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    影響腦性癱瘓患兒康復效果的相關危險因素分析

    2019-01-28 02:08:26張貝
    中國醫(yī)學工程 2018年12期
    關鍵詞:腦癱康復訓練家屬

    張貝

    [鄭州大學附屬兒童醫(yī)院(河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院) 康復醫(yī)學科,河南 鄭州 450000]

    腦性癱瘓(cerebral palsy, CP)是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病,簡稱腦癱,發(fā)病特征常見為運動障礙及姿勢異常,該病不僅嚴重影響患兒本身的生存質(zhì)量,而且對父母和社會造成沉重負擔。國外針對治療CP主要使用手術療法及綜合康復療法。如粗大運動、精細運動、平衡能力和協(xié)調(diào)能力運動療法及器械輔助治療、引導式教育法等[1]。目前國內(nèi)治療CP的方法主要是將國外方法與傳統(tǒng)醫(yī)學結(jié)合,包括藥物、手術與康復訓練、中醫(yī)針灸及按摩相結(jié)合等治療方法,一般采取醫(yī)院康復、家庭康復和家庭聯(lián)合醫(yī)院康復等形式[2]。有關研究報道家庭康復聯(lián)合醫(yī)院康復治療腦癱患兒效果最佳,但家庭康復的效果易受腦癱患兒家屬年齡、文化程度、經(jīng)濟條件、居住地及家庭人口等家庭因素影響,預后不佳[3]。本文分析2015年1月‐2018 年2月本院收治的CP患兒臨床資料,旨在探討導致患兒康復效果的相關危險因素,以期提高臨床康復情況,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    選取本院兒科2015年1月‐2018年2月收治的CP患兒184例作為研究對象,有效組患兒年齡3個月~7歲,平均(2.57±1.83)歲;病程3~24 個月,平均(8.72±1.92)個月。無效組患兒年齡4個月 ~8歲,平均(3.12±2.03)歲;病程4~23個月,

    平均(9.13±1.32)個月。依據(jù)臨床癥狀分為:不隨意運動型61例、混合型62例、痙攣型61例;根據(jù)癱瘓部位分單癱和雙癱89例、截癱95例。診斷及分型符合2005年全國小兒腦性癱瘓會議確定的標準。納入和排除標準:納入標準:①符合小兒腦癱的相關診斷標準及相關指征;②無合并免疫系統(tǒng)及其他系統(tǒng)嚴重疾病者;③可持續(xù)接受治療并配合康復治療者;④滿足治療指征者;⑤有法定監(jiān)護人或陪護家屬患兒;⑥ 患兒和家屬知情并簽署知情同意書。排除標準:①伴隨心臟、肺部等重要臟器疾病的腦癱患兒;②因腦部腫瘤而腦癱患兒;③伴隨進行性肌肉萎縮癥狀及小兒麻痹癥患兒;④伴隨嚴重智力障礙、視力障礙或聽力障礙患兒;⑤伴有重癥肌無力癥狀及其他嚴重的小兒疾病患兒。

    1.2 研究方法

    1.2.1 一般資料收集 采用問卷調(diào)查方式,分別記錄184例腦性CP患兒的性別、診斷、治療年齡、CP類型、治療方法及治療前后運動功能評分等,總結(jié)不同類型CP患兒的主要發(fā)病特征,分析與康復效果的相關因素。采取問卷調(diào)查的方式,內(nèi)容包括患兒初次康復訓練年齡(年齡大于或小于6 個月),康復訓練持續(xù)時間(3個月,6個月)、家屬學歷(大專以上或以下)、家庭收入、居住環(huán)境(城市或農(nóng)村)、家屬婚姻狀況、家屬CP康復教育以及政府及社會支持共計8項因素。

    1.2.2 康復治療方法 采用誘導療法(Vojta療法)、神經(jīng)發(fā)育學治療法(Bobath療法)、導平、按摩、針灸、水療及神經(jīng)營養(yǎng)藥物的注射等方法。針對不同的患兒選擇性應用理療法:神經(jīng)-肌肉治療儀(KT-90B,購自北京康復醫(yī)療儀器廠)及痙攣肌治療儀(KT-2,購自北京瑪斯特康復理療設備有限責任公司),1次/d,治療3個療程(一療程1個月)。

    1.3 腦癱患兒康復療效評估標準

    顯著好轉(zhuǎn):粗大運動發(fā)育評價提高10~20 分;異常姿勢基本消失;肌張力達正常;Vojta反射3~7項正常;頭顱電子計算機斷層掃描(computed tomography, CT)好轉(zhuǎn);腦干聽覺誘發(fā)電位正常。好轉(zhuǎn):粗大運動發(fā)育評價提高1~5分;異常姿勢好轉(zhuǎn);肌張力降低;Vojta反射1、2項正常;頭顱CT無變化;腦干聽覺誘發(fā)電位好轉(zhuǎn)。無效:各項指標在治療后均無明顯變化??傆行?顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,比較采用χ2檢驗。以P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 康復療效

