支持性心理治療和認(rèn)知療法在重型肝炎護(hù)理中的臨床效果

熊志群 張艷紅 涂鳴漢

[摘要]目的 探討支持性心理治療和認(rèn)知療法在重型肝炎護(hù)理中的臨床效果。方法 選取2016年2月～2017年2月我院收治的100例重型肝炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組采用常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用支持性心理治療和認(rèn)知療法。比較兩組護(hù)理前后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分和各項肝生化指標(biāo)。結(jié)果 護(hù)理前，兩組的SAS、SDS評分和各項肝生化指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組的SAS和SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組的SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，兩組的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和血清總膽紅素（TBIL）水平低于護(hù)理前，觀察組的ALT和TBIL水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，兩組的清蛋白（ALB）和凝血酶原活動度（PTA）高于護(hù)理前，觀察組的ALB和PTA高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在重型肝炎患者的臨床護(hù)理過程中應(yīng)用支持性心理治療和認(rèn)知療法的效果顯著，可有效改善患者的心理狀態(tài)和肝生化指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]支持性心理治療;認(rèn)知療法;重型肝炎;護(hù)理干預(yù);肝生化指標(biāo)

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0246-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of supportive psychotherapy and cognitive therapy in severe hepatitis nursing. Methods One hundred patients with severe hepatitis who were admitted to our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases）. The control group received routine treatment and nursing intervention， and the observation group used supportive psychotherapy and cognitive therapy on the basis of routine treatment and nursing intervention. The self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） scores and various liver biochemical indicators were compared before and after treatment. Results Before nursing， there were no significant differences in SAS， SDS scores and liver biochemical indexes between the two groups （P>0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores in the two groups were lower than those before treatment， and the SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the levels of alanine aminotransferase （ALT） and serum total bilirubin （TBIL） in the two groups were lower than those before nursing， and the ALT and TBIL levels in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the albumin （ALB） and prothrombin activity （PTA） of the two groups were higher than those before nursing， and the ALB and PTA of the observation group were higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of supportive psychotherapy and cognitive therapy in the clinical nursing of patients with severe hepatitis is effective， which can effectively improve the psychological state and liver biochemical indicators of patients.

[Key words] Supportive psychotherapy; Cognitive therapy; Severe hepatitis; Nursing intervention; Liver biochemical indicators

重型肝炎的病理特點主要為肝細(xì)胞大量壞死，該病患者的病情均較為嚴(yán)重，進(jìn)而可對患者的生活質(zhì)量造成較大的不良影響[1]。由于重型肝炎患者的病程普遍較長，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、不安等負(fù)面情緒，進(jìn)而可對患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，并可導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步惡化[2]。相關(guān)研究指出，在重型肝炎患者的護(hù)理干預(yù)過程中對其進(jìn)行有效的心理治療，可明顯緩解患者的負(fù)面情緒，進(jìn)而顯著改善患者的認(rèn)知狀態(tài)[3]。但目前，國內(nèi)外關(guān)于重型肝炎患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用心理治療及認(rèn)知療法的相關(guān)報道仍較少[4]。本次研究旨在分析在重型肝炎患者的護(hù)理過程中應(yīng)用支持性心理治療和認(rèn)知療法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年2月期間于我院就診的100例重型肝炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的病情均符合2012年中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝衰竭與人工肝學(xué)組學(xué)術(shù)會議制定的《肝衰竭診療指南》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②患者對本次研究的具體內(nèi)容知情，且簽署了《研究知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有認(rèn)知功能障礙疾病的患者;②合并患有嚴(yán)重的精神疾病的患者。參與本次研究的護(hù)理工作人員均為具有3年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)師。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后方得以開展。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將參與本研究的100例重型肝炎患者分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中，男31例，女19例;年齡27～69歲，平均（43.1±5.8）歲;病程3～14年，平均（6.7±1.8）年;文化程度：小學(xué)學(xué)歷8例，中學(xué)學(xué)歷23例，大學(xué)學(xué)歷19例。觀察組中，男34例，女16例;年齡26～65歲，平均（41.7±4.2）歲;病程4～15年，平均（6.1±1.4）年;文化程度：小學(xué)學(xué)歷9例，中學(xué)學(xué)歷20例，大學(xué)學(xué)歷21例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均接受常規(guī)的臨床治療。在此基礎(chǔ)上，分別對兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下。

