舒適護(hù)理在不穩(wěn)定型骨盆骨折患者中的應(yīng)用效果

董莉

[摘要]目的 探討舒適護(hù)理在不穩(wěn)定型骨盆骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 采用便利抽樣法選取2016年5月～2018年4月本院收治的58例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（舒適護(hù)理）與B組（常規(guī)護(hù)理），每組各29例。A組患者接受舒適護(hù)理，B組患者接受常規(guī)護(hù)理，比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后，A組的正性情緒（PA）評(píng)分高于B組，負(fù)性情緒（NA）評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，A組的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）各維度評(píng)分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在不穩(wěn)定型骨盆骨折患者中實(shí)施舒適護(hù)理可調(diào)節(jié)其情緒狀態(tài)，減少相關(guān)并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]不穩(wěn)定型骨盆骨折;舒適護(hù)理;情緒狀態(tài);并發(fā)癥;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0237-03

Application effect of comfort care in patients with unstable pelvic fractures

DONG li

The Second Department of Surgery， People′s Hospital of Yingtan City， Jiangxi Province， Yingtan ? 335000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comfort care in patients with unstable pelvic fractures. Methods A total of 58 cases with unstable pelvic fractures in our hospital from May 2016 to April 2018 were selected as the study subjects by convenience sampling method. According to the random number table method， they were divided into group A （comfort care） and group B （routine care）， with 29 cases in each group. The patients in group A received comfort care， while the patients in group B recieved routine care. The intervention effects of the two groups were compared. Results After the intervention， the positive emotion （PA） score of group A was higher than that of group B， and the negative emotion （NA） score was lower than that of group B， the differences were statistically significant （P<0.05）; the total incidence of complications in group A was lower than that in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the generic quality life inventory-74（GQOLI-74） scores of all dimensions in group A were higher than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In patients with unstable pelvic fractures， the implementation of comfort care can adjust the emotional state， reduce the related complications and improve the quality of life.

[Key words] Unstable pelvic fractures; Comfort care; Emotional state; Complications; Guality of life

不穩(wěn)定型骨盆骨折為常見嚴(yán)重創(chuàng)傷類型，大多由高能量外力損傷所致，手術(shù)為常用治療方法[1-2]。但多數(shù)患者對(duì)自身疾病、手術(shù)等知識(shí)認(rèn)知水平較低，加上疾病本身可誘發(fā)劇烈疼痛感，影響舒適度，極易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)順利開展及術(shù)后恢復(fù)[3-5]。因此，需加強(qiáng)此類患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。但筆者總結(jié)發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理存在隨意性、經(jīng)驗(yàn)性較大等弊端，且忽視心理、生理等方面的干預(yù)，患者滿意度較低。基于此，本研究選取本院29例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者應(yīng)用舒適護(hù)理，獲得預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，采用便利抽樣法選取2016年5月～2018年4月本院收治的58例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)（第3版）》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②認(rèn)知功能正常;③行手術(shù)治療;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重凝血功能障礙;②合并心、肺、肝、腎臟器疾病;③合并嚴(yán)重精神障礙。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各29例。A組中，男18例，女11例;年齡22～67歲，平均（41.65±7.05）歲;交通事故傷18例，高空墜落傷7例，重物砸傷4例。B組中，男19例，女10例;年齡23～68歲，平均（41.70±7.11）歲;交通事故傷16例，高空墜落傷8例，重物砸傷5例。兩組患者的一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

B組行常規(guī)護(hù)理，包括隨機(jī)情緒疏導(dǎo)、常規(guī)口頭宣教、發(fā)放相關(guān)健康知識(shí)手冊(cè)、密切觀察病情、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。A組則實(shí)施舒適護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前 ?①環(huán)境：提供溫馨、舒適、安全病房環(huán)境，妥善安置患者;保持室內(nèi)濕度、溫度適宜，空氣清新;允許患者根據(jù)個(gè)人喜好擺放室內(nèi)物品，生活用品放置在床邊，營(yíng)造舒適家庭氛圍，但需確保干凈、整潔;病房?jī)?nèi)配備電視機(jī)，定時(shí)播放節(jié)奏舒緩輕音樂，提升患者身心舒適度。②心理：不同于常規(guī)隨機(jī)情緒疏導(dǎo)，舒適護(hù)理重視強(qiáng)化護(hù)患交流，靈活應(yīng)用移情、共情、正性暗示語言等心理支持技術(shù)安撫患者情緒;指導(dǎo)家屬、親友等多關(guān)心患者，消除負(fù)面情緒;由同病種康復(fù)患者現(xiàn)身說法，以幫助患者建立康復(fù)信心。③認(rèn)知：根據(jù)患者具體情況選擇面對(duì)面指導(dǎo)、思維導(dǎo)圖、森田療法、床旁電腦播放視頻等方式進(jìn)行認(rèn)知教育，耐心解疑答惑，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)其積極配合。

