張俊鑫,陳宏權,魏強國,柳清洋,黃偉明
(1.廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院 神經外科,廣東 深圳 518000;2.廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院神經外科,廣東 深圳 518000)
顱腦損傷屬于臨床常見病、多發(fā)病,主要是由于暴力間接或直接作用于頭部,從而引起的顱腦組織損傷,如治療不及時或治療不當,隨著病情的發(fā)展會再次出現(xiàn)昏迷,從而轉變?yōu)橹匦惋B腦損傷。重型顱腦損傷臨床表現(xiàn)為意識障礙、惡心、嘔吐、頭痛、癲癇發(fā)作、感染障礙、肢體癱瘓、失語及偏盲等癥狀,同時還會伴發(fā)腦脊液耳漏、鼻漏等癥狀,使患者出現(xiàn)去大腦強直及呼吸循環(huán)衰竭等,嚴重時還會引發(fā)腦疝,對患者生命安全產生嚴重影響[1]。在臨床治療重型顱腦損傷時,通常以糾正休克、清創(chuàng)、抗感染及手術治療為原則,以手術治療為主,傳統(tǒng)開顱減壓術創(chuàng)傷較大,對腦組織損傷較大,易引發(fā)較多并發(fā)癥,從而影響預后效果,延長患者康復時間,故尋找有效的治療措施至關重要。目前,標準去大骨瓣開顱減壓術被廣泛應用于重型顱腦損傷患者中,手術視野較為清楚,可有效控制顱內壓,對快速改善患者神經功能具有積極作用。本次研究分析重型顱腦損傷應用標準去大骨瓣開顱減壓術臨床療效,現(xiàn)匯報如下。
研究時段:2014年6月‐2017年6月,取40例本院及南山區(qū)人民醫(yī)院收治的重型顱腦損傷患者,并根據(jù)不同的治療措施將其分為對照組(n =20)、試驗組(n =20)。試驗組男13例,女7例;年齡16~67歲,平均(41.5±10.9)歲;受傷到入院時間0.6~6.5 h,平均(3.6±1.0)h;受傷原因:墜落傷4例、打擊傷5例、交通事故傷11例;單側額顳頂葉挫傷9例、雙側額葉挫裂傷4例,廣泛性單側額顳葉挫傷7例;中線結構移位1.0~2.0 cm者12例,大于2.0 cm者8例。對照組男14例,女6例;年齡17~68歲,平均(42.0±11.3)歲;受傷到入院時間0.5~6.6 h,平均(3.7±1.2)h;受傷原因:墜落傷5例、打擊傷6例、交通事故傷9例;單側額顳頂葉挫傷8 例、雙側額葉挫裂傷5例、廣泛性單側額顳葉挫傷7 例;中線結構移位1.0~2.0 cm者13例,大于2.0 cm者7例。分析兩組一般資料,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。
格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale,GCS)小于8分者;明顯意識障礙并伴有瞳孔開始變化者;CT顯示腦水腫、腦挫傷嚴重,中線移位超過0.5 cm,腦基底池壓窄、消失者;第三腦室壓窄、側裂池消失者;簽署知情同意書者。排除標準:診斷不明確者;臨床資料不完整者;患有其他嚴重疾病者;腦腫瘤者;硬膜外出血者;治療依從性較差者。本研究經院倫理委員會批準。
對照組:傳統(tǒng)開顱減壓術,仰臥位,頭部墊一軟枕,使其偏向健側30°,將患側充分暴露,實施全麻后,根據(jù)病灶部位、血腫情況及梗死面積等選擇相應的顳瓣、額瓣及顳頂瓣等實施開顱減壓術,將骨窗大小控制6 cm×8 cm,及時清除梗死部位的血腫組織,實施內外減壓術[2]。試驗組應用標準去大骨瓣開顱減壓術,取仰臥位,將患者上半身抬高20°,頭部置于合適位置,作大問號切口于額顳頂于顴弓平面耳屏前1 cm處。額顳頂大骨瓣:12 cm×15 cm,將蝶骨嵴盡量多的咬除,顯露中顱窩與前顱,剪開硬膜后放射狀剪開近中線側硬,暴露頂葉、顳葉及中顱窩,將顱內血腫、硬膜下血腫組織清除,實施止血后,減張縫合硬腦膜,放置引流管,實施雙側減壓,待其一側完成后,再實施對側去大骨瓣開顱減壓術[3]。
分析兩組臨床指標(GCS評分、腦水腫、中線移位)、神經功能損傷程度、治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)評價神經功能缺損程度[4],包括6個維度,滿分:45分,分數(shù)越低證明神經缺損程度越少。治療總有效率評價標準:治療后患者恢復情況良好,未遺留智力障礙,生活能力可完全自理為治愈;部分恢復,遺留輕度智力障礙,生活能力自理為顯效;生命體征正常,遺留重度智力障礙,生活不能自理為有效;患者生命體征正常,處于昏迷處狀,生活完全不能自理,嚴重時還會出現(xiàn)死亡為無效[5]。治愈率與顯效率之和為治療總有效率。
