規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理管理模式在消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用效果

周凡 王貴珍

[摘要]目的 探討規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理管理模式在消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年12月～2019年2月我院消化內(nèi)科接受手術(shù)治療的116例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，每組各58例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理管理，研究組實(shí)施規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理管理。比較兩組的醫(yī)療服務(wù)滿意度評(píng)分及護(hù)理不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的健康宣教、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能及環(huán)境護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的護(hù)理不良事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理管理模式可有效提高內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的完成質(zhì)量，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高整體護(hù)理質(zhì)量，適用于臨床。

[關(guān)鍵詞]規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理;消化內(nèi)科;內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù);護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0250-03

Application effect of standardized perioperative nursing management mode in endoscopic minimally invasive surgery of gastroenterology

ZHOU Fan ? WANG Gui-zhen

Department of Gastroenterology， Ganzhou People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou ? 341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of standardized perioperative nursing management mode in endoscopic minimally invasive surgery of gastroenterology. Methods A total of 116 patients who underwent surgery in the department of gastroenterology in our hospital from December 2017 to February 2019 were selected as subjects. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， with 58 cases in each group. The control group underwent routine surgical care management， and the study group implemented standardized perioperative care management. The medical service satisfaction scores and the incidence of adverse nursing events were compared between the two groups. Results The health education， nursing attitude， nursing skills and environmental nursing scores of the study group were higher than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse nursing events between the two groups （P>0.05）. Conclusion Standardized perioperative nursing management model can effectively improve the completion quality of endoscopic minimally invasive surgery， improve the satisfaction of patients with medical services， reduce the incidence of adverse nursing events， improve the overall nursing quality， which is suitable for clinical practice.

[Key words] Standardized perioperative nursing; Gastroenterology; Endoscopic minimally invasive surgery; Nursing effect

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，其在消化系統(tǒng)疾病診治中起到至關(guān)重要的作用，借助內(nèi)鏡技術(shù)開展微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為消化內(nèi)科一種成熟且獨(dú)特的治療手段，從常規(guī)的內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，逐漸全面覆蓋消化系統(tǒng)疾病，且取得較好的臨床反饋[1]。隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率卻居高不下，消化內(nèi)科住院患者逐年增加。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)為消化系統(tǒng)疾病高發(fā)地區(qū)，受累人群廣泛，自愿接受微創(chuàng)手術(shù)治療的患者也在逐漸增加，在內(nèi)鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)上，臨床護(hù)理管理面臨全新的挑戰(zhàn)。內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)較常規(guī)手術(shù)具有特異性，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)同樣區(qū)別于常規(guī)手術(shù)護(hù)理，加強(qiáng)規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理管理具有重要的臨床意義[2]。由于我國(guó)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)臨床應(yīng)用時(shí)間較短，缺乏足夠的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，臨床手術(shù)常出現(xiàn)手術(shù)準(zhǔn)備不足等問(wèn)題，嚴(yán)重影響手術(shù)治療質(zhì)量。基于對(duì)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的重視，我院特開展規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理管理模式。本研究選取我院收治的116例消化內(nèi)科患者作為觀察對(duì)象，旨在探討規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理管理模式在消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用中的措施及效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2019年2月我院消化內(nèi)科接受手術(shù)治療的116例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，每組各58例。對(duì)照組中，男29例，女29例;年齡23～70歲，平均（41.06±2.64）歲。研究組中，男30例，女28例;年齡22～68歲，平均（40.86±2.73）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均自愿或遵醫(yī)囑接受內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療;②患者及家屬對(duì)本研究知情，并簽訂知情同意書;③患者治療依從性好;④患者年齡均>18歲，具有良好的認(rèn)知功能及閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者;②患嚴(yán)重的心、腎、肝功能障礙者;③存在認(rèn)知功能障礙者;④語(yǔ)言交流障礙及無(wú)完整病歷資料者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理管理，術(shù)前由責(zé)任護(hù)理人員對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，將評(píng)估情況告知主治醫(yī)師，確認(rèn)是否符合手術(shù)治療指標(biāo)，待符合手術(shù)指標(biāo)后開展手術(shù)治療。術(shù)前指導(dǎo)患者及家屬簽署手術(shù)知情書;護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者藥物干預(yù)及護(hù)理，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，給予患者術(shù)前禁食禁飲等，針對(duì)手術(shù)情況對(duì)患者及家屬進(jìn)行大致講解，提高患者及家屬對(duì)手術(shù)的了解，避免不良醫(yī)療事件發(fā)生。術(shù)中對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄，輔助主治醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作;術(shù)后遵醫(yī)囑給予其對(duì)癥護(hù)理，于患者出院時(shí)給予健康指導(dǎo)，告知患者用藥、復(fù)診等注意事項(xiàng)，做好病歷記錄[3-4]。

