瀉青丸治療小兒夢游癥驗案1則

張曉雪，魏小維，戎 萍

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

瀉青丸出自《小兒藥證直訣》 卷下方，又名瀉肝丸，是宋代著名醫(yī)家錢乙針對小兒肝經(jīng)實(shí)熱證所創(chuàng)的代表方劑，功能清肝瀉火，主治肝經(jīng)郁火證之目赤腫痛、煩躁易怒、不能安臥、尿赤便秘、脈洪實(shí)者［1］，方由當(dāng)歸、龍腦、川芎、梔子、川大黃、羌活、防風(fēng)各等分組成?，F(xiàn)舉魏小維用瀉青丸治療小兒夢游癥驗案如下。

張某，男，7 歲，2018 年4 月15 日初診。2周前自游樂場玩過山車等后開始出現(xiàn)夜間突然驚醒、哭鬧，在室內(nèi)來回走動，意識不清，每次發(fā)作約持續(xù)5min，發(fā)作后可自行回床睡覺。醒后對發(fā)作過程全然不知，近2周每天皆發(fā)作。于當(dāng)?shù)貎和t(yī)院查腦CT、腦電圖均無異常。平素膽小，脾氣急躁易怒，納可，二便調(diào)。診見精神欠佳，面色少華，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，咽（-），心肺（-），腹（-），舌尖紅苔黃厚，脈弦實(shí)。西醫(yī)診斷為小兒夢游癥。中醫(yī)診斷為不寐，心肝火旺證。治以清肝瀉火，養(yǎng)血安神。方用瀉青丸加味。龍膽草6g，炒梔子10g，羌活10g，防風(fēng)6g，川芎10g，當(dāng)歸6g，大黃5g，蓮子心6g，黃連5g，酸棗仁10g，石菖蒲10g，制遠(yuǎn)志10g，茯苓10g，太子參10g，甘草6g。水煎服，每日1劑。服藥1周后復(fù)診，發(fā)作次數(shù)明顯減少，1周僅發(fā)作2次。原方去大黃，繼服14劑。三診，服藥期間未再見夢游發(fā)作，精神較前好轉(zhuǎn)，面色紅潤，出汗癥狀較前減輕。 前方加山藥、白術(shù)，繼服1周，隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

按：夢游癥（somnambulism）亦稱 “睡行癥”、“夜游癥”，是一種特殊類型的睡眠障礙?；颊咴谑焖型蝗黄鸫?，此時仍未覺醒，但刻板地執(zhí)行某些簡單的、無目的性的動作，如到室外徘徊等，發(fā)作后又上床安靜入睡，次晨醒來，對前晚發(fā)生的情況完全遺忘［2］。 夢游癥多發(fā)生在小兒期 （6～12歲）以5～7歲為多見，男多于女［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生可能與心理社會因素、遺傳因素、發(fā)育因素、睡眠因素有關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“隨神往來謂之魂”，張景岳注為“魂之為言，如夢恍惚，變幻游行之境，皆是也?！痹S叔微《普濟(jì)本事方》亦認(rèn)為“平人臥則魂歸于肝……今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也”。說明夢游癥的發(fā)生與魂不守舍有關(guān)。小兒心常有余，心怯神弱，故見平素膽小、易感驚恐；驚則氣亂，肝失調(diào)達(dá)，氣郁化火，則脾氣急躁易怒；肝火亢盛，肝有邪則不能藏魂，故見夜間驚醒、哭鬧；肝火上擾心神，致心神不寧，神魂不和，故見夜間游走，意識不清；舌尖紅苔黃厚，脈弦實(shí)皆為心肝火旺之象?？梢娖洳∥恢饕谛?、肝，病機(jī)為心肝火旺，神魂失和。張秉成《成方便讀》云“凡有夜臥魂夢不安之證，無不皆以治肝為主。欲藏其魂，則必先去其邪” 。故治以清瀉肝火，方用小兒經(jīng)方瀉青丸加味。方中大黃苦寒味厚、泄熱下行，梔子散三焦郁火、導(dǎo)邪熱從小便而解，龍膽草散火清熱，羌活、防風(fēng)搜肝、散肝火并能順?biāo)旄文旧仙?，川芎、?dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝使魂有所歸，黃連、蓮子心清瀉心火，酸棗仁養(yǎng)血補(bǔ)肝、寧心安神，遠(yuǎn)志寧心安神，石菖蒲醒神開竅，茯苓“久服安魂魄、養(yǎng)神”，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清肝瀉火、養(yǎng)血安神之效，使肝火得瀉，心神得養(yǎng)，神魂得其所舍，故夢游癥愈。后期加山藥、白術(shù)等益氣健脾以防土虛木乘。