1.2.2術(shù)中 ?①心理：將患者送至手術(shù)室途中經(jīng)語言勸說、微笑、握手等方式安撫其情緒，減輕心理應(yīng)激;避免過早、過多暴露隱私部位，保護(hù)患者自尊;不討論與手術(shù)無關(guān)的話題，避免引發(fā)患者情緒波動(dòng)。②體位：主動(dòng)指導(dǎo)患者保持正確體位，并根據(jù)患者意愿、實(shí)際情況等將體位調(diào)整至舒適程度。③生理：術(shù)中注意保暖，提升舒適度。

1.2.3術(shù)后 ?①心理：麻醉清醒后及時(shí)肯定患者的表現(xiàn)，告知手術(shù)結(jié)果，避免因其猜疑手術(shù)結(jié)果引發(fā)心理應(yīng)激。②體位：麻醉未清醒前保持去枕平臥位，頭部稍偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸;麻醉清醒后協(xié)助調(diào)整為半臥位，以改善呼吸功能，提升舒適度。③飲食：肛門排氣后指導(dǎo)食用清淡、易消化流質(zhì)食物，逐步恢復(fù)普食;根據(jù)患者個(gè)人口味喜好及實(shí)際情況制定飲食方案，多食用高鈣、高蛋白、高維生素食物，還可食用甲魚湯等藥膳，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。④排便：術(shù)后飲食恢復(fù)后每日飲水量2000～3000 ml，保持大便通暢;早晚餐后30 min，指導(dǎo)患者或家屬自行經(jīng)右下腹、右上腹、左上腹、左下腹方向行腹部按摩，使腹部下陷1 cm左右，25 min/次，2次/d，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，順利排便。⑤功能鍛煉：自術(shù)后6 h開始進(jìn)行適量床上被動(dòng)活動(dòng)，如雙下肢屈伸、屈曲等;每隔1～2 h協(xié)助翻身、叩背，預(yù)防壓瘡;鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，以預(yù)防下肢深靜脈血栓、肌肉僵硬等并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①以正性負(fù)性情緒量表（PANAS）[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)。其中正性情緒（PA）包括感興趣、精神活力高、勁頭足、熱情、自豪、備受鼓舞、意志堅(jiān)定、注意力集中、有活力、警覺性高10個(gè)形容詞，以1～5分表示，得分越高提示個(gè)體正性情緒越旺盛;負(fù)性情緒（NA）包括心煩、心神不寧、內(nèi)疚、恐懼、敵意、易怒、緊張、害羞、坐立不安、害怕10個(gè)形容詞，以1～5分表示，得分越高提示個(gè)體負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②比較兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括便秘、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡等。③以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[8]評(píng)估干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度共74個(gè)條目，各維度粗分轉(zhuǎn)化為0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后PA、NA評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的PA、NA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的PA評(píng)分高于干預(yù)前，NA評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組干預(yù)后的PA評(píng)分高于B組，NA評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

A組僅出現(xiàn)1例便秘，占3.45%;B組出現(xiàn)4例便秘，2例關(guān)節(jié)僵硬，2例壓瘡，占27.59%。A組并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.734，P=0.029）。

2.3兩組患者GQOLI-74評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的GQOLI-74評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的GQOLI-74各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組干預(yù)后的GQOLI-74各維度評(píng)分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

不穩(wěn)定型骨盆骨折在臨床上較為常見，多發(fā)于尾骨、骶骨、髖骨等部位，可引發(fā)局部疼痛、腫脹、皮下瘀斑等癥狀[9-11]。多數(shù)不穩(wěn)定型骨盆骨折患者伴合并癥或多發(fā)傷，若不及時(shí)干預(yù)，可危及生命[12-14]。目前，該病臨床治療首選方法為手術(shù)，特別是隨著固定治療技術(shù)快速發(fā)展，患者的治愈率明顯提升。但圍術(shù)期仍需配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理手段，以減輕病痛所致的身心不適，改善患者依從性，促進(jìn)盡早康復(fù)[15]。但常規(guī)護(hù)理偏重診療操作，忽視患者心理、精神等方面的干預(yù)，患者舒適度仍較低。

