公立醫(yī)院綜合改革背景下醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的優(yōu)化

陳秀媚 許星瑩 詹海彬 曾博煌

[摘要] 公立醫(yī)院綜合改革背景下，醫(yī)院發(fā)展面臨機遇與挑戰(zhàn)并存的局面?；诖耍撐年U述了公立醫(yī)院綜合改革對醫(yī)院發(fā)展的影響，并以A醫(yī)院為例，對公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略展開SWOT分析，最后提出了公立醫(yī)院綜合改革背景下醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的優(yōu)化策略，希望能為公立醫(yī)院改革發(fā)展提供有益借鑒與參考。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院;綜合改革;發(fā)展戰(zhàn)略

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（b）-0004-03

Optimization of Hospital Development Strategy under the Background of Comprehensive Reform of Public Hospitals

CHEN Xiu-mei1，2， XU Xing-ying2， ZHAN Hai-bin1， ZENG Bo-huang3

1.Party and Government Office of Guangzhou Chinese Medicine Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510130 China; 2.School of Economics and Management， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong Province， 510006 China; 3.Department of Clinical Laboratory， Guangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong Province， 510130 China

[Abstract] Under the background of comprehensive reform of public hospitals， hospital development faces the situation where both opportunities and challenges coexist. Based on this， this paper expounds the impact of comprehensive reform of public hospitals on hospital development， and takes A hospital as an example to carry out SWOT analysis on the development strategy of public hospitals. Finally， it puts forward the optimization strategy of hospital development strategy under the background of comprehensive reform of public hospitals. Provide useful reference and reference for the reform and development of public hospitals.

[Key words] Public hospitals; Comprehensive reform; Development strategy

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭，在保護公眾生命健康、促進社會和諧方面發(fā)揮了重要作用。但隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和人們醫(yī)療觀念的變化，公立醫(yī)院在發(fā)展中暴露出諸多問題，如經(jīng)濟效益與社會效益統(tǒng)籌難、醫(yī)患糾紛問題等，不但阻礙了公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，也產(chǎn)生了不好的社會影響。鑒于公立醫(yī)院存在的諸多矛盾和問題，其成為新醫(yī)改的重點對象。新醫(yī)改圍繞公立醫(yī)院運營發(fā)展的多個方面做出了調(diào)整，如藥品分成、監(jiān)管力度等，醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展面臨著新的機遇和調(diào)整。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院應(yīng)如何制定發(fā)展戰(zhàn)略，統(tǒng)籌各方利益，實現(xiàn)自身的持續(xù)發(fā)展，成為廣受關(guān)注的熱點問題。在此背景下，積極研究公立醫(yī)院綜合改革背景下醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的優(yōu)化，具有重要現(xiàn)實意義。

1 ?公立醫(yī)院綜合改革對醫(yī)院發(fā)展的影響

1.1 ?公立醫(yī)院綜合改革概述

我國公立醫(yī)院綜合改革最早可追溯至改革開放初期。1981年，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)院經(jīng)濟管理暫行辦法》《關(guān)于加強衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟管理的意見》等文件，開始在醫(yī)院引進經(jīng)營核算的理念。1985年4月，衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》得到國務(wù)院批轉(zhuǎn)，要求政府簡政放權(quán)，擴大醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)，這一階段的改革模式可以看作是國企改革的翻版。1992年，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的幾點意見》，鼓勵醫(yī)院通過發(fā)展副業(yè)的方式提高業(yè)績，1994年，又下發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，通過法律途徑對醫(yī)院的各項工作進行規(guī)范。2000年，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》，此后又先后出臺了若干配套政策，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革序幕逐步拉開，為公立醫(yī)院實現(xiàn)“國退民進”做好了鋪墊。隨后幾年，隨著公立醫(yī)院逐利趨勢的顯現(xiàn)，看病難、看病貴等問題日益凸顯，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，我國公立醫(yī)院改革進入總結(jié)和反思階段。2009年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，新醫(yī)改正式啟動，要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸公益屬性，其中公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改最終方案中一個核心環(huán)節(jié)。此后幾年，《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導意見的通知》《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見》《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》等文件陸續(xù)發(fā)布，至此，我國公立醫(yī)院綜合改革全面鋪開。

