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    微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對四肢骨折患者的作用分析

    2019-10-17 00:01:58河南省登封市三康醫(yī)院452470邱軍輝
    首都食品與醫(yī)藥 2019年20期
    關(guān)鍵詞:四肢優(yōu)良率經(jīng)皮

    河南省登封市三康醫(yī)院(452470)邱軍輝

    四肢骨折是因骨骼本身和創(chuàng)傷等產(chǎn)生的骨折現(xiàn)象,發(fā)生率相對較高,屬于多種復(fù)合傷形成的一種合并癥。隨著近年來交通事業(yè)的迅速發(fā)展,不斷增加機(jī)動車數(shù)量,促使隨之增加四肢骨折發(fā)生率[1][2]。四肢骨折疾病容易伴發(fā)血管損傷、神經(jīng)損傷、臟器損傷,具有迅速發(fā)展的病情,需要及時開展骨折復(fù)位處理。本次分析了于2017年8月~2018年8月期間收入的60例四肢骨折患者中使用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的臨床價值。

    1 資料與方法

    1.1 基礎(chǔ)資料 以隨機(jī)法對2017年8月~2018年8月期間收入的共60例四肢骨折患者劃分為參照組與實驗組。參照組收入30例,男性患者16例,女性患者14例,年齡上限70歲,下限30歲,中位年齡即為(50.52±4.52)歲,20例交通意外傷、6例擠壓砸傷、4例摔傷;實驗組收入30例,男性患者15例,女性患者15例,年齡上限71歲,下限31歲,中位年齡即為(51.54±5.55)歲,18例交通意外傷、7例擠壓砸傷、5例摔傷。對兩組四肢骨折患者一般資料(損傷原因、性別、年齡)進(jìn)行比較,P值>0.05,數(shù)據(jù)之間無分析意義。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合CT診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,患者及其家屬在同意書上表明自愿簽字認(rèn)可參與,將手術(shù)方案提交本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會之后獲得批復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤者;認(rèn)知障礙者。

    1.2 方法 參照組予以傳統(tǒng)手術(shù)治療,開展連續(xù)硬膜外麻醉或者臂叢麻醉,根據(jù)影像學(xué)結(jié)果確定骨折位置,選擇骨折處的合理切口,剝離皮膚以及肌肉組織,開展鋼板常規(guī)固定,術(shù)后予以抗感染和適當(dāng)鍛煉。實驗組予以微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療,在準(zhǔn)確定位骨折部位且理想復(fù)位骨折處之后以克氏針經(jīng)皮實施臨時的可靠固定,在骨折位置行2~3cm的小切口,有效保持骨折閉合復(fù)位后分離處理骨折位置深筋膜下的骨膜外軟組織,促使形成軟組織隧道,選擇合適規(guī)格和長度的鋼板,經(jīng)過隧道置入骨內(nèi),及時調(diào)整鋼板位置,兩端各擰入一螺釘,牢靠固定鋼板,理想復(fù)位骨折后,在兩端分別擰入1~2枚螺絲釘,有效清洗切口,予以常規(guī)縫合。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組四肢骨折患者臨床治療優(yōu)良率、骨折愈合時間、手術(shù)用時、住院用時、生活質(zhì)量評分。

    1.4 評估標(biāo)準(zhǔn) ①完全恢復(fù)患肢生理功能,骨折全部愈合,不影響工作以及生活為優(yōu);基本恢復(fù)患肢生理功能,基本愈合骨折處,不影響工作以及生活,但不能進(jìn)行重度體力勞動為良;尚未恢復(fù)患肢生理功能和骨折端,嚴(yán)重影響工作以及生活為差。②采用WHO生存質(zhì)量評定量表(WHOQOL-100)對生活質(zhì)量進(jìn)行評估,總分為100分,數(shù)值越高表示存在越好的生活質(zhì)量。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 選取SPSS21.0計算軟件分析60例四肢骨折患者涉及的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)和率(%)分別表示計量資料(骨折愈合時間、手術(shù)用時、住院用時、生活質(zhì)量評分)與計數(shù)資料(臨床治療優(yōu)良率),采取t檢驗與X2檢驗,P<0.05,指標(biāo)之間顯示數(shù)據(jù)的分析意義。

