臨床護理路徑在肺癌手術(shù)患者中的應用效果

肖華 蘭文娟 歐陽玉蓮

[摘要]目的 探討臨床護理路徑在肺癌手術(shù)患者護理中的實踐效果。方法 回顧性分析2016年1月～2018年1月本院收治的62例肺癌手術(shù)患者的臨床資料，按照臨床護理方案不同分為對照組（n=31）和實驗組（n=31），對照組采用常規(guī)方法護理，實驗組采用臨床護理路徑模式，比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標、護理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、隨訪情況。結(jié)果 實驗組手術(shù)時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，且術(shù)后入住ICU比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的護理滿意度、疾病知識知曉率均高于對照組，護理差錯發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.45%，高于對照組的19.35%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者隨訪期間腫瘤復發(fā)率低于對照組，且其出院時和隨訪1年后的KPS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在肺癌手術(shù)患者護理中應用臨床護理路徑模式，效果理想，推廣應用價值高。

[關(guān)鍵詞]臨床護理路徑;肺癌手術(shù);護理

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0240-03

Application effect of clinical nursing pathway in patients undergoing lung cancer surgery

XIAO Hua-lan ? WEN Juan ? OUYANG Yu-lian

Department of Surgery， Ji′an Hospital of Shanghai Oriental Hospital， Jiangxi Province， Ji′an ? 343000， China

[Abstract] Objective To explore the practical effect of clinical nursing pathway in the nursing of patients lung cancer surgery. Methods The clinical data of 62 patients undergoing lung cancer surgery admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were retrospectively analyzed. According to different clinical nursing schemes， they were divided into control group （n=31） and experimental group （n=31）. The control group was given routine nursing care， and the experimental group was given clinical nursing pathway model. The indexes of surgery， nursing effects， incidence of complications， results of follow-up were compared between the two groups. Results The operation time， the time of getting out of bed and the length of hospital stay in the experimental group were shorter than those in the control group， and the proportion of ICU stay in the experimental group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At the same time， the nursing satisfaction and disease knowledge awareness rate were higher than those of the control group， and the incidence of nursing error was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications was 6.45% in the experimental group， which was lower than that in the control group for 19.35%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The tumor recurrence rate of the experimental group was lower than that of the control group during the follow-up period， and the KPS scores at the time of discharge and 1 year follow-up were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway model in the nursing of patients with lung cancer surgery has an ideal effect and high application value.