1.2 ?公立醫(yī)院綜合改革對醫(yī)院發(fā)展的影響

公立醫(yī)院綜合改革對醫(yī)院發(fā)展的影響是全方位的，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：①潛在患者基數(shù)增加。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進，有效擴大了醫(yī)療保障范圍，提升了醫(yī)院的醫(yī)療資源能力，方便了群眾及時就醫(yī)，有能力選擇正規(guī)醫(yī)療服務(wù)的患者數(shù)量有所增加，再加上人們醫(yī)療健康意識的增強，醫(yī)院潛在的客戶基數(shù)出現(xiàn)明顯增加。②醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯變化。以往醫(yī)院收入由財政補助、醫(yī)療服務(wù)收費、藥品加成三大部分構(gòu)成，而改革后取消了藥品加成收入，藥品及耗材收入大幅減少，對醫(yī)院收入產(chǎn)生了很大影響。③監(jiān)管力度加大。隨著公立醫(yī)院綜合改革的深入實施，各地相繼建立起了嚴格的考核問責機制，有關(guān)部門持續(xù)加強對公立醫(yī)院改革工作的跟蹤考核與評估，使得公立醫(yī)院面臨著很大的監(jiān)管壓力。

2 ?公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的SWOT分析—以A醫(yī)院為例

2.1 ?優(yōu)勢

A醫(yī)院始建于20世紀30年代，2004年成為廣州中醫(yī)藥大學非直屬附屬醫(yī)院。是一所集醫(yī)療、科研、教學、預(yù)防保健于一體的綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，在醫(yī)療資源、技術(shù)等方面具有顯著優(yōu)勢。首先，A醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力較強，擁有腫瘤科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、針灸科等4個國家中醫(yī)藥管理局重點專科（專?。┘敖ㄔO(shè)項目，廣東省中醫(yī)重點?？疲▽２。?個，廣東省中醫(yī)名科1個，廣東省“十二五”中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)項目3個，其中脈管炎科（周圍血管病科）是醫(yī)院的老牌科室，有40多年歷史，是全國最早建立的兩個脈管炎科室之一，1978年獲全國科學大會獎，在大陸、港澳及東南亞地區(qū)享有盛譽。其次，醫(yī)院配備有CT、MR、800 mA多功能X光機、美國SLT接觸式激光治療儀、A超、B超、彩色多普勒超聲波儀、血液透析機、PCR檢測系統(tǒng)、腹腔鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、纖維電子內(nèi)窺鏡、體外震波碎石機、自動生化儀等一批大型先進診斷治療設(shè)備。再次，A醫(yī)院擁有在職員工逾千人。具有高級專業(yè)技術(shù)人員198名，省、市名中醫(yī)9名，博士生導師4名、碩士生導師48名，教授54名，副教授33名。全國百名杰出青年中醫(yī)1名，全國名醫(yī)帶徒指導老師2名，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才9名，廣東省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才12名，中醫(yī)藥強省建設(shè)專項廣東省名中醫(yī)師承項目指導老師20名，人才優(yōu)勢較顯著。此外，A醫(yī)院在當?shù)乜诒^好，憑借精湛的醫(yī)療技術(shù)和良好的服務(wù)形象獲得了當?shù)厝罕姷母叨日J可。

2.2 ?劣勢

A醫(yī)院目前擁有荔灣區(qū)院本部、同德圍分院兩個院區(qū)，下設(shè)同德門診部和五羊門診部。以總院區(qū)為例，該院區(qū)日均門急診量約3 000人次，而目前僅開放床位500余張，長期處于超負荷運作狀態(tài)。此外，雖然A醫(yī)院人才資源較為豐富，但是人才梯隊并不合理，當前A醫(yī)院高端人才較少，且中老年人才占大多數(shù)，中青年高端人才欠缺，雖然醫(yī)院也有一定的中青年技術(shù)人才儲備，但人才“造血機制”還不健全，自主培養(yǎng)高端人才的能力有待提升。

