針灸治療輕度認(rèn)知功能障礙臨床研究述評(píng)

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(成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075)

輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitiveimpairment ，MCI)是介于正常老化與癡呆(阿爾茨海默病,alzheimers disease，AD)之間的一種認(rèn)知缺損狀態(tài)。根據(jù)其記憶力減退、輕度定向障礙、生活無(wú)序等主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“健忘”“喜忘”“好忘”“善忘”“文癡”“呆病”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。流行病學(xué)調(diào)查顯示，MCI患者有較高的癡呆進(jìn)展率，其死亡率也高于認(rèn)知正常的老年人群[1]，嚴(yán)重危害人們的身心健康、生活質(zhì)量和工作效率。MCI的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)能夠有效降低癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。研究表明，非藥物干預(yù)可能對(duì)MCI有益，例如認(rèn)知訓(xùn)練和體育鍛煉，這些活動(dòng)可能具有神經(jīng)保護(hù)作用或補(bǔ)償作用[4]。神經(jīng)影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針灸可以調(diào)節(jié)MCI和AD患者廣泛分布的腦網(wǎng)絡(luò)[5]。因此近年來(lái)，越來(lái)越多的研究者開(kāi)始關(guān)注針灸在MCI臨床防治中的作用，其操作簡(jiǎn)便、療效肯定、無(wú)毒副作用、患者易于接受、能有效提高M(jìn)CI患者的生活質(zhì)量。本文結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)，對(duì)針灸治療輕度認(rèn)知功能障礙研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)。

1 研究現(xiàn)狀

1.1 毫針與毫針透刺療法

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為MCI以腎虛為本、陽(yáng)虛為根、痰瘀為標(biāo)，而督脈絡(luò)腎，向上貫心，內(nèi)聯(lián)腎、腦、心，交通心腎，是精神氣血匯聚所在。朱才豐等[6]注重從“神-腦-督脈-腎-任脈”軸入手，比較通督調(diào)神針灸療法與尼莫地平對(duì)MCI的療效，通督調(diào)神組MMSE評(píng)分升高值和SDSVD、IL-6降低值均顯著大于西藥組(P<0.05)。包宇等[7]探討針刺治療改善MCI時(shí)，重點(diǎn)選取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、神門(mén)、三陰交、太溪、懸鐘等穴，經(jīng)治療，治療組患者總有效率為86.7%，對(duì)照組患者為63.3%，兩組患者M(jìn)MSE、MoCA及Barthel指數(shù)評(píng)分治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王英慧[8]取雙側(cè)曲鬟透刺率谷、頭臨泣透刺目窗、正營(yíng)透刺承靈、風(fēng)池透刺腦空，治療肝陽(yáng)上亢型輕度認(rèn)知功能障礙，其總有效率為90%。許穎琦[9]采用毫針透刺法治療遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙，毫針透刺組在改善遺忘型輕度認(rèn)知功能方面明顯優(yōu)于普通針刺組。

1.2 頭針與電針頭穴療法

有研究表明，針灸能夠通過(guò)恢復(fù)MCI患者大腦皮層異常區(qū)域功能，對(duì)MCI的恢復(fù)大有益處[10]。劉琳[11]采取針刺于氏頭針額區(qū)和項(xiàng)區(qū)治療MCI，其療效明顯優(yōu)于西藥組。陳國(guó)慶[12]以額三針為主穴，能有效改善患者認(rèn)知功能、提高患者生活自理能力。Albert等[13]在對(duì)比電針與假針刺對(duì)MCI患者的療效研究中發(fā)現(xiàn)，電針干預(yù)能降低輕度認(rèn)知障礙老年人認(rèn)知能力下降速度。趙凌等[14]采用多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較電針與尼莫地平對(duì)MCI患者的療效，結(jié)果電針組總有效率為50.0%，優(yōu)于尼莫地平組的34.4%(P<0.05)，且在治療結(jié)束后的半年隨訪中，發(fā)現(xiàn)電針組的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于尼莫地平組。

