基于現(xiàn)代文獻(xiàn)探討中醫(yī)藥治療腎性血尿用藥規(guī)律

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(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

血尿是泌尿系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀之一，按病因可分為各種腎小球疾病引起的腎小球源性血尿(以下簡(jiǎn)稱腎性血尿)和泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤以及全身性疾病等引起的非腎小球源性血尿。近年來(lái)回顧性研究表明，部分單純腎性血尿會(huì)進(jìn)展為蛋白尿、高血壓和腎功能不全等腎臟不良事件[1]，因此腎性血尿的早期干預(yù)尤為重要。在治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏療效確切的方法和藥物，而中醫(yī)學(xué)對(duì)血尿的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，理論研究可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并且在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中積累下豐富的經(jīng)驗(yàn)。本文就近5年中醫(yī)藥治療腎性血尿的文獻(xiàn)進(jìn)行研究，歸納總結(jié)其中的用藥規(guī)律，旨在為腎性血尿的辨治提供參考與借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腎性血尿的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊(cè)》[2]：三次尿常規(guī)檢查中有兩次檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)≥3個(gè)/HP，且異常大小和形態(tài)的尿紅細(xì)胞>70%，診斷為腎小球源性血尿。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

以“腎性血尿”“腎小球性血尿”“腎小球腎炎血尿”“IgA腎病”“中醫(yī)藥”為關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)中2013年1月-2018年4月所有中醫(yī)藥治療腎性血尿的臨床研究及經(jīng)驗(yàn)類(lèi)文獻(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①中醫(yī)藥治療腎性血尿的臨床研究及經(jīng)驗(yàn)類(lèi)文獻(xiàn)，疾病符合腎性血尿的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床研究類(lèi)文獻(xiàn)方案設(shè)計(jì)科學(xué)合理，治療方藥藥味完整、劑量準(zhǔn)確、療效確切；③經(jīng)驗(yàn)類(lèi)文獻(xiàn)有明確的藥物組成。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②臨床研究類(lèi)文獻(xiàn)中患者24h尿蛋白定量>1.0 g/d；③個(gè)案報(bào)道、綜述類(lèi)、理論探討類(lèi)文獻(xiàn)。

1.5 數(shù)據(jù)規(guī)范化

以《中藥學(xué)》[3]為依據(jù)，將期刊文獻(xiàn)中的藥物名稱進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，如生地統(tǒng)一為地黃，山萸肉統(tǒng)一為山茱萸等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將入選文獻(xiàn)中的藥物錄入計(jì)算機(jī)，采用Excel表建立原始數(shù)據(jù)庫(kù)，并以頻數(shù)分析為主進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，最終形成中醫(yī)辨治腎性血尿用藥性味歸經(jīng)功效數(shù)據(jù)庫(kù)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，本次研究共納入文獻(xiàn)27篇，其中臨床研究類(lèi)15篇[4-18]，經(jīng)驗(yàn)類(lèi)12篇[19-30]。

2.2 單味藥物總結(jié)

2.2.1 常用藥物頻數(shù)統(tǒng)計(jì) 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，27篇文獻(xiàn)中共出現(xiàn)藥物146味，以“味次”為單位，即1篇文獻(xiàn)中同一味藥物出現(xiàn)1次，記為1味次，藥物共出現(xiàn)583味次，頻率大于1%的藥物共計(jì)32味，按頻率由高到低排列，前十位依次是黃芪、白茅根、地黃、三七、小薊、墨旱蓮、白術(shù)、茯苓、山茱萸、女貞子。常用藥物分布情況見(jiàn)表1、圖1。

2.2.2 藥物性味歸經(jīng)頻數(shù)統(tǒng)計(jì) 通過(guò)對(duì)146味中藥進(jìn)行性味歸經(jīng)的頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)腎性血尿用藥藥性以寒、涼為主，累計(jì)頻率為53.51%；藥味以甘、苦為主，累計(jì)頻率為67.69%；歸經(jīng)主要?dú)w肝、肺、腎經(jīng)，累計(jì)頻率為52.76%。具體見(jiàn)表2、表3、表4。