研究組患者采用規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理管理，具體護(hù)理措施如下。①加強(qiáng)?？圃u(píng)估：患者入院時(shí)針對(duì)患者臨床癥狀、年齡、既往史及現(xiàn)病史進(jìn)行病情評(píng)估，分為患者評(píng)估及資源評(píng)估兩方面，以便于采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[5];②分階段性的健康宣教：采用分階段健康教育模式，于患者入院時(shí)給予環(huán)境介紹，針對(duì)病房環(huán)境等對(duì)患者及家屬進(jìn)行講解，幫助患者緩解陌生環(huán)境抵觸感，介紹責(zé)任護(hù)理人員及主治醫(yī)生，方便患者及時(shí)了解尋求幫助，針對(duì)疾病病機(jī)、治療措施及注意事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行講解，提高患者對(duì)自身疾病掌握情況，有助于提高患者治療依從性;術(shù)前針對(duì)手術(shù)治療必然性、手術(shù)準(zhǔn)備、先進(jìn)的醫(yī)療器械及優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講解;術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)體征記錄情況對(duì)患者進(jìn)行講解，加強(qiáng)患者對(duì)目前機(jī)體情況的了解，最大程度提高患者治療配合度;于患者出院時(shí)給予健康教育，針對(duì)日常生活注意事項(xiàng)、自護(hù)能力、不良反應(yīng)、疾病防治等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，將健康教育貫徹治療過(guò)程[6-7];③醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)：加強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，針對(duì)消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行崗內(nèi)培訓(xùn)，以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)為目的，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通，建立新型良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)安全護(hù)理的重視度，針對(duì)院內(nèi)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行告知，幫助醫(yī)護(hù)人員提高整體護(hù)理質(zhì)量;④隨訪制度的落實(shí)：告知患者隨訪機(jī)制，隨訪周期為3個(gè)月，取得患者及家屬的支持，利于工作的開展，采用電話隨訪及上門隨訪兩種方式，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，實(shí)時(shí)了解患者及家屬疾病及護(hù)理知識(shí)掌握情況，完善護(hù)理需求[8-9];⑤加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：科室定期對(duì)護(hù)理服務(wù)情況進(jìn)行總結(jié)性報(bào)告，針對(duì)臨床護(hù)理事故、護(hù)理文書書寫、遵醫(yī)行為、患者健康知識(shí)知曉情況、治療費(fèi)用等方面進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管體系的完善，督促醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)[10]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的醫(yī)療服務(wù)滿意度以及圍術(shù)期不良護(hù)理事件發(fā)生情況。①采用本院自制的醫(yī)療問(wèn)卷表評(píng)估兩組患者的醫(yī)療服務(wù)滿意情況，主要包括護(hù)理健康宣教、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能及環(huán)境護(hù)理等方面，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度越高[11]。②圍術(shù)期不良護(hù)理事件發(fā)生情況，主要包括腸道、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者醫(yī)療服務(wù)滿意度的比較

研究組患者的健康宣教、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能及環(huán)境護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理不良事件總發(fā)生率的比較

兩組的護(hù)理不良事件總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

隨著臨床醫(yī)療水平及人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量需求的提高，提升護(hù)理質(zhì)量具有重要的臨床意義。規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理管理在滿足患者疾病護(hù)理需求的同時(shí)，加大了患者疾病知識(shí)及心理因素的干預(yù)，融合生理護(hù)理需求及心理護(hù)理需求，在醫(yī)療服務(wù)資源的基礎(chǔ)上給予患者最佳的護(hù)理干預(yù)[12-13]。內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有擇期手術(shù)特點(diǎn)，護(hù)理人員術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間充裕，可在充分了解患者機(jī)體狀況下制定針對(duì)性的護(hù)理方案，提高護(hù)理特異性。護(hù)理人員可以充分為患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)及最佳護(hù)理方案，根據(jù)臨床路徑護(hù)理內(nèi)容的制定，加強(qiáng)對(duì)患者病情的評(píng)估，可有效降低不良護(hù)理事件發(fā)生率。同時(shí)，規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理管理根據(jù)患者治療不同時(shí)期的護(hù)理需求，給予患者健康教育，優(yōu)化科室的醫(yī)療服務(wù)水平，采用醫(yī)護(hù)一體服務(wù)模式，將被動(dòng)健康宣教調(diào)整成主動(dòng)健康宣教，堅(jiān)持以人文關(guān)懷為宗旨，提高患者醫(yī)療服務(wù)滿意度，加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，利于患者出院后疾病恢復(fù)[14-15]。

本研究結(jié)果提示，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)問(wèn)卷反饋，采用規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理的研究組患者健康宣教、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能及環(huán)境護(hù)理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊邔?duì)規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理管理模式的臨床認(rèn)可度較高，一定程度上反映了規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理管理模式的護(hù)理質(zhì)量得到了顯著提高。研究組患者圍術(shù)期無(wú)護(hù)理不良事件發(fā)生，兩組的護(hù)理不良事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理管理模式有利于幫助手術(shù)患者安全度過(guò)圍術(shù)期。

綜上所述，規(guī)范化圍術(shù)期護(hù)理管理模式可有效提高內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)完成質(zhì)量，提高患者醫(yī)療服務(wù)滿意度，降低不良護(hù)理事件發(fā)生率，提高整體護(hù)理質(zhì)量，適用于臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-05 ?本文編輯：焦曌元）