老年慢性心力衰竭患者生存狀況的影響因素分析

別慶收

[摘要]目的 探討老年慢性心力衰竭患者生存狀況的影響因素，為改善其生活質(zhì)量提供干預(yù)依據(jù)。方法 選取2018年10月～2019年1月在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)心內(nèi)科門診就診的500例老年慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（AHSMSRS）和自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）對(duì)其生存狀況進(jìn)行調(diào)查，采用分層回歸分析法分析生存狀況的影響因素。結(jié)果 老年慢性心力衰竭患者AHSMSRS總得分為（128.26±11.42）分，SRHMS總得分為（341.71±18.33）分。不同年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況及健康自我管理能力情況下患者的SRHMS得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?；貧w分析結(jié)果顯示，年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、健康自我管理能力因素可共同解釋生存狀況62.3%的變異量（R2=0.623），其中，健康自我管理能力可單獨(dú)解釋患者生存狀況32.5%的變異量（R2=0.325）。結(jié)論 年齡、職業(yè)、婚姻、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況以及健康自我管理能力是影響老年慢性心力衰竭患者生存狀況的因素，其中，健康自我管理能力的影響作用最大。

[關(guān)鍵詞]老年;慢性心力衰竭;健康自我管理能力;生存狀況;影響因素

[中圖分類號(hào)] R473.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0165-04

Analysis on the influence factors of living condition in elderly patients with chronic heart failure

BIE Qing-shou

Department of Cardiology， Yanzhou Branch of Affiliated Hospital of Jining Medical University， Shandong Province， Jining ? 272000， China

[Abstract] Objective To explore the influence factors of living condition in elderly patients with chronic heart failure， in order to provide the intervention basis for improving life quality. Methods Five hundred elderly patients with chronic heart failure who were admitted to the Department of Cardiology of Yanzhou Branch of Affiliated Hospital of Jining Medical University from October 2018 to January 2019 were selected as study subjects. The adult health self-management skill rating scale （AHSMSRS） and the self-rating health measurement scale （SRHMS） were used to investigate the living condition， and the hierarchical regression analysis was used to analyze the influence factors of living condition. Results The total score of AHSMSRS was （128.26±11.42） points and the total score of SRHMS was （341.71±18.33） points in elderly patients with chronic heart failure. There were statistically significant differences in the SRHMS scores of the patients under different age， marriage， education level， occupation， economic status and health self-management skill （P<0.01）. Regression analysis showed that age， occupation， marriage， education level， economic status， and health self-management skill factors could explain the 62.3% variation in living condition （R2=0.623）. Among them， health self-management skill could explain the 32.5% variation of patients′ living condition separately （R2=0.325）. Conclusion Age， occupation， marriage， education level， economic status and health self-management skill are factors influencing the living condition of elderly patients with chronic heart failure. Among them， the influence effect of health self-management skill is the greatest.

[Key words] The elderly; Chronic heart failure; Health self-management skills; Living condition; Influence factors

近年來(lái)，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的發(fā)病率不僅呈明顯上升趨勢(shì)，而且，患者死亡率和再住院率居高不下[1]，已引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。CHF是由各種心臟疾病引起心功能不全的一種臨床綜合征，嚴(yán)重影響患者的身心健康。調(diào)查研究表明[2]，CHF患者的生活質(zhì)量較差，影響因素是多方面的。有研究[3-4]指出，患者自我管理在疾病預(yù)防及控制中起到重要的作用，提高自我管理能力，有助于提高患者生活質(zhì)量。為進(jìn)一步明確自我管理能力與生存狀況的關(guān)系，本研究在對(duì)老年CHF患者生存狀況進(jìn)行調(diào)查的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步分析了影響老年CHF患者生存狀況的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年1月在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)心內(nèi)科門診就診的500例老年CHF患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病診斷符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡在60歲以上，文化程度達(dá)到小學(xué)以上;③病程在1年以上;④對(duì)本研究知情同意，且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：罹患精神病及智力障礙者。500例老年CHF患者中，男295例，女205例;年齡61～81歲，平均（70.16±4.75）歲;文化程度：小學(xué)137例，初中156例，高中或中專119例，大專及以上88例;職業(yè)：農(nóng)民308例，工人110例，干部82例;婚姻狀況：在婚455例，不在婚45例;病程2～10年，平均（5.35±2.15）年;經(jīng)濟(jì)狀況（月收入）：差（<1000元）150例，一般（1000～2000元）237例，好（>2000元）113例。本研究共發(fā)放500份調(diào)查問(wèn)卷，以問(wèn)卷有漏答條目或規(guī)律作答視為無(wú)效問(wèn)卷，經(jīng)核對(duì)，最終通過(guò)有效問(wèn)卷的患者為485例。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2方法

