冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病行心血管介入治療的臨床效果分析

張玉梅 李勁松 張登慶

福建省晉江市中醫(yī)院心內(nèi)科，福建 晉江 362200

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease， CHD）是臨床心腦血管系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病[1]。CHD的發(fā)病率在心血管疾病之中位居首位[2]。CHD是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)斐裳芮华M窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死，從而發(fā)生心肌功能障礙[3]。單純性的CHD比較少，大多數(shù)患者往往會(huì)合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。目前對(duì)于CHD的治療主要以傳統(tǒng)的藥物治療為主，但部分患者藥物治療的效果不佳，療效往往無法令人滿意[5-7]。心血管介入治療技術(shù)是一種新型診斷與治療心血管疾病技術(shù)，它無需開胸，通過特定的心臟導(dǎo)管操作技術(shù)將各種診療器材送入心臟或血管內(nèi)進(jìn)行診斷治療[8-9]。近年來，心血管介入治療在各種心血管疾病的診治中取得了廣泛應(yīng)用。其中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（percutaneous transluminal coronary angioplasty， PTCA） 也 被 應(yīng) 用 于CHD的治療[10]。為了進(jìn)一步探討分析CHD患者行心血管介入治療的臨床效果及安全性，本次研究選取2016年12月至2017年12月本院收治114例CHD患者的臨床資料作為本次的研究對(duì)象，將其分為2組，分別采用傳統(tǒng)的對(duì)癥治療和心血管介入治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年12月本院收治114例CHD患者作為本次的研究對(duì)象，患者在入院時(shí)均有不同程度的心絞痛、胸悶氣短等癥狀，其中男性71例，女性43例，年齡35～80歲，平均年齡（59.7±5.6）歲，病程0.8～13年，平均病程（5.3±1.7）年，疾病類型：穩(wěn)定型心絞痛患者54例、不穩(wěn)定型心絞痛31例、心肌梗死29例；病理改變分類：單支病變53例、雙支病變47例、多支病變患者14例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將114例患者分為研究組與參照組2組，2組患者例數(shù)均為57例。參照組中男性36例，女性21例，年齡36～80歲，平均年齡（59.8±5.7）歲，病程0.9～13年，平均病程（5.4±1.8）年，疾病類型：穩(wěn)定型心絞痛患者26例、不穩(wěn)定型心絞痛15例、心肌梗死16例；病理改變分類：單支病變26例、雙支病變25例、多支病變患者6例。研究組中男性患者35例，女性患者22例，年齡35～79歲，平均年齡（59.6±5.5）歲，病程0.8～12年，平均病程（5.2±1.6）年，疾病類型：穩(wěn)定型心絞痛患者28例、不穩(wěn)定型心絞痛16例、心肌梗死13例；病理改變分類：單支病變27例、雙支病變22例、多支病變患者8例。2組患者的性別、年齡、病程、疾病分類以及病例改變等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)臨床診斷符合CHD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，并經(jīng)冠脈CTA檢查或CAG證實(shí)；⑵年齡18～80歲；⑶意識(shí)清醒，無精神方面疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并有嚴(yán)重的肝腎等其他重要臟器功能障礙者；⑵患有惡性腫瘤者；⑶患有血液系統(tǒng)疾病的患者；⑷孕婦。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的對(duì)癥治療方法，包括給予口服硝酸甘油硝酸酯類、阿司匹林抗血栓、β腎上腺素受體阻滯劑美托洛爾、阿托伐他汀調(diào)脂。其中阿司匹林劑量100 mg/次，每日一次，美托洛爾服用劑量25～100 mg/次，每日一次；阿托伐他汀服用劑量10 mg/次，每日一次，并根據(jù)情況口服硝酸甘油。對(duì)于部分伴有水腫癥狀的患者，給予呋塞米片等利尿劑治療，服用劑量20～40 mg/次，每日一次。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、血壓等指標(biāo)。治療15 d為一個(gè)療程。