表1 單味藥物頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

圖1 常用單味藥物頻率分布

藥味頻數(shù)(n)頻率(%)累計(jì)頻率(%)甘38240.4740.47苦25727.2267.69辛929.7577.44酸596.2583.69澀495.1988.88淡363.8192.69微苦343.6096.29咸232.4498.73微辛111.1799.90微甘10.11100.00

表4 歸經(jīng)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.3 藥物功效總結(jié)

2.3.1 藥物功效頻數(shù)統(tǒng)計(jì) 以《中藥學(xué)》[3]為依據(jù)，將所統(tǒng)計(jì)的藥物按功效進(jìn)行分類(lèi)，以味次為單位統(tǒng)計(jì)所有文獻(xiàn)中藥物功效使用的頻數(shù)，按頻數(shù)降序排列，前十位依次是：補(bǔ)虛藥、清熱藥、止血藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥、收澀藥、解表藥、平肝熄風(fēng)藥、安神藥、理氣藥。其中補(bǔ)虛藥、清熱藥、止血藥的使用頻率明顯高于其他功效藥物，且累計(jì)頻率為70.84%。具體見(jiàn)表5、圖2。

表5 藥物功效頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

圖2 常用藥物功效頻率分布

2.3.2 補(bǔ)虛藥頻數(shù)統(tǒng)計(jì) 鑒于補(bǔ)虛藥的使用頻率明顯高于其他功效藥物，而補(bǔ)虛藥又可細(xì)分為補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陽(yáng)藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陰藥4類(lèi)，故按上述分類(lèi)將補(bǔ)虛藥進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)，其中補(bǔ)氣藥出現(xiàn)頻率最高，為47.13%，接近占所有補(bǔ)虛藥的一半，其次為補(bǔ)陰藥。再單獨(dú)分析每味藥物，出現(xiàn)頻率最高的是黃芪，為14.65%，其次是墨旱蓮、白術(shù)、女貞子、黨參等。具體見(jiàn)表6、表7。

3 討論

通過(guò)對(duì)中醫(yī)辨治腎性血尿用藥性味歸經(jīng)功效數(shù)據(jù)庫(kù)的分析發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療腎性血尿用藥藥性以寒涼為主，藥味以甘、苦居多，歸經(jīng)主要?dú)w肝、肺、腎經(jīng)，而功效主要是補(bǔ)虛藥、清熱藥、止血藥，由此可推知，腎性血尿的中醫(yī)病機(jī)為脾腎氣陰兩虛。其一，脾主統(tǒng)血，腎司封藏，脾氣虧虛，則攝血無(wú)力，腎氣虧虛，則失于固攝，二者均可發(fā)為血尿，正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“中氣虛弱，不能攝血，又兼命門(mén)相火衰微，乏吸攝之力，以致腎臟不能封固，血隨小便而脫出也。”其二，腎陰虧少，則陰虛火旺，灼傷腎絡(luò)，迫血妄行而致血尿。針對(duì)此病機(jī)，腎性血尿的中醫(yī)治療則應(yīng)益氣養(yǎng)陰，涼血止血，正與本次研究結(jié)果相符合：?jiǎn)挝端幬镅芯恐?，黃芪、白茅根、地黃、三七、小薊、墨旱蓮、白術(shù)、茯苓、山茱萸、女貞子的出現(xiàn)頻率較高，累計(jì)頻率為28.47%，分析這10味藥，黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣，地黃、墨旱蓮、山茱萸、女貞子補(bǔ)腎滋陰，白茅根、小薊、三七涼血止血；藥物性味歸經(jīng)及功效研究中，用藥以甘味補(bǔ)虛扶正，寒性涼血止血，補(bǔ)虛藥以補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陰藥為主。

表7 單味補(bǔ)虛藥頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，腎性血尿的中醫(yī)辨治有規(guī)律可循，其常見(jiàn)病機(jī)是氣陰兩虛，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、涼血止血為原則，臨床上腎性血尿的治療可從此立論選取藥物如黃芪、白茅根、地黃、墨旱蓮等。然而通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的整理發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)者仍停留在中醫(yī)理論的闡述，有關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如藥理學(xué)方面的研究還比較少，未來(lái)可在此方面進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，為中醫(yī)藥治療腎性血尿提供藥理學(xué)依據(jù)。