本研究首先挑選兩名熱愛本研究的心內(nèi)科臨床醫(yī)師作為調(diào)查人員，兩名調(diào)查人員分別對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查前，首先向患者講解本次研究的目的及方法，并獲得患者的知情同意與積極配合，所有患者同意后，研究人員向其發(fā)放慢性CHF患者一般情況調(diào)查表、成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（adult health self-management skill rating scale，AHSMSRS）以及自測(cè)健康評(píng)定量表（self-rating health measurement scale，SRHMS）。本研究以個(gè)人資料不全、問(wèn)卷?xiàng)l目未填寫完整等作為無(wú)效問(wèn)卷的判斷標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查人員采用雙人核對(duì)方式對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1老年CHF患者人口學(xué)資料 ?根據(jù)本研究需要，自編老年CHF患者人口學(xué)資料調(diào)查表，包括患者性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等項(xiàng)目。

1.3.2健康自我管理能力 ?采用AHSMSRS評(píng)定患者的健康自我管理能力。該量表由趙秋利等[6]編制，共有38個(gè)條目構(gòu)成，分為自我管理行為維度、健康自我管理認(rèn)知維度和健康自我管理環(huán)境維度3個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行評(píng)分，總得分為38～190分，得分越高，表明患者健康自我管理能力水平越高。其中量表總得分為141～190分，表示健康自我管理為高水平;總得分為90～140分，表示健康自我管理為中等水平;總得分為38～89分，表示健康自我管理為低水平。

1.3.3生存狀況 ?采用許軍等[7]編制的SRHMS評(píng)定患者的生存狀況，該量表共包含10個(gè)維度，共48個(gè)條目，采用模擬線性方式對(duì)所有條目評(píng)分，即在一條有2個(gè)極端點(diǎn)的10 cm線上對(duì)各個(gè)條目原始分的回答劃上標(biāo)記（如劃上×號(hào)）。每個(gè)條目的理論最高值是10，最小值是0;自測(cè)生理健康維度總分的理論最高值為170，自測(cè)心理健康維度總分的理論最高值為150，自測(cè)社會(huì)健康維度總分的理論最高值為120，量表總分的理論最高值為440;理論最小值均為0。本研究以總分<70%為生存狀況差，總分70%～80%為生存狀況一般，>80%為生存狀況較好。得分指標(biāo)=均值/總分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，兩者以上比較采用方差分析;多因素分析采用分層回歸分析法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1老年CHF患者健康自我管理能力與生存狀況評(píng)分結(jié)果

485例老年CHF患者AHSMSRS總得分為（128.26±11.42）分，處于中等水平;SRHMS總得分為（341.71±18.33）分，得分指標(biāo)為77.7%，處于一般水平。

2.2老年CHF患者生存狀況的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別CHF患者的SRHMS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況及健康自我管理能力情況下患者的SRHMS得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.3老年CHF患者生存狀況的分層回歸分析

以生存狀況為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況及健康自我管理能力）為控制變量（具體賦值情況見表2）進(jìn)行分層回歸分析，考察老年CHF患者生存狀況的影響因素。引入水準(zhǔn)為α入=0.05，剔除水準(zhǔn)為α出=0.10?；颊吣挲g、職業(yè)、婚姻、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況作為控制變量首先進(jìn)入（模型1），健康自我管理能力在此基礎(chǔ)上進(jìn)入（模型2）。結(jié)果顯示，在控制一般人口學(xué)資料后，模型2的R2值為0.623，比模型1的R2值（0.246）明顯升高，年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、健康自我管理能力因素可共同解釋生存狀況62.3%的變異量，而且，健康自我管理能力可單獨(dú)解釋CHF患者32.5%生存狀況的變異性（表3）?；貧w方程為Y（生存狀況）=19.342+0.484（年齡）+0.567（文化程度）+0.515（職業(yè)）+0.569（婚姻）+0.651（經(jīng)濟(jì)狀況）+0.711（健康自我管理能力）。