研究組在口服藥物治療的基礎(chǔ)上采用心血管介入療法進(jìn)行治療。術(shù)前3 d常規(guī)服用氯吡格雷和阿司匹林。對(duì)大腿根部實(shí)施局部麻醉后，以橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈作為起點(diǎn)進(jìn)行穿刺，然后將心臟導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊植入動(dòng)脈開口，并沿動(dòng)脈走行慢慢移動(dòng)至至冠狀動(dòng)脈開口處，移動(dòng)過程中操作需小心謹(jǐn)慎，盡量避免損傷主動(dòng)脈。然后注入造影劑進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)病變部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，深入了解冠狀動(dòng)脈的病變部位、病變范圍以及病變程度等具體情況。根據(jù)造影結(jié)果明確冠狀動(dòng)脈狹窄處的位置后，利用指引導(dǎo)管植入球囊導(dǎo)管，實(shí)施充氣加壓對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄處進(jìn)行充分?jǐn)U張后收回球囊[12]。然后在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜中植入支架，并在動(dòng)脈鞘管中注入10000 U肝素鈉。術(shù)后密切監(jiān)測的患者心率、血壓、心電圖等生命體征，并注意觀察術(shù)后是否有炎癥、出血等問題。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較2組患者的臨床治療效果，并統(tǒng)計(jì)分析2組患者的住院時(shí)間以及治療的并發(fā)癥情況。療效評(píng)定分為顯效、有效以及無效三個(gè)等級(jí)[13]，其中治療后，患者的心絞痛、胸悶氣短等臨床癥狀消失、心功能評(píng)定分?jǐn)?shù)良好為顯效；治療后，患者的心絞痛、胸悶氣短等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能評(píng)定分?jǐn)?shù)較好為有效；治療后，患者的心絞痛、胸悶氣短等臨床癥狀沒 有改善甚至加重，心功能評(píng)定分?jǐn)?shù)較差為無效?？傆行剩剑@效＋有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較實(shí)施獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）的形式描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療有效率比較

研究組57例患者中，其中55例患者的心血管介入術(shù)獲得了成功，2例患者因?yàn)榍蚰覍?dǎo)管未穿過病變部位導(dǎo)致手術(shù)治療失敗，無死亡病例，手術(shù)治療成功率96.49%。研究組治療總有效率為96.49%，參照組治療的總有效率為78.95%，研究組治療的臨床效果高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者的住院時(shí)間和并發(fā)癥情況比較

研究組患者和參照組患者的平均住院時(shí)間分別為（6.3±1.1）d、（9.8±1.7）d，研究組患者的住院時(shí)間短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（3/57），參照組治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%（12/50），研究組治療的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者的治療效果比較﹝n（%）﹞

表2 2組患者的住院時(shí)間和并發(fā)癥情況比較

3 討論

CHD是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的一組臨床綜合征，臨床癥狀主要表現(xiàn)為心絞痛、胸悶、氣促等[14]。CHD的傳統(tǒng)治療方法以藥物治療為主，包括通過硝酸酯類藥物緩解心絞痛臨床癥狀，β-受體阻滯劑減少心絞痛的發(fā)作，阿司匹林等抗血栓藥物延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病情進(jìn)展，降低CHD患者的死亡率等[15]。趙春莉等[16]研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)藥物治療的療效不佳，不同個(gè)體治療的效果存在較大的差異性，且對(duì)冬眠心肌和頓抑心肌的作用不明顯，還可能引發(fā)多種并發(fā)癥。心血管介入治療自上個(gè)世紀(jì)70年代開展以來，技術(shù)不斷成熟，目前已在心血管疾病的診治方面逐漸得到了廣泛的應(yīng)用[17]。心血管介入治療屬于微創(chuàng)性的治療方式，介于藥物治療和外科手術(shù)治療之間。它通過心臟導(dǎo)管操作技術(shù)將診療器材送入心臟或血管內(nèi)進(jìn)行診斷治療，具有操作簡單，創(chuàng)傷小，起效迅速的特點(diǎn)[18]。其中PTCA是心血管介入治療的重要技術(shù)點(diǎn)，將帶有球囊的導(dǎo)管沿橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈為途徑送至冠狀動(dòng)脈狹窄處，通過充氣加壓對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄處進(jìn)行充分?jǐn)U張，使狹窄消失，從而恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血管血流的通暢，快速緩解患者的心絞痛癥狀[19]。本次研究中，采取心血管介入治療的57例患者中，其中55例患者的心血管介入術(shù)獲得了成功，治療成功率達(dá)到了96.49%，高于參照組治療的總有效率為78.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組平均住院時(shí)間明顯短于參照組，且研究組治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（3/57），參照組治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%（12/50），研究組治療的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果與朱自強(qiáng)[20]的研究一致，表明與常規(guī)藥物治療相比，CHD采用心血管介入治療，能提高臨床效果，縮短患者的住院時(shí)間，且治療的并發(fā)癥較少，安全性較高。不過需要注意的是，心血管介入手術(shù)治療的步驟較多，對(duì)臨床醫(yī)生的操作技術(shù)要求較高。在應(yīng)用球囊充氣擴(kuò)張時(shí)，擴(kuò)張部位容易出現(xiàn)血管撕裂破裂，從而引發(fā)血管急性閉塞，造成手術(shù)治療失敗[21]。

綜上，CHD患者采用心血管介入療法進(jìn)行治療，具有良好的臨床效果，患者的住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，安全性良好，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。