盆底肌訓(xùn)練和盆底電刺激在產(chǎn)后盆底肌肌力康復(fù)治療中的效果分析

江絮萍

[摘要] 目的 探析產(chǎn)后盆底肌肌力康復(fù)治療中采用盆底肌訓(xùn)練及盆底電刺激的臨床效果。方法 通過隨機數(shù)字表法將方便選取該院2016年1月—2019年1月收治的82例初產(chǎn)婦分為參照組和試驗組，參照組（n=41）采取盆底肌訓(xùn)練，試驗組（n=41）在參照組干預(yù)基礎(chǔ)上加用盆底電刺激。比較兩組治療效果。 結(jié)果 治療后，試驗組總療效為97.56%，高于參照組的82.93%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.987，P=0.026）;試驗組治療后的Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓（49.65±7.96）cmH2O、持續(xù)時間（18.76±4.02）s和Ⅱ類肌纖維快速收縮時間（51.19±10.82）cmH2O、收縮個數(shù)（10.37±1.07）個優(yōu)于參照組的（36.48±7.85）cmH2O、（10.54±3.95）s、（32.48±8.26）cmH2O、收縮個數(shù)（4.85±0.79）個，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.543，P=0.000;t=9.339，P=0.000;t=8.801，P=0.000;t=26.575，P=0.000）;試驗組治療后的盆底收縮壓（67.50±12.46）mmHg和靜息壓（51.93±8.57）mmHg均高于參照組的（56.09±11.72）mmHg、（41.23±7.46）mmHg，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.2710，P=0.000;t=6.030，P=0.000）;兩組治療后的總體生活質(zhì)量評分對比差異有統(tǒng)計學意義（t=4.905，P=0.000）。結(jié)論 盆底電刺激及盆底肌訓(xùn)練聯(lián)用于產(chǎn)后盆底肌肌力康復(fù)治療中療效可靠，有助于提高產(chǎn)婦的盆底肌肌力，改善生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 盆底肌肌力;盆底電刺激;康復(fù)治療;盆底肌訓(xùn)練

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0071-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of pelvic floor muscle training and pelvic floor electric stimulation in postpartum pelvic floor muscle strength rehabilitation. Methods Convenient elect 82 cases of primipara curedin our hospital from January 2016 to January 2019 were divided into a reference group and a experimental group by random number table method. The reference group （n=41） received pelvic floor muscle training， and the experimental group（n=41） received pelvic floor electrical stimulation on the basis of the intervention of the reference group. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results After treatment， the total curative effect of the experimental group was 97.56%， higher than 82.93% of the reference group， which was statistically significant （χ2=4.987， P=0.026）. The persistent systolic pressure （49.65±7.96）cmH2O and duration time （18.76±4.02）s of type I muscle and rapid contraction time（51.19±10.82）cmH2O and the number of contractions （10.37±1.07） of type Ⅱ muscle in the experimental group were better than those （36.48±7.85） cmH2O， （10.54±3.95）s， （32.48±8.26）cmH2O in the reference group with contraction number （4.85±0.79）， the difference was statistically significant （t=7.543， P=0.000; t=9.339， P=0.000; t=8.801， P=0.000; t=26.575， P=0.000）; The pelvic floor systolic pressure（67.50±12.46） mmHg and resting pressure（51.93±8.57） mmHg in the experimental group were higher than those（56.09±11.72） mmHg， （41.23±7.46） mmHg in the reference group， the difference was statistically significant （t=4.271， P=0.000; t= 6.030， P=0.000）; After treatment， the overall quality of life score of the two groups was statistically significantly different （t=4.905， P=0.000）. Conclusion Pelvic floor electrical stimulation and pelvic floor muscle training combined in the treatment of postpartum pelvic floor muscle strength rehabilitation is reliable， helpful to improve the maternal pelvic floor muscle strength， improve the quality of life， worthy of promotion.

[Key words] Pelvic floor muscle strength; Pelvic floor electrical stimulation; Rehabilitation therapy; Pelvic floor muscle training

盆底功能障礙性疾病是因妊娠期多種壓力或者牽拉因素損傷盆底組織引起的，包括性功能障礙[1]、盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁等。為使產(chǎn)后康復(fù)治療效果得到提高，改善產(chǎn)婦盆底肌肌力至關(guān)重要[2]。盆底訓(xùn)練及盆底電刺激是當下盆底肌肌力治療中最常用的方法，但其治療效果報道不一[3]。為進一步了解盆底肌訓(xùn)練、盆底電刺激用于產(chǎn)后盆底肌治療中的可行性，現(xiàn)將該院2016年1月—2019年1月該院接收的82例初產(chǎn)婦作為研究樣本，針對上述課題展開研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