    康復治療后,CP患兒顯著好轉(zhuǎn)46例(25.00%)、好轉(zhuǎn)74例(40.22%)、無效64例(34.78%),總有效率為65.22%。

    2.2 單因素分析

    康復有效、無效患兒比較,患兒初次康復訓練年齡(年齡大于或小于6個月)、康復訓練持續(xù)時間(3個月,6個月)、家屬腦癱康復教育以及政府及社會支持4項因素差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05),其余因素差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),見表1。

    表1 腦癱患兒療效影響因素的單因素分析結(jié)果 例

    2.3 多因素分析

    以CP患兒康復療效為因變量,以單因素分析中患兒初次康復訓練年齡、康復訓練持續(xù)時間、家屬腦癱康復知識教育、政府及社會支持4項差異有統(tǒng)計學意義的因素進入多元回歸方程,以4 個影響因素為自變量,進行多元回歸分析,患兒初次康復訓練年齡、家屬腦癱康復知識教育、政府及社會支持以及康復訓練持續(xù)時間是影響患兒康復效果的獨立影響因素(P <0.05),見表2。

    表2 腦癱患兒療效影響因素Logistic回歸分析

    3 討論

    腦性癱瘓(CP)是指由各種原因所致的非進行性腦損傷,臨床以中樞性運動障礙和姿勢異常為主要特征,小兒CP可出現(xiàn)癲癇、語言障礙等合并癥,影響患兒身心健康。CP可引起關節(jié)活動障礙,嚴重影響患兒身體功能及以后工作生活,給家庭和社會帶來沉重經(jīng)濟和精神負擔[4]。小兒CP的病情特點決定了其康復訓練的長期性和復雜性,目前國內(nèi)CP康復療效現(xiàn)狀不佳,患兒基數(shù)大、專業(yè)康復治療師缺乏及家庭康復薄弱等致使大多數(shù)康復治療項目存在康復療效不佳的問題[5]。

    本研究中,采用單因素以及Logistic回歸分析方法分析腦CP患兒康復療效危險因素,Logistic回歸分析結(jié)果顯示,康復有效和無效CP患兒初次康復訓練年齡、康復訓練持續(xù)時間、家屬腦癱康復知識教育以及政府及社會支持4項因素是影響患兒康復療效的獨立危險因素。調(diào)查結(jié)果表明年齡小于6個月患兒康復療效高于年齡大于6個月患兒,康復訓練時間大于6個月患兒康復效果明顯好于小于3個月患兒。文獻[6]顯示早期腦損傷經(jīng)過及時治療,肢體功能可以在很大程度上獲得代償性治療。就診年齡小于6個月患兒治療效果顯著優(yōu)于就診年齡大于24個月的患兒,6個月內(nèi)早期校正能使患兒肢體更大可能恢復正常化。結(jié)果顯示家屬重視家庭康復并主動學習康復訓練方法,能夠持續(xù)鞏固康復訓練效果;文獻[7]報道家長參與康復訓練會對患兒的康復起重要的積極作用;在政府及社會支持因素方面,本研究從有無社會支持對康復訓練情況的影響做了簡單分析,結(jié)果顯示有社會支持患兒極大地減輕了家庭的經(jīng)濟負擔,使患兒有機會進入康復機構治療,有效改善患兒的預后。馬曉琴[8]研究結(jié)果報道來自政府等機構的社會支持極大程度幫助農(nóng)村CP兒童減輕家庭負擔,獲得康復治療機會,進而對CP患兒康復產(chǎn)生積極作用。

    本研究結(jié)果提示對CP的治療越早,效果越好。對CP患兒進行早期干預和治療是保證患兒潛在能力最大程度發(fā)揮的唯一途徑。而CP的最佳治療時機是1歲以內(nèi)[9]。出生后1年是腦發(fā)育的關鍵期,腦損傷處于初期階段,異常姿勢和運動模式尚未固定化,可塑性較強。早期針對CP患兒具體的特點診斷,制定符合其病情的個性化康復治療方案,延長康復訓練時間,能提高其生活自理能力,甚至逐漸恢復到正常水平。高未等[9]研究發(fā)現(xiàn),早期對CP患兒進行康復治療可增加治愈幾率??祻蜋C構對患兒家屬應同時進行腦癱康復知識教育,提高家屬認知度。為從根本上改變CP兒童受救助面窄、獲救助少的局面,應完善社會保障體系,將康復治療納入醫(yī)療保險范疇;社會福利機構與慈善組織應加大幫助和支持。

    綜上所述,患兒初次康復訓練年齡、康復訓練持續(xù)時間、家屬腦癱康復知識教育以及政府及社會支持4項是患兒康復療效危險因素。腦癱患兒臨床應盡早診斷和治療,醫(yī)院應延長康復訓練時間。

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