    2 結(jié)果

    2.1 計算比對實驗組與參照組臨床治療優(yōu)良率 實驗組四肢骨折患者臨床治療優(yōu)良率96.67%對比參照組的73.33%,P<0.05,指標(biāo)之間顯示數(shù)據(jù)的分析意義。詳見附表1。

    2.2 計算比對實驗組與參照組各種癥狀改善時間 參照組四肢骨折患者骨折愈合時間、手術(shù)用時、住院用時與實驗組比對,P<0.05,指標(biāo)之間顯示數(shù)據(jù)的分析意義。詳見附表2。

    2.3 計算比對實驗組與參照組生活質(zhì)量評分 治療前參照組四肢骨折患者生活質(zhì)量評分與實驗組比對[(51.57±3.58)vs(51.54±3.33)],P>0.05數(shù)據(jù)之間無統(tǒng)計意義;治療后參照組四肢骨折患者生活質(zhì)量評分(81.54±2.58)低于實驗組的(90.54±2.29),P<0.05,指標(biāo)之間顯示數(shù)據(jù)的分析意義。

    附表1 實驗組與參照組臨床治療優(yōu)良率比對

    附表2 對實驗組與參照組各種癥狀改善時間比對

    3 討論

    四肢骨折屬于一種復(fù)雜骨折情況,患者不但在骨折端存在明顯結(jié)構(gòu)性斷裂現(xiàn)象,也容易出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、發(fā)熱、休克等臨床表現(xiàn)[2][3],對患者日常工作和生活帶來嚴(yán)重影響。在治療四肢創(chuàng)傷骨折中傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用比較廣泛且長久,但手術(shù)容易嚴(yán)重破壞患者血運和骨膜,同時術(shù)后長時間進(jìn)行石膏固定,對于術(shù)后早期功能鍛煉帶來影響,嚴(yán)重的可能因血液循環(huán)降低發(fā)生微血栓,將肌肉萎縮情況增加,同時提升發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬的概率[4][5]。以往治療過程中臨床醫(yī)師比較容易采取常規(guī)鋼板內(nèi)固定方式對四肢骨折患者實施救治,但如果只是依據(jù)鋼板和骨面之間摩擦力將骨折端進(jìn)行固定,容易壓迫骨面,導(dǎo)致發(fā)生骨壞死、骨缺血等情況,手術(shù)過程中將鋼板置入時,容易剝離鄰近軟組織以及骨膜,對四肢功能的恢復(fù)帶來影響。隨著近年來微創(chuàng)理念的發(fā)展和骨折內(nèi)固定術(shù)的持續(xù)改進(jìn),臨床上廣泛使用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定,進(jìn)而有助于提升治療四肢骨折的效果。使用生物學(xué)鋼板,采取螺釘和鎖定孔進(jìn)行固定,提升骨折端抓持力以及抗扭轉(zhuǎn)力,確保更牢固的內(nèi)固定,盡可能將骨折部位損傷程度減少,同時有利于維持穩(wěn)定的頂板間成角,防止骨折塊拉向接骨板,將骨折端愈合速度增加,有利于將愈合時間縮短,并且這種治療措施可對骨折端血運進(jìn)行保護(hù),降低剝離周邊軟組織的程度,保持正常的骨折端生理解剖結(jié)構(gòu),促使維持有效的血液循環(huán)。

    本次結(jié)果顯示,實驗組與參照組之間的臨床治療優(yōu)良率、骨折愈合時間、手術(shù)用時、住院用時、生活質(zhì)量評分,指標(biāo)之間顯示數(shù)據(jù)的分析意義(P<0.05)。由此表明:經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療有助于將骨折愈合時間縮短,且同時存在切口小、操作簡單,有利于縮短手術(shù)時間,提升患者生活質(zhì)量,有利盡早恢復(fù)患肢功能。

    綜合以上結(jié)論,將微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定使用于四肢骨折患者中相比較于傳統(tǒng)手術(shù)治療展現(xiàn)出更有效果的作用。

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