82例研究對象均為方便選取的初產(chǎn)婦，足月妊娠，按隨機化原則分為兩組，參照組年齡19～39歲，平均（28.45±2.46）歲;體重17～23 kg/m2，平均（21.26±1.04）kg/m2;試驗組年齡20～38歲，平均（28.16±2.58）歲;體重18～23 kg/m2，平均（21.09±1.09）kg/m2。兩組臨床基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與研究指征相符。

1.2? 方法

參照組提供盆底肌訓(xùn)練：協(xié)助患者保持平臥位，告知患者盡可能使全身處于放松狀態(tài)，其后屈曲雙腿并分開，通過呼吸節(jié)奏對肛門及陰道收縮頻率進行調(diào)整，吸氣時收縮，時間控制在6 s，呼氣時放松全身，間隔6 s開展第二套動作，持續(xù)訓(xùn)練0.5 h，指導(dǎo)產(chǎn)婦反復(fù)訓(xùn)練，至完全掌握后，要求其每日完成180組。

試驗組在參照組訓(xùn)練前提下實施盆底電刺激：協(xié)助患者選取膀胱截石位，消毒處理電極部位，其后于產(chǎn)婦陰道內(nèi)緩緩插入，注意動作緩慢輕柔;結(jié)合產(chǎn)婦盆底肌力狀況，對儀器參數(shù)進行合理調(diào)整，30 min/次，2次/周，1個療程為10次。

1.3? 評價和觀察指標

①參考《會陰肌力測定法》[4]測定肌力，該次測定指標包括Ⅰ類肌纖維（持續(xù)收縮壓和持續(xù)時間）、Ⅱ類肌纖維（快速收縮壓和收縮個數(shù)）。②參考《婦產(chǎn)科學》[5]評價治療效果，治療后，盆底肌力提高超過Ⅲ級且陰道無膨出，前后壁緊貼，身體狀況佳判定為顯效;盆底肌力與治療前相比提高不超過Ⅲ級，陰道前后壁緊貼，出現(xiàn)膨出，身體狀況穩(wěn)定判定為有效;盆底肌力未見改善，且陰道膨出，前后壁未緊貼判定為無效。③觀察治療前后的盆底壓力：盆底收縮壓以及靜息壓。④參考SF-36（生活質(zhì)量調(diào)查量表）調(diào)查產(chǎn)婦治療前后的生活質(zhì)量，合計36個條目，8個維度，調(diào)查指標包括生理職能、社會功能、精神健康、生理功能、活力、情感職能、軀體疼痛、總體健康，評分為0～100分，結(jié)合評分高低，將生活質(zhì)量分為高（>80分）、中（80～70分）與低（<70分）3個層次，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果分析

參照組總療效與試驗組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維改善情況分析

治療后，試驗組Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維改善的程度更接近理想值，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 盆底壓力分析

治療后，兩組盆底肌收縮壓及靜息壓均高于治療前，試驗組高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 生活質(zhì)量評分

兩組治療后的生活質(zhì)量評分均明顯高于治療前，組間比較以試驗組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

該研究顯示，試驗組治療后的總療效為97.56%，參照組為82.93%，與盧天英[6]研究中在83例產(chǎn)婦盆底肌力康復(fù)治療中聯(lián)合采用盆底電刺激及盆底康復(fù)訓(xùn)練治療后取得的總療效97.59%接近，表明康復(fù)治療方法在改善盆底功能方面更有效，能提高產(chǎn)婦的身體素質(zhì)，保證產(chǎn)后康復(fù)效果。另外，通過比較兩組Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維改善程度得出，盡管參照組治療后Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維均有所改善，但與試驗組相比，仍存在較大的差距，進一步表明聯(lián)合治療能顯著增強盆底肌力康復(fù)效果，進而使產(chǎn)婦的生活質(zhì)量得到提高，與劉冬梅[7]研究中采用盆底肌訓(xùn)練及盆底電刺激治療產(chǎn)后盆底肌肌力顯示的Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓（50.14±6.84）cmH2O、持續(xù)時間（18.30±3.99）s和Ⅱ類肌纖維快速收縮時間（51.24±10.77）cmH2O、收縮個數(shù)（10.58±1.02）個對比差異小，表明試驗組采用的治療方法對改善產(chǎn)后盆底肌肌力效果顯著，能取得令人滿意的康復(fù)治療效果。最后，通過比較兩組盆底壓力和生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，試驗組盆底壓力、生活質(zhì)量改善效果不僅優(yōu)于治療前，甚至優(yōu)于治療后的參照組，再次驗證盆底肌訓(xùn)練配合盆底電刺激能使盆底肌肉及神經(jīng)得到鍛煉，進而使盆底肌力恢復(fù)到最理想狀態(tài)，最終達到改善生活質(zhì)量的目的。