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理內(nèi)容包括飲食護(hù)理、病情觀察、清潔護(hù)理、用藥護(hù)理等。

觀察組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)+支持性心理治療聯(lián)合認(rèn)知療法。常規(guī)護(hù)理干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容同上，在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者應(yīng)用支持性心理治療和認(rèn)知療法，具體內(nèi)容如下：（1）支持性心理治療。①在患者住院期間，對患者的身體狀態(tài)、心理健康等方面的臨床資料進(jìn)行收集和整理，同時根據(jù)患者的基本資料對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并為存在心理問題的患者實施個性化的心理支持干預(yù)。②護(hù)理工作人員應(yīng)根據(jù)具體情況對患者的病房進(jìn)行布置和整理，從而顯著減少患者入院后的陌生感和抵觸感。③護(hù)理工作人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行對話和交流，并在交流過程中對患者提出的問題進(jìn)行耐心解答，從而有效提高患者對護(hù)理工作人員的信任感，進(jìn)而顯著改善護(hù)患關(guān)系。④護(hù)理工作人員應(yīng)鼓勵患者家屬與患者進(jìn)行有效溝通，并在心理層面為患者提供心理支持和親情關(guān)懷，從而明顯提升患者的治療自信心和護(hù)理配合度。（2）認(rèn)知療法。該療法是一種較為特殊的心理護(hù)理療法，其可在認(rèn)知過程中針對易對患者產(chǎn)生影響的行為和情感進(jìn)行理論假設(shè)，并通過認(rèn)知技術(shù)和行為技術(shù)對患者的不良認(rèn)知進(jìn)行改善，從而有效糾正患者的不良認(rèn)知行為。①護(hù)理工作人員在對患者實施認(rèn)知療法的過程中，應(yīng)根據(jù)患者的文化程度、家庭背景等方面的情況，為其采取適合的方式進(jìn)行有效溝通。②在與患者進(jìn)行交流的過程中，應(yīng)對患者關(guān)于重型肝炎方面的錯誤認(rèn)知進(jìn)行有效糾正，并告知其正確的重型肝炎相關(guān)臨床知識，從而使患者對自身疾病產(chǎn)生正確認(rèn)知。護(hù)理工作人員應(yīng)向患者講解其病情的進(jìn)展情況和相應(yīng)的護(hù)理方案，從而有效提高患者的治療及護(hù)理配合度，并明顯提升患者的治療自信心。③若患者在護(hù)理干預(yù)期間出現(xiàn)了情緒不穩(wěn)定、負(fù)面情緒等情況，則應(yīng)通過對話交流的方式為其采取積極的心理干預(yù)措施，從而顯著改善患者的不良心理狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)和肝生化指標(biāo)的相關(guān)數(shù)值。

①采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評價。SDS的評分標(biāo)準(zhǔn)如下：<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。SAS的評分標(biāo)準(zhǔn)如下：<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。患者的量表評價分?jǐn)?shù)越高，則代表其焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。②患者的肝生化指標(biāo)的檢測內(nèi)容主要包括清蛋白（ALB）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、凝血酶原活動度（PTA）和血清總膽紅素（TBIL）水平，具體的檢測方法為采集患者的清晨空腹靜脈血標(biāo)本，應(yīng)用全自動生化分析儀對血液標(biāo)本進(jìn)行生化分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評分的比較

護(hù)理前，兩組的SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組的SAS和SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組的SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后肝生化指標(biāo)相關(guān)數(shù)值的比較

護(hù)理前，兩組的各項肝生化指標(biāo)相關(guān)數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組的ALB和PTA水平高于護(hù)理前，觀察組的ALB和PTA高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，兩組的ALT和TBIL水平低于護(hù)理前，觀察組的ALT和TBIL水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

