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    巖下竇靜脈取血在疑難庫欣綜合征診斷治療中的應用及護理

    2019-02-12 00:19:44河南科技大學第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)471000梁曉麗
    首都食品與醫(yī)藥 2019年20期
    關鍵詞:庫欣疑難垂體

    河南科技大學第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)(471000)梁曉麗

    疑難庫欣綜合征是皮質激素分泌過多所致,主要呈骨質疏松、紫紋、痤瘡、多血質外貌等表現(xiàn),主要分為促腎上腺皮質激素(ACTH)依賴和非依賴性兩種,在臨床中巖下竇靜脈取血是最佳的診斷鑒別方式,但是存在一定創(chuàng)傷性,易誘發(fā)腹股溝血腫、腦干出血等并發(fā)癥[1]。我院為了明確巖下竇靜脈取血的診治效果及相應的護理措施,研究如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取2017年1月~2018年11月我院收治的疑難庫欣綜合征患者,在定性診斷檢查中,分別進行外周靜脈取血和巖下竇靜脈取血。所有患者中男7例、女14例,年齡區(qū)間18~63歲,年齡均值(40.5±6.3)歲。所有患者診斷中進行胸部CT、雙側腎上腺CT、垂體動態(tài)增強MRI檢查,以及血ACTH測定、大小劑量地塞米松抑制試驗等,并以意大利下丘腦-垂體-腎上腺軸研究組的相關診斷標準為依據(jù)進行確診,蝶竇手術切除后,病理診斷結果顯示增生或腺瘤,(ACTH)免疫組化染色呈陽性;若術中不見腫瘤,垂體放療或蝶竇術后激素檢查、臨床表現(xiàn)明顯緩解。

    1.2 方法 所有患者均在清晨空腹情況下采集2mL外周靜脈血,進行血漿ACTH測定。之后在進行巖下竇靜脈取血,方法如下:(1)巖下竇靜脈取血:患者清晨空腹狀態(tài)下,保持仰臥體位,在左側腹股溝位置使用10mL利多卡因局部麻醉,對左側股靜脈進行穿刺,把血管鞘導入,再插入4F導管至雙側巖下竇、乙狀靜脈、雙側頸內靜脈,抵達所需取血位置后,推注非離子型造影劑,明確導管位置后,分別在一側股靜脈、雙側巖下竇靜脈,同時采集2mL血液標本,置入乙二胺四乙酸抗凝試管中,每5分鐘采集一次,共采集3次,混勻后送檢。采血完畢后將導管取出,局部按壓止血5~10分鐘。(2)血漿ACTH測定:對血液標準進行低溫離心處理,速率3000r/min,時長5分鐘,血漿分離出來后放在-20℃的冰箱中儲存,1周內使用化學發(fā)光法測定血漿ACTH。(3)護理方法:①術前對患者進行鼓勵和安撫,告知疾病和取血方法的相關知識,消除恐懼、緊張等負性情緒,提升患者配合度。②術后平臥,使用無菌敷料覆蓋穿刺點,加壓包扎,并做好消毒和觀察,若有滲血、出血、腫脹等情況,及時處理。③監(jiān)測好患者生命體征,血壓變化,還要關注患者雙側足背動脈搏動、皮膚情況等。

    1.3 觀察指標 對比外周靜脈、右?guī)r下竇靜脈、左巖下竇靜脈取血的血漿ACTH值,標準范圍:0~46ng/L。

    1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究中的全部數(shù)據(jù)資料利用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理,采用(±s)表示計量資料,并且檢驗值行t檢驗,當P<0.05時表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    與外周靜脈取血的ACTH測定值(137.62±42.74)ng/L相比,左巖下竇靜脈、右?guī)r下竇靜脈取血的ACTH測定值(1275.17±362.52)ng/L、(896.14±206.14)ng/L更高,差異呈統(tǒng)計學意義(t=4.165/P=0.000,t=16.511/P=0.000)。

    3 討論

    疑難庫欣綜合征患者中約有90%是ACTH依賴性,還有一部分患者是非ACTH依賴,但是在臨床診斷中無法通過影像學檢查、大小劑量地塞米松抑制試驗等進行準確區(qū)分,所以需要有效的檢測措施[2]。ACTH檢測中經巖下竇靜脈采血是新型的技術,在疾病定性中有著重要作用,能定位垂體病灶位置、鑒別垂體來源的ACTH依賴性;不過在取血中,對插管操作有著較高的技術要求,否則易發(fā)生插管并發(fā)癥,所以要配合針對性的護理,讓患者保持和平心態(tài)、積極的配合,取血后還要密切關注,做好并發(fā)癥的預防,以提高操作準確性和安全性。

    本次研究中,外周靜脈取血的ACTH測定值為(137.62±42.74)ng/L、左巖下竇靜脈取血的ACTH測定值為(1275.17±362.52)ng/L、右?guī)r下竇靜脈取血的ACTH測定值為(896.14±206.14)ng/L,外周靜脈取血明顯低于巖下竇靜脈取血,組間差異呈統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    綜上所述,在疑難庫欣綜合征的診治中,外周靜脈取血能獲得更為準確的診斷信息,為治療提供參考數(shù)據(jù),再配合針對性的護理,確保操作的安全性。

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