[Key words] Clinical nursing pathway; Lung cancer surgery; Nursing

肺癌是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，該疾病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率和死亡率都呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，全肺切除手術(shù)是一種臨床常用的肺癌治療方法，但是患者術(shù)后存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率。臨床護理路徑是一種整體性的臨床護理服務模式，能夠根據(jù)患者的每日護理計劃，為其制定住院護理圖式，并通過圖表的方式讓護理人員了解到患者的疾病、治療、護理和預后情況，進而保證護理工作的連續(xù)性和主動型，保證其獲得疾病、社會、心理等全面的護理干預，保證臨床護理效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1-3]。本研究對臨床護理路徑在肺癌手術(shù)患者護理中的實踐效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院2016年1月～2018年1月收治的62例肺癌手術(shù)患者的臨床資料，男40例，女22例，年齡38～76歲，平均（56.3±16.4）歲。納入標準：全部觀察對象均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為中央型肺癌，且術(shù)前檢查證實存在不同程度肺功能損害，患側(cè)肺部功能相對較差，患者綜合指標符合手術(shù)指標;患者及其家屬均對護理過程完全知情，簽署《知情同意書》。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排查標準：合并嚴重心血管、肝、腎等器官疾病的患者;存在認知功能障礙的患者;臨床資料不全或是中途退出護理干預的患者;出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者。按照臨床護理方案不同將其分為對照組和實驗組。對照組31例，男20例，女11例;平均（55.3±14.5）歲。實驗組31例，男20例，女11例;平均（57.2±15.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組接受常規(guī)模式護理，值班護士對患者情況進行評估，制定臨床護理方案，并給予全過程的健康指導。實驗組應用臨床護理路徑模式，依據(jù)美國東南外科協(xié)會制定的臨床路徑10項標準以及患者自身情況，制定臨床護理路徑流程圖，即患者入院后由責任護士發(fā)放臨床護理路徑表，向患者詳細說明護理表的使用方法，增強患者的自我鍛煉能力，提高康復速度，并結(jié)合患者病情進行適當調(diào)整。具體措施：①呼吸道護理。按照患者出現(xiàn)憋氣、胸悶等癥狀的嚴重程度，給予入院后的間斷性低流量吸氧治療，2次/d，保證患者能夠耐受。若患者痰液黏稠，可實施超聲霧化吸入治療，稀釋痰液后促進其排出。②心理干預。對于全肺切除手術(shù)患者，其心理壓力通常較大，因而護理人員應主動與患者溝通，采取針對性的心理干預措施，幫助其消除負面情緒的影響，積極配合治療，順利、安全度過圍術(shù)期。③術(shù)前護理?；颊咝g(shù)前呼吸功能訓練對于其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低具有積極意義，若患者有吸煙史，則術(shù)前2周內(nèi)禁煙，強化飲食干預，術(shù)前3 d開始進行床上排便訓練。④術(shù)后護理。術(shù)后實施持續(xù)吸氧治療，氧流量為2～4 L/min，并對其生命體征進行檢測，術(shù)后1周停止吸氧?；颊弑３只紓?cè)45°側(cè)臥位，促進排痰，在背部加設(shè)枕頭墊，避免縱隔擺動。術(shù)后采取止痛措施緩解患者疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，若其存在睡眠障礙，可給予鎮(zhèn)靜藥物。

1.3觀察指標及評價標準

①比較分析兩組的手術(shù)時間、術(shù)后入住ICU比例、下床活動時間以及住院時間等手術(shù)指標情況。②兩組患者均于出院時接受問卷調(diào)查，對其護理滿意度、疾病知識知曉率和護理差錯發(fā)生率進行統(tǒng)計分析。③兩組患者均接受1年隨訪，比較分析兩組患者隨訪過程中呼吸功能障礙、腦水腫、顱內(nèi)出血、支氣管胸瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。④比較兩組患者隨訪期間腫瘤復發(fā)情況，并通過卡氏評分量表（Karnofsky，KPS）對兩組患者術(shù)前、出院時和隨訪1年后生活質(zhì)量情況進行統(tǒng)計分析，總分為100分，患者評分越高，則其生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標結(jié)果的比較

實驗組患者手術(shù)時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，且術(shù)后入住ICU比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理效果的比較

實驗組患者護理滿意度、疾病知識知曉率均高于對照組，其護理差錯發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

實驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.45%，對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為19.35%，實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組隨訪情況的比較

兩組術(shù)前的KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組出院時、隨訪1年后的KPS評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組患者出院時和隨訪1年后的KPS評分均高于對照組（P<0.05）（表4）。實驗組患者隨訪期間腫瘤復發(fā)率為3.23%（1/31），低于對照組的16.13%（5/31），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

肺癌是一種常見惡性腫瘤，常用手術(shù)方法治療，對于可耐受手術(shù)的患者，建議實施全肺切除手術(shù)，以提高生存率，延長生存時間[4-5]。但患者圍術(shù)期容易出現(xiàn)應激反應，且不良心理狀態(tài)發(fā)生率較高，因而，對于圍術(shù)期患者實施系統(tǒng)護理干預措施具有積極意義[6-7]。另一方面，手術(shù)治療會給患者機體造成嚴重損傷，并改變其胸腔壓力，會直接影響患者的呼吸功能，并誘發(fā)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，因而系統(tǒng)的圍術(shù)期護理能夠有效提高患者的康復速度[8-9]。