1.3 特定穴療法

《靈樞·九針十二原》云：“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣，以上下，所出為井?！泵鞔_指出井穴為諸脈氣所出之處，為經(jīng)脈氣血之源泉，故錢(qián)伶敏[15]通過(guò)觀察針刺腎經(jīng)的井穴“涌泉”及心包經(jīng)的井穴“中沖”為主，以激發(fā)經(jīng)氣、開(kāi)源醒腦，對(duì)血管性認(rèn)知障礙患者的三大量表評(píng)分及中醫(yī)癥狀的影響并與對(duì)照組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，針刺組MMSE、MoCA、ADL評(píng)分明顯高于藥物組，其療效亦明顯優(yōu)于藥物組(P<0.05)。原穴是經(jīng)氣所經(jīng)過(guò)和留止的部位，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，《難經(jīng)·六十六難》指出：“五臟六腑之有病者,皆取其原也?！倍j(luò)穴可聯(lián)絡(luò)表里兩經(jīng)之經(jīng)氣，孔波[16]特采用原絡(luò)通經(jīng)針?lè)ㄖ委烳CI，治療組患者總有效率為90.0%，對(duì)照組患者總有效率為63.33%。

1.4 針?biāo)幝?lián)合療法

郭志平[17]認(rèn)為MCI治療應(yīng)以清熱逐痰、健脾祛郁為主，補(bǔ)氣養(yǎng)血為輔，遂采用黃連溫膽湯聯(lián)合益腦針刺法，清熱化痰，健脾補(bǔ)腎，添精益髓，活血通腑，以維持神經(jīng)元細(xì)胞膜穩(wěn)定，清除氧自由基，修復(fù)神經(jīng)元，改善微循環(huán)，降低S100β蛋白的表達(dá)，提高血氧供給量，顯著提高治療效果，觀察組治療后MMSE、MoCA與ADL評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。Wang S等[18]采用針刺結(jié)合尼莫地平治療腦梗死后MCI，研究結(jié)果表明聯(lián)合治療明顯提高了有效率。張長(zhǎng)巨等[19]針對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行針灸聯(lián)合尼莫地平腦心通治療，使用MoCA量表分別評(píng)估治療前后的療效，治療組患者總有效率為67.69%，對(duì)照組患者為50.90%。

1.5 針刺結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練療法

Vidovich M R等[20]將160例MCI患者隨機(jī)為認(rèn)知訓(xùn)練組與對(duì)照組，觀測(cè)其記憶、注意力、執(zhí)行力、情緒和生活質(zhì)量的變化，根據(jù)劍橋認(rèn)知評(píng)分(CAMCOG)發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知活動(dòng)訓(xùn)練可能延緩MCI患者認(rèn)知功能的下降和降低發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。曹華等[21]選取60例MCI患者,根據(jù)隨機(jī)原則,將其分成兩組：電鍉叢針結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練組與認(rèn)知訓(xùn)練組，觀察組采用電鍉叢針刺激額區(qū)及右側(cè)顳區(qū)，同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練,對(duì)照組采取單純的認(rèn)知訓(xùn)練，結(jié)果觀察組總有效率為86.2%,對(duì)照組總有效率為67.9%。王宇等[22]研究亦表明頭穴叢刺結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)MCI具有較好的臨床療效，可改善和提高患者的認(rèn)知能力。

1.6 艾灸療法

Songming HE等[23]在評(píng)估6個(gè)月的中醫(yī)干預(yù)對(duì)輕度認(rèn)知障礙老年人和WML的影響發(fā)現(xiàn)，艾灸可以改善輕度認(rèn)知功能障礙。近年來(lái)，中醫(yī)文獻(xiàn)與現(xiàn)代研究認(rèn)為艾灸可以振奮陽(yáng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、健腦補(bǔ)髓、醒腦開(kāi)竅、安神定志。馮曉東等[24]觀察督灸對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙的臨床療效中，兩組治療后MBI、MoCA評(píng)分均高于治療前(P<0.05)，治療組高于對(duì)照組(P<0.05)。賈新燕等[25]認(rèn)為調(diào)神益智艾灸法能夠改善輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量，將60例輕度認(rèn)知障礙患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為艾灸組和對(duì)照組，治療后艾灸組療效明顯優(yōu)于治療組。雷火灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、升陽(yáng)益氣、化瘀散結(jié)及防病保健作用；嚴(yán)宏達(dá)等[26]采用雷火灸大椎、腎俞結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙，總有效率為80.0%。

2 結(jié)語(yǔ)

認(rèn)知功能作為機(jī)體的一種精神、思維活動(dòng)，對(duì)機(jī)體的重要性毋庸置疑。《靈樞·海論》載：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，腔酸弦冒，目無(wú)所視，懈怠安臥?！闭f(shuō)明本病病位在腦。人的精神、情志、意識(shí)、思維活動(dòng)亦與五臟的生理活動(dòng)密切相關(guān)，歷代醫(yī)家對(duì)此皆有論述，孫思邈曾言：“五臟者魂魄之舍，精神之所依托也，魂魄飛揚(yáng)者，其五臟空虛也?！?《素問(wèn)八正神明論篇》曰：“血?dú)庹撸酥瘢豢刹恢?jǐn)養(yǎng)。”《醫(yī)方集解補(bǔ)養(yǎng)之劑》指出：“人之精與志，皆藏于腎，腎精不足，則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也?！绷峙迩僭凇额?lèi)證治裁》中說(shuō)：“惟因病善忘者，或精血虧損，務(wù)培肝腎。”