重型肝炎是一種發(fā)病率較高且病情嚴(yán)重的肝臟疾病，該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝腎綜合癥、肝性腦病等并發(fā)癥，進(jìn)而可對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。目前，臨床上尚未發(fā)現(xiàn)可徹底治愈重型肝炎的治療方法，受此臨床現(xiàn)狀影響，該病患者易出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)面情緒，進(jìn)而可對患者的心理狀態(tài)和臨床療效均產(chǎn)生較大的不良影響[7-9]。相關(guān)研究證實，在重型肝炎患者的臨床護(hù)理過程中為其應(yīng)用支持型心理治療和認(rèn)知療法可顯著改善患者的不良心理狀態(tài)，進(jìn)而可有效提升患者的臨床療效[10-12]。支持性心理治療和認(rèn)知療法是目前臨床上較為常用的心理層面和認(rèn)知層面的臨床干預(yù)方法[13]。護(hù)理工作人員在重型肝炎患者的臨床護(hù)理過程中，對其進(jìn)行支持性心理治療后，可明顯緩解患者治療期間的負(fù)面情緒和不良心理狀態(tài)，同時可有效改善護(hù)患關(guān)系[14];認(rèn)知療法可顯著提高患者及其家屬對患者病情的認(rèn)知水平，從而可對患者的心理偏差進(jìn)行有效糾正，進(jìn)而明顯提升患者的護(hù)理配合度和治療依從性[15]。

在本次研究中，對照組患者接受常規(guī)的臨床治療和護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上接受支持性心理治療和認(rèn)知療法。兩組患者在接受護(hù)理干預(yù)后，其ALT和TBIL的具體數(shù)值均下降，且觀察組患者的ALT和TBIL數(shù)值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組的ALB和PTA的具體數(shù)值均提高，且觀察組患者的ALB和PTA水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在重型肝炎患者的臨床護(hù)理過程中應(yīng)用支持性心理治療和認(rèn)知療法有助于降低患者的SAS和SDS評分，進(jìn)而可明顯緩解患者的負(fù)面情緒和心理狀態(tài)，同時可顯著改善患者的肝生化指標(biāo)，提示支持性心理治療和認(rèn)知療法可有效提升重型肝炎患者的臨床療效[16-17]。

綜上所述，在重型肝炎患者的臨床護(hù)理過程中應(yīng)用支持性心理治療和認(rèn)知療法的效果顯著，可有效改善患者的心理狀態(tài)和肝生化指標(biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅東霞，曾義嵐，羅槑.激勵式護(hù)理聯(lián)合健康教育對慢性重型肝炎患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（3）：273-276.

[2]許甜.綜合護(hù)理干預(yù)在重型肝炎患者行人工肝血漿置換術(shù)的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2018，31（4）：3957.

[3]曹雪碧.循證護(hù)理對慢性重型肝炎患者的效果分析[J].藥物與人，2015，28（2）：179.

[4]馮莉芳，袁婕.舒適護(hù)理干預(yù)對人工肝血漿置換治療重型肝炎患者情緒及不良反應(yīng)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（20）：43-46.

[5]中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝衰竭與人工肝學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診治指南（2012年版）[J].實用肝臟病雜志，2013，16（3）：210-216.

[6]李亮.重型肝炎患者應(yīng)用專項心理護(hù)理的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（5）：669-670.

[7]王春清.個性化心理護(hù)理對慢性重型肝炎患者焦慮、抑郁情緒及治療依從性的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（5）：490.

[8]陳麗慧，周美芳，吳桂香，等.個體化心理干預(yù)對重型肝炎患者療效的研究[J].國際精神病學(xué)雜志，2015，42（4）：99-102.

[9]周絢麗.集束化護(hù)理對重型肝炎患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（11）：89-90.

[10]宋艷秋.探討心理干預(yù)在重型肝炎護(hù)理中的作用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（21）：242-244.

[11]王景坤.慢性重型乙肝肝炎患者并發(fā)癥的臨床護(hù)理評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（22）：221-222.

[12]徐紅.不同護(hù)理干預(yù)模式與重型肝炎患者治療效果的相關(guān)性研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2016，3（38）：7620-7621.

[13]馬德麗.淺談重型肝炎患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（36）：129-130.

[14]袁秋云.重型肝炎病人的護(hù)理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（2）：161-162.

[15]郭志慧，王萍萍.重型肝炎的護(hù)理方法分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（13）：180-181.

[16]李亮.重型肝炎患者應(yīng)用專項心理護(hù)理的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（5）：669-670.

[17]姜麗紅.重型肝炎護(hù)理中心理護(hù)理的效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（8）：168-169.

（收稿日期：2019-05-14 ?本文編輯：陳文文）