采用SPSS 22.0軟件分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,計量資料組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比(%)表示,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P <0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
相較于對照組,試驗組臨床指標較優(yōu),差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05),見表1。
表1 兩組臨床指標比較 (±s)
表1 兩組臨床指標比較 (±s)
組別 例數(shù) GCS/分 腦水腫/ml 中線移位/mm試驗組 20 13.5±0.5 45.6±1.7 3.2±1.3對照組 20 10.0±1.0 75.4±1.5 6.4±1.2 t值 14.000 58.783 8.089 P值 0.000 0.000 0.000
神經功能損傷程度對比試驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05),見表2。
表2 兩組神經功能損傷程度比較 (±s,分)
表2 兩組神經功能損傷程度比較 (±s,分)
組別 例數(shù) 意識 凝視 面癱 言語 肌力 步行能力試驗組 20 2.5±1.0 2.7±0.9 1.6±0.7 1.5±0.4 1.4±0.5 1.2±0.6對照組 20 4.6±0.8 3.6±0.7 2.3±0.7 2.3±0.6 2.2±0.5 2.9±0.7 t值 7.334 3.530 3.162 4.961 5.060 8.246 P值 0.000 0.001 0.003 0.000 0.000 0.000
試驗組治療總有效率95%(19/20),治愈率45%(9/20)、顯效率30%(6/20)、有效率20%(4/20)、無效率5%(1/20);對照組治療總有效率70%(14/20),治愈率25%(5/20)、顯效率30%(6/20)、有效率15%(3/20)、無效率30%(6/20),組間對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.329,P =0.037)。
試驗組并發(fā)癥10%(2/20),其中1例腦積水、1例顱內感染;對照組并發(fā)癥40%(8/20),包括2例腦積水、2例癲癇,2例顱內感染,1例腦脊液漏、1例切口疝,組間對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.800,P =0.028)。
重型顱腦損傷屬于臨床常見的一種嚴重創(chuàng)傷,其是通過間接或直接強度下,由暴力作用于頭部引起的一種創(chuàng)傷。此種創(chuàng)傷會引起血腫,使其直接壓迫外側血管,導致顱內出現(xiàn)直接損傷及血性腦脊液,致使血液回流出現(xiàn)障礙,部分患者同時還會伴有腦腫脹、腦水腫等,如治療不及時,還會導致患者死亡,危及患者生命安全[6]。臨床多采用常規(guī)骨瓣開顱減壓術治療,其雖在一定程度可消除腦內血腫,但由于該術式骨窗面積較小,無法深入地對病灶部分進行探入,致使減壓不充分,顱內止血效果不佳,增加切口疝的發(fā)生幾 率[7]。
標準去大骨瓣開顱減壓術的出現(xiàn),應用于重型顱腦損傷患者中,效果顯著,其對快速改善患者臨床癥狀具有積極作用。標準去大骨瓣開顱減壓術可將大范圍的病灶迅速清除,促使顱內壓快速降低;此外,此手術術中視野較廣,可使醫(yī)生在直視下完成病灶血腫的清除,有效切除病灶,達到快速止血的效果;同時該手術骨窗位置較低,在充分減顱壓的同時促使腦疝的復位,提高治療效果的同時促使患者病情盡快好轉[8]。本次研究顯示:試驗組治療總有效率95%、對照組治療總有效70%,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。
綜上,重型顱腦損傷應用標準去大骨瓣開顱減壓術治療,效果顯著,值得推廣。