全程護(hù)理模式干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)效果的影響

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（開(kāi)元院區(qū)）（471000）王彩霞

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起的一組疾病，其臨床特點(diǎn)為進(jìn)行性吞咽困難，患者因吞咽困難導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，嚴(yán)重影響了患者日常飲食及生活質(zhì)量。本研究探討全程護(hù)理模式對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年2月～2018年7月收治的100例腦卒中吞咽障礙患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組男性患者23例，女性患者27例；年齡28～66歲，平均年齡(42.15±9.21)歲。對(duì)照組男性患者21例，女性患者29例；年齡27～64歲，平均年齡(41.13±9.56)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料如性別、年齡等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可對(duì)比性。兩組患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，并進(jìn)行吞咽康復(fù)治療，包括進(jìn)食體位、吞咽訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等，觀察組在基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理上實(shí)施全程護(hù)理模式，包括心理護(hù)理、進(jìn)食護(hù)理、和康復(fù)訓(xùn)練。措施如下。①心理護(hù)理。腦卒中患者常常伴隨著肢體癱瘓、言語(yǔ)表達(dá)不清等癥狀，對(duì)患者日常生活造成了極大的影響。因此很多患者出現(xiàn)緊張、不安，精神萎靡，情緒煩燥甚至抑郁。護(hù)理人員應(yīng)耐心地為患者成功病例，給予患者鼓勵(lì)及安慰。幫助病人培養(yǎng)樂(lè)觀心態(tài)，積極配合康復(fù)治療。②進(jìn)食護(hù)理?；颊咭蛲萄世щy導(dǎo)致進(jìn)食量減少，更有患者不愿意進(jìn)食，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確飲食，進(jìn)食速度不宜過(guò)快，選擇柔軟性食物，少食多餐，食物量酌情增減。③康復(fù)訓(xùn)練。每日指導(dǎo)患者做吞咽康復(fù)訓(xùn)練，主要包括唇舌頰部力量訓(xùn)練、發(fā)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸和咳嗽訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)耐心幫助患者康復(fù)訓(xùn)練，30min/ 次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者心理狀態(tài)，0～100分，分?jǐn)?shù)越低，心理狀態(tài)越好[1]。②吞咽功能評(píng)價(jià)：采用吞咽造影檢查（VFSS）評(píng)分對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分，分?jǐn)?shù)愈高表明吞咽功能恢復(fù)愈好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 與對(duì)照組相比較，觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 吞咽功能 與觀察組V F S S評(píng)分（7.7 8±1.3 2）相比較，對(duì)照組的（6.36±1.11）較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

附表 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

附表 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)1周 干預(yù)前 干預(yù)1周對(duì)照組(n=50) 53.21±5.63 47.25±4.67 51.76±6.12 44.67±6.23觀察組(n=50) 53.24±5.53 42.25±4.71 51.54±6.32 36.41±6.14 t 0.027 5.330 0.177 6.677 P 0.979 0.000 0.860 0.000

腦卒中是一種危害極大的常見(jiàn)病，嚴(yán)重的腦卒中可造成永久性的神經(jīng)損傷。腦卒中的常見(jiàn)的并發(fā)癥有顱內(nèi)壓增高、肺炎及肺水腫、吞咽困難、上消化道出血等[2]。吞咽困難是腦卒中并發(fā)癥之一，吞咽困難更容易導(dǎo)致食物誤吸入，嚴(yán)重者甚至窒息死亡，影響患者生命健康。因此，全方位、規(guī)范化的護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)意義重大。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分較低，VFSS評(píng)分較高，表明全程護(hù)理的實(shí)施對(duì)腦卒中吞咽困難患者心理狀態(tài)、吞咽功能均具有積極影響。分析原因在于全程護(hù)理分別從心理康復(fù)護(hù)理與基礎(chǔ)訓(xùn)練兩部分入手，其中心理疏導(dǎo)能夠消除了患者緊張、不安的心理；此外，對(duì)患者進(jìn)行唇舌頰部力量訓(xùn)練、發(fā)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸和咳嗽的訓(xùn)練等，可有效減少患者誤吸、嗆咳，并改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，最大程度地提高吞咽功能恢復(fù)程度，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)疾病快速康復(fù)，減輕家屬及患者的負(fù)擔(dān)，提升滿意度。

綜上所述，全程護(hù)理模式干預(yù)可改善腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，值得在臨床上推廣。