MCI是多種病理機(jī)制導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙，其依據(jù)癥狀學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)定義而來(lái)。改善認(rèn)知障礙的藥物種類(lèi)主要是腦循環(huán)代謝改善藥，但目前尚無(wú)滿意的療法及藥物。在臨床上由于早期難以識(shí)別，且無(wú)法引起重視，對(duì)中晚期AD的治療效果也不佳,所以人們將研究的注意力開(kāi)始轉(zhuǎn)向早期診斷和早期干預(yù),對(duì) MCI早期測(cè)查早期干預(yù)有助于防止和延緩 AD發(fā)展。但眾所周知，諸如MCI這類(lèi)疾病，僅僅依靠患者自身或者醫(yī)生是無(wú)法解決問(wèn)題的，這就對(duì)早期認(rèn)知訓(xùn)練以及患者家庭互助提出了較高要求。綜合已有文獻(xiàn)資料及其研究結(jié)果來(lái)看，MCI的治療關(guān)鍵在于腦，結(jié)合心腎肝脾以及任督脈，以針刺為主要干預(yù)方式；西藥為輔，艾灸法與認(rèn)知功能訓(xùn)練為平素保健，聯(lián)合治療，方能最大程度地發(fā)揮功效，達(dá)到減輕MCI癥狀、改善生活質(zhì)量的目的。

本文分析了國(guó)內(nèi)外部分臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，各研究均嚴(yán)格遵守了隨機(jī)原則，但分組情況可能因?yàn)橹委煼绞礁饔胁煌兴町?，在?yán)謹(jǐn)性方面略有不足；由于篩選病例大多為醫(yī)院或社區(qū)患者，故各項(xiàng)研究組基線良好、依從性較好，完成度也較高，但樣本普遍偏小，各個(gè)研究之間的樣本量來(lái)源代表性不是很強(qiáng)；不同的研究中各個(gè)年齡階段的患者所占的比例不同必然會(huì)對(duì)結(jié)論產(chǎn)生影響；各研究人群的經(jīng)濟(jì)水平和生活方式不同也可能會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。針刺治療過(guò)程中，可能因針刺手法過(guò)重，或患者體位不當(dāng)，或患者饑餓、緊張、疲勞等原因，出現(xiàn)一些異常情況，如暈針、滯針、彎針、斷針，或針刺部位血腫、感染、損傷等，在各研究實(shí)施的過(guò)程中，均如實(shí)記錄患者在治療過(guò)程中是否出現(xiàn)了以上情況，以及處理措施，根據(jù)各試驗(yàn)的異常情況分析，針灸治療MCI的安全性可靠；對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的判定方面，參考指標(biāo)主要包括：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)、日常生活能力量表(ADL)、日常生活能力評(píng)定量表(Barthel指數(shù))、血管性癡呆中醫(yī)證型量表(SDSVD)、CMS無(wú)意義圖形再認(rèn)、畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)、臨床癡呆分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等，因試驗(yàn)方式各異，故參考指標(biāo)不盡相同，故療效評(píng)定具有一定局限性；國(guó)內(nèi)的針灸療法研究主要集中于評(píng)價(jià)療效優(yōu)劣，而國(guó)外學(xué)者仍質(zhì)疑針灸是否有療效，所以他們?cè)谠O(shè)計(jì)試驗(yàn)方案時(shí)多選擇針刺與假針刺對(duì)照及針刺與陽(yáng)性藥物對(duì)照；因?yàn)榉撬幬镏委煹奶厥庑远y以實(shí)現(xiàn)雙盲而存在偏倚。

科學(xué)、規(guī)范、大樣本、多中心的隨機(jī)、盲法、對(duì)照的長(zhǎng)期追蹤觀察研究是驗(yàn)證針灸治療MCI的最佳手段。并且臨床研究不應(yīng)該局限于橫向比較，更需要深度挖掘，增加關(guān)于機(jī)制方面的研究，從不同維度系統(tǒng)全面地闡釋針灸改善MCI和AD的效應(yīng)機(jī)制，并在此基礎(chǔ)上制定較為成熟規(guī)范的操作方法，為臨床治療提供參考。