臨床護理路徑是一種安全有效的圍術(shù)期護理模式，其應用價值得到了國內(nèi)外臨床上的一致認可。這一護理模式的應用能夠?qū)鹘y(tǒng)被動的護理模式轉(zhuǎn)為主動提供護理服務，進而改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的生存率[10-11]。同時，臨床護理路徑能夠?qū)颊叩闹委熀妥o理效果產(chǎn)生鞏固作用，保證患者治療有效率的提高[12-13]。以往傳統(tǒng)的護理模式僅僅是在問題出現(xiàn)后再采取補救措施，這就缺乏系統(tǒng)性和預見性，無法適應患者的臨床護理需要，而臨床護理路徑則能根據(jù)患者潛在的護理風險和護理需求，采取針對性的干預措施，不僅能夠獲得較為理想的護理效果，保證護理的安全性，降低安全風險的發(fā)生率，還能夠通過系統(tǒng)的健康教育，提高患者的疾病知識知曉率以及臨床護理滿意度，增強患者的自我護理能力，改善護理服務效果[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，在肺癌手術(shù)患者護理中實施臨床護理路徑模式后，患者的手術(shù)時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，且術(shù)后入住ICU比例也低于對照組（P<0.05），且患者護理滿意度、疾病知識知曉率均高于對照組，其護理差錯發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示患者的整體護理效果更加理想。同時，實驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.45%，低于對照組的19.35%（P<0.05），提示這一護理模式的安全性更加理想。實驗組患者隨訪期間腫瘤復發(fā)率低于對照組，且其出院時和隨訪1年后KPS評分均高于對照組（P<0.05）。提示，患者經(jīng)臨床護理后，生活質(zhì)量改善效果更加顯著。

綜上所述，在肺癌手術(shù)患者護理中應用臨床護理路徑模式，效果理想，推廣應用價值高。

[參考文獻]

[1]馬彥波.臨床護理路徑應用于胸腔鏡下肺癌手術(shù)患者的效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（19）：24-25.

[2]林宏彩.快速康復外科理念對胸腔鏡肺癌手術(shù)圍術(shù)期護理效果、療效指標及生活質(zhì)量的影響[J].全科護理，2016， 14（15）：1562-1564.

[3]于洪秀，董慧，蘇芬菊.臨床護理路徑在肺癌全肺切除術(shù)圍術(shù)期中的價值[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（7）：153-155.

[4]張獻梅.老年肺癌全肺切除術(shù)圍術(shù)期實施臨床護理路徑的效果[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（16）：143.

[5]袁金艷，趙桂.綜合護理對肺癌手術(shù)患者手術(shù)后恢復和并發(fā)癥的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，23（8）：973-975.

[6]朱蕾.臨床護理路徑對提高肺癌手術(shù)患者護理質(zhì)量的影響分析[J].實用臨床護理學雜志，2018，3（17）：144-145.

[7]關(guān)義雨，許少蓉.臨床護理路徑在肺癌術(shù)后患者護理中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：47-49.

[8]管云，陸美芹，顧麗麗.以患者需求為導向的臨床護理路徑在肺癌放療患者中的應用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2017，3（5）：37-40.

[9]馬彥波.臨床護理路徑應用于胸腔鏡下肺癌手術(shù)患者的效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（19）：204.

[10]肖冬華.肺癌手術(shù)患者應用臨床護理路徑的護理效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（20）：190-191.

[11]常美松.臨床護理路徑對提高肺癌手術(shù)患者護理質(zhì)量的影響效果[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（34）：253-254.

[12]周玲.臨床護理路徑對提高肺癌手術(shù)患者護理質(zhì)量的影響效果[J].醫(yī)藥前沿，2015，4（22）：301-302.

[13]張冬梅，王天霞，靳新愛，等.臨床護理路徑在肺癌手術(shù)患者中的應用[J].吉林醫(yī)學，2014，56（23）：5290.

[14]金鳳仙，周濤.臨床護理路徑干預非小細胞肺癌患者胸腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的效果[J].中國腫瘤臨床與康福，2018， 25（3）：338-339.

[15]胡楠楠.臨床護理路徑對提高肺癌手術(shù)患者護理質(zhì)量的影響效果[J].中外醫(yī)療，2018，31（5）：4095-4096.

（收稿日期：2019-03-29 ?本文編輯：陳文文）