關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理若干問題的探討

孫學(xué)龍

摘要：隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平越來越高，人們也越來越重視自身健康及醫(yī)療，這對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展是有利的。目前，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與新農(nóng)村的建設(shè)日益密切，它將會(huì)直接影響新農(nóng)村的發(fā)展水平。近年來，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理問題日益顯現(xiàn)，這不僅會(huì)導(dǎo)致其經(jīng)濟(jì)效益越來越低，還會(huì)阻礙未來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展道路。文章以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理為主題，了解當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)管理的現(xiàn)狀，探討并客觀分析目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)管理存在的問題，并針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)管理的主要問題提出了改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)管理狀況的措施，以此來有效推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的質(zhì)量水平。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；衛(wèi)生；經(jīng)濟(jì)管理；問題

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為我國的福利性事業(yè)單位，它能夠提供公共衛(wèi)生服務(wù)從而服務(wù)于廣大農(nóng)村居民。近年來，國家在不斷深入推進(jìn)新農(nóng)村醫(yī)療合作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)中的重要性日益突出，再加上衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的中心內(nèi)容，由此可以看出加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理制度建設(shè)、創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)管理方式是當(dāng)今鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的主要方向。就目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重心來看，大多數(shù)衛(wèi)生院還是將重點(diǎn)放在醫(yī)療建設(shè)中，忽視了對(duì)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)及財(cái)務(wù)工作的有效管理，這對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長期發(fā)展是不利的。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)況，利用有效的經(jīng)濟(jì)管理措施來提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益，創(chuàng)新改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)管理方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核心競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展。

一、了解目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的現(xiàn)狀

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高，對(duì)醫(yī)療事業(yè)的重視程度加深，醫(yī)療水平總體也在不斷提升。就目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展?fàn)顩r來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)管理運(yùn)行效率低，這嚴(yán)重制約我國目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。我國城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距大這個(gè)問題仍是社會(huì)發(fā)展難題，這也使得處在農(nóng)村地區(qū)的人們難以獲得優(yōu)越的醫(yī)療條件，因此，要不斷加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的優(yōu)化建設(shè)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理。

二、找出我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理存在的主要問題

1. 國家財(cái)政補(bǔ)償不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金周轉(zhuǎn)較為困難

目前，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體還是處于較低水平，國家政府雖然提升了對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重視程度，但是仍難以將各個(gè)行業(yè)的財(cái)政補(bǔ)助合理分配。當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益水平低，地方政府大多將有限的資金投入到能夠獲得更多經(jīng)濟(jì)收益的行業(yè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政補(bǔ)償管理辦法主要是對(duì)收支差額的管理，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往會(huì)將一次核定收支差額的結(jié)果數(shù)據(jù)作為較長時(shí)期的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，這不僅會(huì)使得地方政府無法及時(shí)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政補(bǔ)償來維持發(fā)展的相對(duì)平衡狀態(tài)，還會(huì)使得衛(wèi)生院收支差距擴(kuò)大，其所獲得的經(jīng)濟(jì)效益越來越低。醫(yī)改后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行藥品零差價(jià)，公益性進(jìn)一步彰顯，然而地方政府的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，這就制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

2. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金管理不科學(xué)，使得資金浪費(fèi)較為嚴(yán)重

目前，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院忽略了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理制度建設(shè)，導(dǎo)致內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理混亂，還有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至沒有設(shè)置相應(yīng)的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理部門，或者是沒有配置專門的經(jīng)濟(jì)管理人員對(duì)衛(wèi)生院的收入和支出進(jìn)行科學(xué)管理。還有一些衛(wèi)生院出納、會(huì)計(jì)等工作分工不明確，不能有效監(jiān)管。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金管理不科學(xué)、盲目進(jìn)行資金投入，造成相關(guān)醫(yī)療設(shè)備閑置或者是無法得到充分利用，使得衛(wèi)生院資金浪費(fèi)嚴(yán)重。

3. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入結(jié)構(gòu)失衡，缺乏發(fā)展能力

大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺少國家的財(cái)政補(bǔ)償，只能采取自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的經(jīng)營管理模式，其發(fā)展能力嚴(yán)重不足。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過分依賴國家政府的財(cái)政補(bǔ)償才能保證衛(wèi)生院的收支平衡，這容易使其經(jīng)濟(jì)管理工作面臨管理危機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)。近年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)逐步向綜合衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，除了少數(shù)特殊規(guī)定藥品外，其他藥品全都實(shí)行零差率銷售方式，衛(wèi)生院的主要經(jīng)濟(jì)來源也有所改變，這對(duì)于其收入結(jié)構(gòu)的影響也是較大的。

4. 缺乏有效的監(jiān)督管理體制，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理混亂

大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺乏有效的監(jiān)督管理機(jī)制，財(cái)務(wù)管理工作較為混亂。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還存在會(huì)計(jì)人員或者其他相關(guān)人員造假、貪腐等現(xiàn)象，阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。此外，還有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有對(duì)其運(yùn)營及財(cái)務(wù)做出完善合理的規(guī)劃，衛(wèi)生院的工作人員缺乏積極性、主動(dòng)性。因此必須要構(gòu)建科學(xué)的監(jiān)督管理機(jī)制來提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益。