女性盆底具有穩(wěn)定膀胱、子宮和直腸等器官的作用[8]。女性懷孕后子宮質(zhì)量及體積快速增大，可壓迫及牽拉盆底組織，若盆底肌肉以及神經(jīng)負荷超出限值，便會引起盆底功能障礙，使其身體、生活等受到不同程度的影響。有學者[9]研究發(fā)現(xiàn)，激素分泌量變化也會降低盆底肌纖維肌力，松弛素以及雌激素等均會使盆底肌纖維膠原蛋白的含量受到影響，進而影響到肌力;另外，分娩時操作也會使盆底組織受到機械性損傷，從而減弱盆底肌神經(jīng)以及肌肉的功能。臨床研究證實，產(chǎn)后早期開展康復(fù)治療能使產(chǎn)婦盆底肌肌力得到改善，還有助于預(yù)防發(fā)生盆底功能障礙性疾病?？祻?fù)治療一般是通過加強肌肉收縮能力使盆底功能障礙得到改善，常見治療方法有陰道啞鈴、Kegel運動、盆底肌電刺激等[10]，其中電刺激治療是在Kegel訓(xùn)練基礎(chǔ)上衍生的生物反饋療法，能通過設(shè)定不同頻率的電流使盆底肌肉受到刺激，進而促使其通過節(jié)律性伸展、收縮開展被動訓(xùn)練;同時，電刺激還可使肌肉的興奮性得到改善，有助于受損的肌肉快速恢復(fù)。盆底肌訓(xùn)練是盆底肌肌力康復(fù)治療中的重要方法，能通過對盆底肌肉進行特定的鍛煉，使盆底肌力得到提升。孫霞[11]研究指出，在對產(chǎn)婦進行盆底電刺激治療時，可通過調(diào)整電流頻率，刺激盆底肌肉，還能夠通過節(jié)律性鍛煉，使盆底肌肌群肌力得到調(diào)節(jié)，一旦神經(jīng)與肌肉受到刺激，將會使非交感神經(jīng)通路受到抑制，逼尿肌興奮性將進一步降低，最終使盆底肌的作用得到恢復(fù)。周雪梅等[2]研究表明，盆底電刺激的目的在于控制盆底橫紋肌支撐、性及括約這三大功能的反應(yīng)，使此類功能得到調(diào)節(jié);選用不同的電刺激模式能使盆底神經(jīng)肌肉損傷的治療更具針對性，進而改善血供，增強肌力，加速盆底肌肉功能恢復(fù)。將盆底肌訓(xùn)練和盆底電刺激有效結(jié)合，能充分體現(xiàn)這兩種治療方法的優(yōu)勢，進一步增強康復(fù)療效，保證產(chǎn)婦的遠期預(yù)后。

綜上所述，產(chǎn)后盆底肌肌力康復(fù)治療中聯(lián)合采取盆底電刺激、盆底肌訓(xùn)練效果確切，既能調(diào)節(jié)盆底壓力，又可改善Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維，建議作為有效規(guī)范的治療方法加大推廣。

[參考文獻]

[1]? 鄭雪峰，劉小慧.盆底肌訓(xùn)練和盆底電刺激在產(chǎn)后盆底肌肌力康復(fù)治療中的應(yīng)用效果分析[J].吉林醫(yī)學，2019，40（1）：70-72.

[2]? 周雪梅，張昌鳳.盆底肌訓(xùn)練和盆底電刺激在產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)治療中的應(yīng)用價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（3）：365-367.

[3]? 唐紅，吳輝.產(chǎn)后性功能障礙、盆底肌障礙治療及鍛煉對患者盆底功能與性功能的影響分析[J].中國婦幼保健，2018， 33（21）：4854-4857.

[4]? 石瑩，李海虹.盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療盆底功能障礙性疾病臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2018，33（20）：4588-4590.

[5]? 劉艾欣.生物反饋電刺激療法及盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（19）：81-83.

[6]? 盧天英.在對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)治療中對其實施盆底肌訓(xùn)練和盆底電刺激的可行性探討[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（7）：45-46.

[7]? 劉冬梅.盆底肌訓(xùn)練和盆底電刺激在產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)治療中的應(yīng)用價值分析[J].中外女性健康研究，2018（3）：35，41.

[8]? 方彩君，郭惠連.電刺激+生物反饋和盆底肌訓(xùn)練在預(yù)防女性盆底功能障礙性疾病的效果對比[J].中國當代醫(yī)藥，2017， 24（23）：98-101.

[9]? 劉鵬，孫紅霞.不同分娩方式對盆底功能的影響及產(chǎn)后電刺激對盆底肌康復(fù)治療效果對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017，16（5）：507-510.

[10]? 康瑛.盆底肌訓(xùn)練與盆底電刺激在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（1）：65-66.

[11]? 孫霞.盆底肌訓(xùn)練和盆底電刺激在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)治療中的應(yīng)用價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（19）：62，67.

（收稿日期：2019-09-09）