3討論

目前，疾病人群或者一些特殊人群（如老年人或者醫(yī)務(wù)人員等）的生活質(zhì)量成為研究的重點(diǎn)問(wèn)題和生存狀況評(píng)估的重要內(nèi)容[8]。生活質(zhì)量是人們對(duì)自身的生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活等各方面的客觀狀態(tài)和主觀感受的評(píng)價(jià)，能夠較全面地評(píng)估個(gè)體的身心健康及生存狀態(tài)[9-10]。本研究對(duì)485例的老年CHF患者的生存狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，老年CHF患者SRHMS總分為（341.71±18.33）分，處于一般水平，提示其健康狀態(tài)不佳，生存狀況不容樂(lè)觀，這與有關(guān)學(xué)者研究觀點(diǎn)相一致[11-12]。

健康管理責(zé)任是個(gè)體維護(hù)健康狀況的重要因素[13]，其健康程度的高低取決于一個(gè)人是否具備健康自我管理能力[14]。健康自我管理能力是指一個(gè)人管理自身健康所具備的能力，對(duì)患病的人而言，是處理慢性病所必需的能力[15]，是個(gè)體維護(hù)身心健康和生活質(zhì)量的重要因素，具體體現(xiàn)在個(gè)體自我管理行為、自我管理認(rèn)識(shí)、自我管理環(huán)境3個(gè)方面[16]。研究表明，自我管理能力水平與生活質(zhì)量有密切的關(guān)系，提高自我管理能力將有助于提高患者生活質(zhì)量[17]。

回歸分析方法是研究相關(guān)關(guān)系的一種有力數(shù)學(xué)工具，是研究變量之間統(tǒng)計(jì)規(guī)律性的數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，是對(duì)影響指標(biāo)的諸多因素進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，能夠檢驗(yàn)出顯著影響指標(biāo)的變量與非顯著性影響指標(biāo)的變量。單因素影響分析結(jié)果顯示，不同年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況及健康自我管理能力情況下患者的SRHMS得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），即年齡較小、在婚、文化程度較高、經(jīng)濟(jì)狀況較好、干部等患者的生存狀況好于年齡較大、不在婚、文化程度較低、經(jīng)濟(jì)狀況較差、農(nóng)民和工人的患者的生存狀況。這一研究結(jié)果提示，影響患者生活狀況的因素有年齡、職業(yè)、婚姻、受教育程度以及經(jīng)濟(jì)狀況，這與有關(guān)學(xué)者研究觀點(diǎn)相一致[18]。第一層回歸分析結(jié)果顯示，年齡、職業(yè)、婚姻、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況等因素可共同解釋生存狀況24.6%的變異量。在上述諸多因素中，經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)生存狀況的影響作用最大（β=0.674，P<0.01），這一結(jié)果提示，年齡、職業(yè)、婚姻、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)生存狀況具有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注年齡較大、文化程度較低、離婚喪偶以及經(jīng)濟(jì)狀況較差的老年人，采取相應(yīng)的措施，改善患者的生存狀況。第二層回歸分析結(jié)果顯示，當(dāng)增加健康自我管理能力變量后，R2值由0.246提高為0.623，即是說(shuō)，62.3%生存狀況的變異量可由性別、年齡、職業(yè)、婚姻、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、健康自我管理能力等諸多因素共同解釋，其中，影響患者生存狀況作用最大的因素是健康自我管理能力（β=0.711，P<0.01），健康自我管理能力的R2值為0.325，提示健康自我管理能力可單獨(dú)解釋健康結(jié)局32.5%的變異量，健康自我管理能力是生存狀況相關(guān)影響因素。這一結(jié)果提示應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注健康自我管理能力較低的老年CHF患者，采取相應(yīng)的措施，進(jìn)而改善其生存狀況。

綜上所述，年齡、職業(yè)、婚姻、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、健康自我管理能力是生存狀況的相關(guān)影響因素，健康自我管理能力在諸多影響因素中作用最大。要改善老年CHF患者的生存狀況，幫助患者提高健康自我管理能力是極其重要的措施。

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（收稿日期：2019-04-04 ?本文編輯：任秀蘭）