三、有關(guān)提高我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)管理水平的策略

1. 優(yōu)化財(cái)政補(bǔ)償制度，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院收支的相對(duì)平衡

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須要優(yōu)化財(cái)政補(bǔ)償制度，才能更好地完善經(jīng)濟(jì)管理。首先，要從衛(wèi)生院的財(cái)政收支角度出發(fā)，進(jìn)行準(zhǔn)確地季度或年度核算，深入剖析衛(wèi)生院的實(shí)際財(cái)政收支情況。其次，要對(duì)財(cái)政支出進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，從而指導(dǎo)衛(wèi)生院采取合理的經(jīng)濟(jì)管理方式來提高經(jīng)濟(jì)管理水平。最后，要建設(shè)財(cái)政醫(yī)療支出儲(chǔ)備體系，保證有足夠的資金來支撐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展綜合醫(yī)療服務(wù)。

2. 創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)管理模式，提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理水平

要想實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院的運(yùn)營效率及經(jīng)濟(jì)效益的最大化，需要?jiǎng)?chuàng)新經(jīng)濟(jì)管理的模式，利用科學(xué)、有效的資金管理來實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生院的整體工作的協(xié)同運(yùn)作。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分考慮自身的實(shí)際情況，構(gòu)建合理規(guī)范的預(yù)算管理機(jī)制，同時(shí)制定規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦贫取｀l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有效經(jīng)營的前提是合理的資金收支，這不僅關(guān)乎鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營水平的提高，還會(huì)影響其未來發(fā)展。衛(wèi)生院資金的管理所涉及范圍廣泛，具體到預(yù)算分析、預(yù)算控制、收入統(tǒng)計(jì)等各個(gè)方面，但是目前的衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)管理模式還不夠完善，存在很多不足之處，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)狀況不理想。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)管理的模式，從而維持良好的財(cái)務(wù)運(yùn)營秩序。

3. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要重視財(cái)務(wù)管理工作，提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人員的綜合素質(zhì)

目前，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)于財(cái)務(wù)管理相關(guān)工作仍不夠重視，必須要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視程度。首先，衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)者要充分重視財(cái)務(wù)管理工作，起帶頭作用，這樣才能保證財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量。還可以在衛(wèi)生院實(shí)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度，并將經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)作為衛(wèi)生院內(nèi)部工作人才進(jìn)行考核的重要指標(biāo)，由此來強(qiáng)化院內(nèi)工作人員對(duì)經(jīng)濟(jì)管理工作的重視。其次，還要提高會(huì)計(jì)人員的思想道德素質(zhì)及專業(yè)化知識(shí)技能，考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的實(shí)際狀況，針對(duì)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等相關(guān)工作崗位需求，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)力度，不斷提高會(huì)計(jì)人員的專業(yè)化能力，提高整個(gè)衛(wèi)生院工作人員的綜合素質(zhì)。最后，還可以構(gòu)建科學(xué)、合理的會(huì)計(jì)控制體制，例如合理的科學(xué)的健全的賬簿制度、會(huì)計(jì)程序、預(yù)算和財(cái)務(wù)分析制度、可靠的內(nèi)部憑證制度、嚴(yán)格的稽核制度等。

4. 構(gòu)建科學(xué)的內(nèi)外部監(jiān)督體系，確保衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作持續(xù)有效開展

當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理較為混亂，必須建立合理的內(nèi)部控制機(jī)制及科學(xué)有效的監(jiān)督體系。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立合理的、全面化的運(yùn)營及經(jīng)濟(jì)管理規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理的規(guī)范化、精細(xì)化。其次，可以在內(nèi)部落實(shí)經(jīng)濟(jì)審查的責(zé)任制度，加大對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的監(jiān)督力度。衛(wèi)生院相關(guān)負(fù)責(zé)人要組織制定科學(xué)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，然后對(duì)經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行考核評(píng)估，從而使衛(wèi)生院有限的資金得到合理利用，減少資金浪費(fèi)。最后，政府相關(guān)部門要做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)管理的監(jiān)督工作，對(duì)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)管理的運(yùn)行等情況進(jìn)行督查，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的外部監(jiān)督。

四、結(jié)語

綜上所述，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理不規(guī)范位，所面臨的阻礙因素也較多。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要結(jié)合當(dāng)前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療制度及目前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)狀況，針對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的主要問題，從衛(wèi)生院自身發(fā)展實(shí)際出發(fā)，采取有效措施，利用有效的經(jīng)濟(jì)管理改革方案來完善衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理制度，在保證良好的醫(yī)療服務(wù)前提下，提高經(jīng)濟(jì)效益并推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的持續(xù)健康發(fā)展。

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（作者單位：江蘇省淮安市茭陵鄉(xiāng)衛(wèi)生院）