲得鎮(zhèn)靜及協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，對于NRS或VAS評分較低或者輕微止血帶反應等均顯著提高其耐受度有關。同時比較兩組圍麻醉期間發(fā)生的相關并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)高血壓、心動過緩、心動過速、呼吸抑制的總發(fā)生率明顯低于對照組。證實對于臂叢神經(jīng)阻滯患者聯(lián)合應用右美托咪定治療，對維持患者術中生命體征平穩(wěn)，減少麻醉相關并發(fā)癥有積極意義。最后比較兩組術后住院時間發(fā)現(xiàn)，觀察組術后住院時間明顯短于對照組。進一步證實對于臂叢神經(jīng)阻滯患者聯(lián)合應用右美托咪定，能有效的縮短患者住院時間，促進其術后早期康復。

本研究觀察組聯(lián)合使用右美托咪定，在臂叢神經(jīng)阻滯后即靜脈泵入，貫穿于整個麻醉與手術過程[9]，結(jié)合患者的個體化情況，更好的確保術中患者生命體征平穩(wěn)，維持其心理狀況[10]，減少焦慮、抑郁[11]，從而減少手術操作對患者心理及機體應激反應，緩解患者痛苦[12]，提高麻醉舒適度，確保手術安全性[13]。在顯著提高麻醉效率的同時[14]，確保麻醉安全性，減少相關并發(fā)癥發(fā)生率，對促進患者術后康復有重要價值[15]。

綜上所述，對于超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉者聯(lián)合使用右美托咪定，可有效減少麻醉相關并發(fā)癥，確保麻醉效果，縮短住院時間。

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（收稿日期：2019-07-04）