而舒適護(hù)理能克服這一弊端，可經(jīng)由有效措施促使患者生理、心理保持舒適狀態(tài)，且具有個(gè)體化、整體化、創(chuàng)造性等特點(diǎn)。本次研究在A組中應(yīng)用舒適護(hù)理，重視按照治療不同時(shí)間段制定針對(duì)性護(hù)理方案。其中，術(shù)前重視加強(qiáng)心理、認(rèn)知及環(huán)境舒適性干預(yù)，能幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提升自我情緒調(diào)控能力;經(jīng)由改良認(rèn)知干預(yù)形式提升對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度，安撫情緒，可改善生理、心理舒適度。術(shù)中重視安撫患者情緒，以減輕心理應(yīng)激所致影響，保證手術(shù)順利開展;還強(qiáng)化體位、保暖等生理舒適性干預(yù)，可減輕不適。術(shù)后舒適干預(yù)強(qiáng)調(diào)自心理、體位、飲食、排便、康復(fù)鍛煉等方面出發(fā)，并充分考慮患者的個(gè)體性差異。本研究干預(yù)后，A組患者的PA評(píng)分高于B組，NA評(píng)分低于B組（P<0.05），且GQOLI-74評(píng)分高于B組（P<0.05），提示在不穩(wěn)定型骨盆骨折中應(yīng)用舒適護(hù)理可調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。此外，研究中，A組的并發(fā)癥總發(fā)生率較B組低（P<0.05），分析是因?yàn)槭孢m護(hù)理可幫助患者調(diào)節(jié)身心舒適度，減輕應(yīng)激反應(yīng)，控制應(yīng)激所致刺激，以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，且術(shù)后強(qiáng)化飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等措施，可促使機(jī)體功能盡快恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，舒適護(hù)理在不穩(wěn)定型骨盆骨折患者中具有較高應(yīng)用價(jià)值，需引起高度關(guān)注。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張偉，宋世鋒，劉立柱，等.髂嵴-恥骨聯(lián)合置釘外固定支架治療不穩(wěn)定型骨盆骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016， 18（2）：163-165.

[2]李宗原，王陶，石波，等.髂腰固定治療合并骶骨骨折的垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：433-437.

[3]張俊，謝峰.老年不穩(wěn)定型骨盆骨折救治中損害控制理論的應(yīng)用分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（6）：346-349.

[4]楊琳.骨盆骨折病人的護(hù)理對(duì)策[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（B6）：1696-1697.

[5]陳曉英.不穩(wěn)定骨盆骨折的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（18）：1720-1722.

[6]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)（第3版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：75.

[7]呂遙迪，郭江，張雨青.中文版積極/消極注意偏向量表的初步修訂[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2016，24（5）：861-864.

[8]張艷，白薇，金莉，等.循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018， 24（1）：126-128.

[9]曹生魯，汪祎然，馮凱，等.不穩(wěn)定型骨盆骨折矢狀面旋轉(zhuǎn)移位的臨床病例研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（2）：115-119.

[10]莊華敏，陳少婷，陳宏如.骨盆骨折患者靜脈血栓形成與麻醉方式的關(guān)系研究及護(hù)理[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（5）：889-891.

[11]錢煒君，蔡曉云.骨盆骨折62例的早期救治和護(hù)理體會(huì)[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2016，18（5）：540-541.

[12]韋功濱，高勁謀，胡平，等.多發(fā)傷伴嚴(yán)重骨盆骨折的救治[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（5）：265-268.

[13]姜大同，項(xiàng)和平.探討多發(fā)傷合并不穩(wěn)定型骨盆骨折的死亡因素及早期救治策略[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（5）：261-264.

[14]冀強(qiáng)，粱隆斌，吳冬.影響骨盆骨折伴多發(fā)傷患者病死率的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床急診雜志，2017，18（2）：42-45.

[15]王春梅，王倩.中西醫(yī)護(hù)理結(jié)合骨科損傷控制理論在嚴(yán)重骨盆骨折患者中的運(yùn)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（7）：1454-1456.

（收稿日期：2019-01-16 ?本文編輯：陳文文）