2.3 ?機會

適逢廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強省、廣州打造中醫(yī)藥強市的良好機遇，A醫(yī)院受到了廣州市政府、市衛(wèi)生健康委等上級部門的高度重視，在人才、資金、政策等方面給予一定傾斜和扶持，這給A醫(yī)院發(fā)展提供了千載難逢的機遇，并將有力促進醫(yī)院管理工作的科學化與規(guī)范化。與此同時，隨著我國老齡化程度的加劇，加之人們醫(yī)療保健意識的不斷增強，預(yù)防保健人群數(shù)量急劇增加，群眾到醫(yī)院已不僅僅是為了看病，防病保健需求也開始凸顯，這對醫(yī)院體檢中心等相關(guān)保健科室的發(fā)展提供了良好條件。

2.4 ?威脅

雖然與其他區(qū)級醫(yī)院相比，A醫(yī)院在急診量、住院量等指標上有明顯優(yōu)勢，但與同地區(qū)的市級、省立醫(yī)院相比，卻又存在明顯不足，在優(yōu)質(zhì)資源競爭上處于相對劣勢的地位。而公立醫(yī)院綜合改革中提出的公益性要求，必然會對醫(yī)院的收入水平產(chǎn)生一定影響，不利于醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升。此外，受目前醫(yī)患關(guān)系緊張的影響，各地頻頻上演醫(yī)患沖突事件，新聞媒體在此類事件的報道中也經(jīng)常進行過度渲染，矛頭直指醫(yī)院，A醫(yī)院在發(fā)展中也面臨此類不穩(wěn)定因素的困擾，一旦發(fā)生惡性醫(yī)患沖突，醫(yī)院多年建立起來的良好口碑有可能毀于一旦。

3 ?公立醫(yī)院綜合改革背景下醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的優(yōu)化

3.1 ?優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式

首先，A醫(yī)院應(yīng)加強對患者的人文關(guān)懷，始終堅持“以患者為中心”，通過改善門診、急診及住院服務(wù)環(huán)境，推動醫(yī)療護理服務(wù)的規(guī)范化管理，為患者安全、便捷、舒適就醫(yī)創(chuàng)造各種有利條件，提高患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度，打造和諧醫(yī)患關(guān)系。其次，大力推進“全病程服務(wù)”，積極在預(yù)約掛號、收費管理、院中服務(wù)、出院隨訪等方面下功夫，比如，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的新模式，實現(xiàn)手機預(yù)約掛號、院前準備等，切實改善患者的就醫(yī)感受，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與醫(yī)療服務(wù)共享，為患者提供全方位、全周期的健康服務(wù)。此外，人口老齡化背景下，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展，A醫(yī)院應(yīng)當利用自身在醫(yī)療領(lǐng)域的巨大優(yōu)勢，積極探索醫(yī)養(yǎng)深度融合的發(fā)展道路，這將為醫(yī)院發(fā)展打開一個全新的局面。

3.2 ?強化醫(yī)療成本控制

A醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療市場進行充分的調(diào)研分析，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有資源，科學編制成本預(yù)算，詳細規(guī)定各科室的成本范圍與來源、成本歸集與分攤，促進成本核算與病種核算的科學化、規(guī)范化，并進一步向效益評價、績效核算等方面拓展和延伸，不斷優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理流程。其次，加強藥品及材料的成本管控，從資金、物流、倉儲、采購等環(huán)節(jié)入手，實現(xiàn)對成本的有效控制。此外，A醫(yī)院還應(yīng)設(shè)立運營管理部門，專門負責各科室、醫(yī)療組的績效考核工作，并對成本、業(yè)務(wù)量、結(jié)余三者之間的依存關(guān)系進行全面分析，從而確定成本控制的影響因素及關(guān)鍵點。

3.3 ?加強人才梯隊建設(shè)

