音樂(lè)療法對(duì)ICU顱腦損傷意識(shí)障礙（Doc）患者意識(shí)的影響

李愛琴　陳洪英　張文源　崔可

[摘要] 目的 探討音樂(lè)療法對(duì)ICU顱腦損傷意識(shí)障礙（Doc）患者意識(shí)的影響。 方法 選擇2018年1～12月在我院ICU治療的顱腦損傷意識(shí)障礙患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用音樂(lè)療法。比較兩組治療前后GCS、CRS-R評(píng)分以及蘇醒率、平均蘇醒時(shí)間。 結(jié)果 （1）隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組患者GCS評(píng)分均呈上升趨勢(shì)，治療2周、3周及4周，觀察組GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組患者CRS-R評(píng)分均呈上升趨勢(shì)，治療2周、3周及4周，觀察組CRS-R評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）治療4周后，觀察組意識(shí)清醒率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組清醒患者平均清醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 音樂(lè)療法對(duì)顱腦損傷意識(shí)障礙患者的意識(shí)有一定的喚醒作用，臨床上可根據(jù)情況推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 音樂(lè)療法;ICU;顱腦損傷;意識(shí)障礙

[中圖分類號(hào)] R651.15? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）34-0087-03

Effect of music therapy on patients' consciousness of ICU brain injury patients with disturbance of consciousness（Doc）

LI Aiqin? ?CHEN Hongying? ?ZHANG Wenyuan? ?CUI Ke

Department of Critical Care Medicine， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai? ?317000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of music therapy on the consciousness of ICU brain injury patients with disturbance of consciousness（Doc）. Methods Sixty brain injury patients with disturbance of consciousness （Doc） who were treated in ICU of our hospital from January to December in 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given conventional treatment， and the observation group was given music therapy on this basis. The GCS， CRS-R score， recovery rate and average recovery time were compared between two groups before and after treatment. Results （1）With the prolongation of treatment time， the GCS scores of the two groups showed an upward trend. 2 weeks， 3 weeks and 4 weeks after treatment， the GCS score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （2） With the prolongation of treatment time， the CRS-R scores of both groups showed an upward trend. 2 weeks， 3 weeks and 4 weeks after treatment， the CRS-R score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （3）After 4 weeks of treatment， the awareness rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The average waking time of the awake patients in the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Music therapy has a certain awakening effect on the consciousness of patients with head injury and disturbance of consciousness， and can be applied clinically according to the situation.

[Key words] Music therapy; ICU; Brain injury; Disturbance of consciousness

顱腦損傷在我國(guó)占現(xiàn)代創(chuàng)傷人數(shù)的10%～20%，回顧性分析顯示顱腦損傷患者死亡率與致殘率居首位，近年來(lái)的報(bào)道也顯示，我國(guó)顱腦損傷的病死率與致殘率并沒(méi)有顯著改善[1，2]。顱腦損傷中腦損傷最嚴(yán)重，包括原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷。嚴(yán)重的顱腦損傷可立即出現(xiàn)意識(shí)障礙（Doc），并且意識(shí)障礙程度與損傷程度、范圍密切相關(guān)，同時(shí)伴有肢體功能障礙，顱內(nèi)壓增高甚至發(fā)生腦疝等[3]。音樂(lè)療法是以心理治療理論與方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂(lè)特有的生理、心理效應(yīng)，使求治者在音樂(lè)治療師的共同參與下，通過(guò)各種專門設(shè)計(jì)的音樂(lè)行為，經(jīng)歷音樂(lè)體檢，達(dá)到恢復(fù)健康的目的[4，5]。有學(xué)者將音樂(lè)療法用于顱腦損傷昏迷患者，發(fā)現(xiàn)其對(duì)患者意識(shí)具有一定的喚醒作用[6]。本文將音樂(lè)療法用于ICU顱腦損傷意識(shí)障礙（Doc）患者，并取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～12月在我院ICU治療的顱腦損傷意識(shí)障礙患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：頭部明確外傷史，頭顱CT或者M(jìn)RI證實(shí)有顱腦損傷，甚至昏迷，GCS≤8分，生命體征平穩(wěn)，無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥;家屬對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有聽力障礙病史;其他原因?qū)е碌幕杳?轉(zhuǎn)院、放棄治療或死亡者。60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療及干預(yù)。急性期給予脫水、降溫、供氧、糾正呼吸循環(huán)紊亂、檢測(cè)生命體征，維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡，維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持，并配合運(yùn)動(dòng)療法、被動(dòng)肢體活動(dòng)、針灸、按摩等康復(fù)措施。觀察組在此基礎(chǔ)上給予音樂(lè)療法。選擇身心律動(dòng)方，選擇維瓦爾第的《四季之春》[7]，遠(yuǎn)距離播放，音量調(diào)節(jié)在70分貝以下，每天上午8點(diǎn)開始，每3小時(shí)1次，至晚上5點(diǎn)，共4次，每次30 min，至患者意識(shí)恢復(fù)或者連續(xù)4周。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分別于入組時(shí)、治療1周、2周、3周、4周采用GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）評(píng)分[8]、CRS-R（昏迷恢復(fù)量表）評(píng)分[9]對(duì)患者昏迷情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）GCS評(píng)分：睜眼1～4分，語(yǔ)言1～5分，運(yùn)動(dòng)1～6分，滿分15分，分?jǐn)?shù)越高，意識(shí)障礙越輕。（2）CRS-R共有6個(gè)分量表，包括聽覺、視覺、運(yùn)動(dòng)、口腔運(yùn)動(dòng)或語(yǔ)言、交流和喚醒，得分范圍0～23分，得分越高則說(shuō)明意識(shí)障礙的程度越輕。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者清醒例數(shù)以及平均清醒時(shí)間，意識(shí)清醒判斷：可執(zhí)行指令，能用語(yǔ)言或者手勢(shì)表達(dá)是或者否，在特定情況下對(duì)可能發(fā)生的動(dòng)作或者情感反應(yīng)并非由反射活動(dòng)引起，語(yǔ)言可被理解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比或者例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析或t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)患者GCS評(píng)分比較