A醫(yī)院要充分認識到人才培養(yǎng)的重要性，堅持“輸血式”引才與“造血式”育才并重，通過創(chuàng)新人才戰(zhàn)略，優(yōu)化人才梯隊，引進高水平人才，滿足自身醫(yī)療、科研、教學、管理等各方面需求，全面提升醫(yī)院在醫(yī)療市場中的核心競爭力。A醫(yī)院要重點加強中青年醫(yī)師的培養(yǎng)工作，加大資金投入力度，積極為中青年醫(yī)生開展繼續(xù)教育提供機會和平臺，鼓勵中青年醫(yī)師參加學位教育、在職培訓等，并挑選一批優(yōu)秀中青年醫(yī)師代表參與國內(nèi)或國際學術(shù)交流活動，切實促進中青年醫(yī)師人才的專業(yè)發(fā)展與成長，發(fā)揮內(nèi)部造血功能，打造一支結(jié)構(gòu)合理、數(shù)量充足的優(yōu)秀醫(yī)療工作隊伍。

3.4 ?加強醫(yī)院科室建設(shè)

打造優(yōu)勢、特色科室是提升醫(yī)院品牌價值、樹立醫(yī)院良好口碑的重要手段。A醫(yī)院要在堅持科學、客觀、公正的基礎(chǔ)上，制定科室發(fā)展考核評估機制，促進科室內(nèi)涵發(fā)展。首先，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，加強腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、針灸科等優(yōu)勢科室建設(shè)，在人員配置、人才培養(yǎng)、資金供給、政策制定、設(shè)備采購等方面給予一定傾斜和扶持。其次，加強重點科室的亞專業(yè)建設(shè)，強化不同科室之間的專業(yè)合作，發(fā)揮重點科室以點帶面的輻射作用，實現(xiàn)各個科室的協(xié)同發(fā)展。此外，對于弱勢科室如老年病科室等也應(yīng)給予一定關(guān)注，確保醫(yī)院總體上的平衡發(fā)展，提升醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量。

3.5 ?加快信息服務(wù)能力

首先，A醫(yī)院應(yīng)對現(xiàn)有的醫(yī)療信息系統(tǒng)進行整合和升級，提升醫(yī)院信息化管理水平，在全面引進和應(yīng)用無紙化OA辦公系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)院信息數(shù)據(jù)共享平臺，實現(xiàn)對電子病歷等信息數(shù)據(jù)的及時歸檔和快速檢索。其次，打造遠程醫(yī)療會診平臺，特別是加強核磁、CT等專業(yè)的遠程會診平臺建設(shè)，一方面實現(xiàn)遠程會診、預(yù)約、診斷、教育等功能，另一方面還可實現(xiàn)與對口幫扶醫(yī)療機構(gòu)之間的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，為群眾看病提供更多方便。

4 ?結(jié)語

綜上所述，該文以公立醫(yī)院綜合改革對醫(yī)院發(fā)展的影響為切入點，從優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式、強化醫(yī)療成本控制、加強人才梯隊建設(shè)、加強醫(yī)院科室建設(shè)、加快信息服務(wù)能力等方面，詳細論述了公立醫(yī)院綜合改革背景下醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的優(yōu)化策略，多角度入手，旨在促進公立醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

[參考文獻]

[1] ?方金鳴，劉毅俊，陳詩亮，等.武漢市公立醫(yī)院綜合改革路徑探析[J].中國醫(yī)院管理，2019，39（1）：1-5.

[2] ?王書勤.關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的思考[J].新理財：政府理財，2018（7）：71-72.

[3] ?王小合，張皓，黃仙紅，等.杭州市公立醫(yī)院綜合改革路徑設(shè)計與實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2019（6）：457-461.

[4] ?張義.將公立醫(yī)院綜合改革推向縱深[J].中國衛(wèi)生，2019（2）：30-31.

[5] ?翟向明，何曉敏，杜清，等.縣級公立醫(yī)院綜合改革對醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)的影響研究[J].中國醫(yī)院管理，2019，39（1）：22-24.

（收稿日期：2019-09-10）