見表2。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組患者GCS評(píng)分均呈上升趨勢(shì)，治療2周、3周及4周，觀察組GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)患者CRS-R評(píng)分比較

見表3。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組患者CRS-R評(píng)分均呈上升趨勢(shì)，治療2周、3周及4周，觀察組CRS-R評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者意識(shí)清醒率以及平均清醒時(shí)間比較

見表4。治療4周后，觀察組意識(shí)清醒率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組清醒患者平均清醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急重型顱腦損傷經(jīng)救治后仍然有相當(dāng)一部分患者處于長(zhǎng)期意識(shí)障礙狀態(tài)。目前急性顱腦損傷的救治已經(jīng)取得了明顯進(jìn)步，但仍有相當(dāng)一部分患者發(fā)展為長(zhǎng)期昏迷狀態(tài)，昏迷患者的促醒問(wèn)題是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的難題。臨床上應(yīng)積極治療顱腦損傷以及并發(fā)癥。高壓氧治療近年來(lái)在臨床上較常用，其能夠促使神經(jīng)纖維和髓鞘的修復(fù)，促使效應(yīng)器恢復(fù)。臨床上也有研究采用多感覺刺激療法，包括聽覺刺激、視覺刺激、嗅覺刺激、味覺和口腔刺激、觸覺刺激、體位刺激等。

音樂(lè)療法是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，治療師利用音樂(lè)體驗(yàn)的各種形式，以及在治療過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的，作為治療動(dòng)力的治療關(guān)系來(lái)幫助被治療者達(dá)到健康的目的[10，11]。公元前五世紀(jì)，古希臘學(xué)者畢達(dá)哥拉斯指出音樂(lè)對(duì)人的心理活動(dòng)的影響，認(rèn)為音樂(lè)是“有用于醫(yī)療心中憂郁和內(nèi)心病癥的旋律……”，并稱之為“音樂(lè)醫(yī)學(xué)”。大量實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果均表明，主導(dǎo)音樂(lè)活動(dòng)主要是大腦右半球的功能，許多情緒和行為均在右半球控制之下[12]。音樂(lè)的特點(diǎn)在于對(duì)右半球有著直接而明顯的影響，音樂(lè)的交流或傳遞作用，能溝通人的內(nèi)心世界，使情緒或行為得到調(diào)節(jié)，這是音樂(lè)治療原理的重要依據(jù)[13-15]。音樂(lè)療法主要影響右腦[16]。精神分析主要強(qiáng)調(diào)音樂(lè)能夠繞過(guò)意識(shí)的語(yǔ)言稽查而達(dá)到個(gè)人精神深層，能促進(jìn)非言語(yǔ)性交流，促進(jìn)潛意識(shí)能量釋放。行為主義將音樂(lè)視為條件反射的“強(qiáng)化物”，認(rèn)知療法認(rèn)為音樂(lè)可以提高患者認(rèn)知水平，人本主義認(rèn)為音樂(lè)能增強(qiáng)其自我意識(shí)、探索和發(fā)展個(gè)人潛能[17]。音樂(lè)治療在不同的治療環(huán)境與條件下，分為三個(gè)層次：支持性層次，為較淺層次的治療;認(rèn)知和行為層次;分析和體驗(yàn)層次，為深層的潛意識(shí)活動(dòng)。黃的等[18]將音樂(lè)療法聯(lián)合早期高壓氧用于腦外傷昏迷促醒，結(jié)果顯示，與常規(guī)治療比較，其具有較強(qiáng)的促醒作用。李金燕等[19]將音樂(lè)與撫觸相結(jié)合用于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血性昏迷患者的喚醒，經(jīng)過(guò)干預(yù)3個(gè)月后，患者GCS評(píng)分、腦功能障礙評(píng)分得到顯著改善，聽覺腦干誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)潛伏期評(píng)分顯著降低，蘇醒率達(dá)到87.80%，顯著高于常規(guī)治療患者。戴敏超等[20]研究顯示，選擇性音樂(lè)療法對(duì)腦外傷意識(shí)障礙的患者具有明顯的促醒效果，增強(qiáng)呼吸反應(yīng)，改善GCS評(píng)分，改善腦干聽覺誘發(fā)電位結(jié)果。在本次研究中，觀察組治療后GCS、CRS-R評(píng)分高于對(duì)照組，蘇醒率顯著高于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，這也提示音樂(lè)療法對(duì)顱腦損傷意識(shí)障礙患者有一定的促醒作用。本文不足之處是未進(jìn)行腦干誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)，對(duì)音樂(lè)療法促醒作用的機(jī)制期待在今后的研究中進(jìn)行探討。

綜上所述，音樂(lè)療法對(duì)顱腦損傷意識(shí)障礙患者的意識(shí)有一定的喚醒作用，臨床上可根據(jù)情況推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-23）